Ирина Малышева - Болезни кишечника: диагностика, лечение, профилактика

• злоупотребление слабительными средствами и клизмами, содержащими лекарственные препараты — соли, ацетилсалициловую кислоту, спирт, избыток противовоспалительных лекарственных трав;

• частые, длительные запоры;

• заражение гельминтами любого из отделов пищеварительного тракта. В таких случаях сами паразиты в процессе жизнедеятельности выделяют вещества, раздражающие стенки кишечника и отравляющие клетки оболочек ЖКТ. Это происходит одинаково по всей его протяженности. Но, разумеется, только по нисходящей — в направлении продвижения пищи и жидкости, в которой она растворена;

• геморрой и трещины прямой кишки, нередко приводящие к намеренному воздержанию от дефекации, спазмам и болям;

• злокачественные опухоли прямой кишки, а также полипы, которые со временем могут вызывать истончение, изъязвление стенок прямой кишки и их инфицирование. Развивающееся воспаление в данном отделе быстро распространяется вверх, на нижние отделы тонкого кишечника;

• хронические воспаления прямой кишки и окружающих ее тканей — свищи, проктит и т. д. Сценарий развития энтерита нижних отделов пищеварительного тракта таков же, как и в предыдущем случае.

Симптомы

Как видим, эта патология связана с процессами, проходящими в прямой кишке, гораздо сильнее, чем с состоянием желудка или двенадцатиперстной кишки. Львиная же доля ущерба, который наносит организму энтероколит, приходится на нарушение основной функции тонкого кишечника — всасывания всех питательных элементов, что в него поступили. Как и было сказано выше, тонкий отдел кишечника практически ничего не переваривает. Основное пищеварение проходит в желудке и двенадцатиперстной кишке. Стенки желудка не приспособлены к всасыванию чего-либо. Для защиты от действия соляной кислоты они покрыты толстым слоем слизи, который ограждает стенки от прямого контакта со всем, что содержится внутри образованного ими «мешка».

Двенадцатиперстная кишка, конечно, занимается одновременно и щелочным расщеплением пищи, и ее всасыванием. В принципе, ее стенки доставят в кровь все, что успеют выделить из пищи и всосать до, буквально, стекания питательной массы вниз, в тонкий кишечник. Поэтому на долю тонкого кишечника выпадает усвоение большей части съеденного, но не вообще всего, что можно было с ним усвоить.

Однако нам следует понимать: действие пищеварительных ферментов не является мгновенным. Перистальтика значительно замедляет продвижение пищи по желудку и кишечнику. Но эта скорость во многом зависит и от консистенции пищи, и от достаточности ферментов. В большом числе случаев переваривание у индивида заканчивается еще в верхних отделах двенадцатиперстной кишки. При достаточной активности желудка и поджелудочной — почему бы нет? Но гораздо чаще выходит так, что почти всю работу по усвоению проделывает тонкий кишечник. А он при энтероколите оказывается неспособен выполнить эту биологическую обязанность.

Что получает больной энтероколитом по итогам всех перечисленных процессов? Прежде всего метеоризм — повышенное газообразование. Отрыжка таких больных не мучит, изжоги тоже нет. Потому если наряду с симптомами энтероколита мы отмечаем другие расстройства пищеварения, нам самое время поговорить с врачом о гастроэнтероколите. Итак, симптомы воспаления нижней части ЖКТ:

• повышенное газообразование, не связанное с рационом, но демонстрирующее частичную зависимость от графика приема пищи. То есть метеоризм как явление беспокоит больного постоянно. Однако спустя 1–1,5 часа после каждого приема пищи отделение газов заметно усиливается;

• дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота — от пупка до верхней границы паха. Эти ощущения могут усиливаться в период прохождения пищи по тонкому кишечнику — в среднем через 1–2 часа после приема пищи;

• для энтероколита характерно выраженное в различной степени вздутие живота — в форме колокола, с пиком в области пупка и ниже. При хроническом течении периоды усиленного вздутия перемежаются почти полным его отсутствием. При остром боли, сопровождающие процесс, интенсивны, ярко выражены. Состояние требует госпитализации, поскольку возможно повреждение кишечника и ряда других органов брюшной полости;

• признаком энтероколита служит частое повторение проблем со стулом. Причем в прямой зависимости от рациона. Жирная пища и молочные продукты вызывают у таких больных ускоренную эвакуацию из кишечника — расстройство желудка. А вот богатая углеводами и белками пища, наоборот, вызывает запор. Эта закономерность наблюдается во всех случаях за редкими исключениями. Она свойственна энтероколиту потому, что при нем выведению подлежит большое количество усвояемых в норме компонентов. И данная реакция является нормальной, в сущности, реакцией прямой кишки на состав кала в том или ином случае. Понос наступает из-за обилия в кале лактозы и/или жиров, а запор — как результат высокого содержания протеинов и пищевых волокон;

• хронический энтероколит неизбежно приводит к гиповитаминозу и ряду характерных для него внешних признаков — сонливости, раздражительности, плохому состоянию кожных покровов, волос, ногтей, десен и зубов;

• у больных хроническим энтероколитом наблюдаются признаки белковой недостаточности: ухудшение работы иммунной системы, мышечные спазмы, нарушения свертываемости крови. Последние проявляются учащенным формированием гематом, их увеличением. У женщин может значительно увеличиться период и болезненность менструаций. На фоне масштабных гормональных сбоев (ведь гормоны тоже строятся из белков) возникает неуравновешенность поведения с долгими периодами апатии, заторможенности, депрессии;

• нарушение обмена глюкозы (с одной стороны, она плохо усваивается, с другой — не из чего строить молекулы инсулина для ее целевой доставки) приводит к снижению аппетита. Плохой аппетит служит признаком многих воспалительных процессов. Но в данном случае его корни заложены в общем замедлении метаболизма и снижении активности ЖКТ.

Лечение

Как вы, возможно, уже заметили, многие симптомы энтероколита напоминают дисбактериоз. И в самом деле, он нередко сопровождает данную патологию. Особенно если с течением времени воспаление распространяется выше, на двенадцатиперстную кишку. Ведь основное количество пищеварительной микрофлоры обитает именно среди ее ворсинок. В таких случаях нормальная микрофлора быстро вытесняется болезнетворной — более агрессивной и лучше приспособленной к размножению в неблагоприятных средах.

Все это означает, что частые эпизоды дисбактериоза, не связанные с приемом антибиотиков, вполне могут в нашем случае называться не дисбактериозом, а воспалением кишечника. И препараты для улучшения пищеварения здесь просто не могут помочь больше чем на 1–2 суток. Поступившая с этими средствами пищеварительная микрофлора погибнет точно так же, как погибла родная. Иными словами, постоянный прием бифидойогуртов и препаратов подобного назначения является весьма распространенной ошибкой современности.

Диагностика острого энтероколита не вызывает затруднений. Однако с хроническим дела обстоят несколько сложнее. Определить у себя проблемы с желудком или кишечником может каждый. А вот разобраться в месте локализации процесса иногда составляет сложность и для врача. Анализ кала здесь показательным не является. Ведь аномально высокое содержание в нем тех или иных компонентов может быть следствием диспепсии или панкреатита. При первой, как мы понимаем, не вырабатываются желудочные ферменты — пепсины. А при втором угнетен синтез панкреатического сока в поджелудочной железе. В обоих случаях часть пищи просто не переваривается и, следовательно, не может быть усвоена.

Точно так же и анализ крови. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и изменение еще ряда показателей докажет наличие сепсиса где-то в тканях. Особенности поведения иммунных белков (глобулинов, с-реактивных и т. п.) подскажут тип инфекции. Однако на большее анализ крови, как правило, неспособен. Наиболее информативным при энтероколите является, пожалуй, только тест с нагрузкой лактозы. Но в целом диагностика такого рода потребует ряда анализов и сопоставления их результатов.

Лечение энтероколита осложняется заболеванием не одного, а нескольких отделов с разными функциями, строением и биологическими нуждами. К тому же нередко одно вызвано другим, но природа воспаления в одном и другом отделе разная. Допустим, как в случаях, когда сепсис в прямой кишке был вызван ее эрозией. Воспаление распространилось выше. Возбудитель в обоих очагах один и тот же, и против него можно подобрать эффективные антибиотики. Наверняка врач так и сделает. Но согласимся, что, если мы не направим все усилия на уменьшение и полное заращение причинной эрозии, вскоре после отмены антибиотиков сценарий повторится.