Александр Мясников - Пищеводитель
У лекарств для снижения веса есть серьезные побочные действия, а многие со временем отзывают с продаж, т. к. их вред превышает лечебный эффект.
Еще одна группа препаратов: симпатомиметики. Я специально упоминаю эти медицинские термины. Не для того, чтобы вы их запоминали, или хотя бы произносили. Просто как дань уважения всем медикам и фармацевтам, которые эти препараты разрабатывали и испытывали! «Меридиа» относилась как раз к этой группе. Из оставшихся – «Диэтилпропион», «Режимекс» (бензфетамин), «Супренза» (фентермин) и некоторые другие. По сути своей, стимуляторы. Все они разрешены только для кратковременного применения из-за большого спектра побочных явлений. Не более 3-х месяцев. Возможно сердцебиение, повышенная возбудимость, повышение артериального давления. Исследователи рекомендуют прибегать к симпатомиметикам в последнюю очередь и с большой осторожностью, однако в США, например, «Супренза» является наиболее часто выписываемым лекарством для похудения.
Практически все китайские «травяные» таблетки и чаи для похудения содержат симпатомиметик стимулятор эфедрин. Эфедра и алкалоид эфедры «Ма Хуанг» запрещены к применению в Америке и Европе из-за большого числа опасных побочных явлений. Делайте выводы.
Заметки на поляхВ одной из своих книг я уже упоминал эпизод из моей клинической практики, когда ко мне обратился уважаемый бизнесмен и попросил проверить китайские таблетки, которые ему посоветовали. «Какой-то я дурной после них хожу! – пожаловался он. – «А голова у меня – это самый важный рабочий инструмент!» Мы проверили. В них оказалась огромная доза наркотика, типа «экстази»!!! Хорошо, пациент вовремя спохватился и пошел к врачу!
С целью снижения веса также применяют препараты, которые обычно используются при лечении судорожных расстройств. «Топамакс» (топирамат), «Зонегран» (зонисамид). По сравнению с плацебо, показывают снижение веса в среднем на 3,7 кг (2,17-5,23 кг)… Побочные явления «Зонеграна» на центральную нервную систему свели перспективы его применения при ожирении на нет. «Топирамат» с целью снижения веса применяется только в комбинации с «Фентермином» – такая комбинированная таблетка носит название «Ксимиа».
Вопросы применения лекарств для снижения веса достаточно сложны и многообразны: с чего начинать, с чем комбинировать, как их сочетать с наличием у тучных разнообразных болезней, как долго принимать, и проч. Это надо оставить врачам, здесь же только краткий ознакомительный обзор для любознательных. Ниже приведен список основных препаратов, которые, при надлежащих показаниях, применяются сегодня для снижения веса:
«Ксеникал» (ористат), блокатор всасывания жира.
«Белвик» (лоркасерин), агонист 5-НТ серотониновых рецепторов.
«Ксимиа» (фентермин/топирамат), симпатомиметик плюс противосудорожное.
«Топамакс» (топирамат), противосудорожное.
«Виктоза» (Лираглутид), противодиабетический препарат, GLP-агонист.
«Контрав» (Буприон + налтрексон), антидепрессант и ингибитор обратного захвата допамина.
«Зибан» (Бупропион), антидепрессант.
«Режимекс» (бензфетамин), симпатомиметик, стимулятор ЦНС.
«Диэтилпропион», стимулятор ЦНС.
«Супренза» (фентермин), стимулятор.
«Сиафор» (метформин), противодиабетический препарат.
«Симлинпен» (Прамлинтид), синтетический аналог Амилина – пептида, вырабатывающегося поджелудочной железой вместе с инсулином.
«Прегнил», человеческий гонадотропин.
Ну, а что же хирургия, какое ее место в лечении ожирения?! Подход, сходный с назначением лекарственной терапии, – либо выраженное ожирение, либо чуть меньший вес, но наличие сопутствующих заболеваний. Итак:
• При индексе массы тела более 40 кг/м2.
• При индексе массы тела 35 кг/м2 и выше, при наличии диабета, гипертонии, хронических заболеваний сердца или легких.
Для хирургического лечения ожирения существуют четкие показания, связанные с большим индексом тела и сопутствующими заболеваниями.
Разновидностей возможных вмешательств три:
1. Бандаж на желудок. Накладывается без большого разреза, посредством так называемой лапаротомии. Сужает вход в желудок и пища может поступать только мелкими порциями. После хирургии бандаж можно подтягивать или, наоборот, отпускать, регулируя поступление пищи. Прогнозируемое снижение веса в последующие 2 года – до 50 % при условии следования предписанных врачом правил. (Как минимум, не принимать жидкую высококалорийную пищу, ну, например, мороженое!)
2. «Байпас», «обход» желудка. Хирургическим путем формируют совсем маленький желудок, и подшивают к нему тонкий кишечник. Официальное название – «желудочное шунтирование». Пища может поступать в этот резко уменьшенный объем желудка очень маленькими порциями, да еще минует начальную часть тонкого кишечника, где обычно и происходит ее всасывание. Операция может проводиться и без большого разреза, путем лапароскопии. Потеря веса после операции в первый год может составить 75 %!
3. Так называемый «рукав», по-научному: «рукавная гастропластика». Если при желудочном шунтировании желудок «урезается» поперек, то в этом варианте хирургии – вдоль! Операция заключается в продольной резекции тела и дна желудка таким образом, что из малой кривизны желудка формируется длинный и тонкий «рукав», внутренним диаметром около 1 см. (Как это все похоже на текст журналов кройки и шитья! Только тут шьют из материала заказчика!) Менее травматичная операция, чем байпас, потому как не предусматривает «перекройку» тонкого кишечника. Ожидаемая потеря веса в первые 2 года – 60–65 %.
Каждая из разновидностей хирургии имеет свои осложнения. Это и кровотечения, и инфекции, и непроходимость или «подтекание» кишечника, иногда необходимость в дополнительной операции. Бариатрическая хирургия – так это называется – новая, но сложная область медицины и должна проводиться только специально обученными и сертифицированными врачами.
Мы все люди нетерпеливые! Диета – долго и скучно, да и сами говорите – максимум быстро скинешь менее 10 %! Вот хирургия – это тема, но только желудок резать страшно! А нельзя ли этот лишний жир отсосать?! Липосакцию сделать?! Можно, только тут есть важные детали: кому и зачем?! Если человеку с общим ожирением удалить липосакцией 10 литров жира – это и опасно, и неперспективно. Неперспективно потому, что такая потеря жиров не приводит к стойкому изменению баланса гормонов, пептидов и биологически активных веществ, как это происходит, например, при бариатрической хирургии. То есть скоро все вернется на круги своя. И даже сразу после вмешательства риски диабета и сердечно-сосудистых заболеваний не снижаются. А удаление сразу такого большого количества жира может быть смертельно опасно.
Заметки на поляхЗнаю, что говорю: в бытность мою интерном в Нью-Йорке собратья-хирурги (и тоже интерны) решили подзаработать. Взяли с человека деньги, завели в операционную и откачали более 10 литров жира, благо дело нехитрое! Не учли, что откачивают не только жир, двоечники, там же и электролиты, и гормоны, и много-много субстанций, единовременную потерю которых организм может и не перенести! Так и произошло, больной умер! Был колоссальный скандал, и хирургические интерны пошли в тюрьму…
Липосакция – это элемент пластической хирургии. Для тех, у которых излишнего веса может и не быть, но вот на бедрах некрасивые отложения жира, или сама худая, а на животике жировой фартук. То есть липосакция – это процедура не для снижения веса, она не дает метаболических выгод снижения веса, а для исправления мелких дефектов фигуры.
Послесловие
Меня часто критикуют, что я лезу не в свою область: то пишу про онкологию, то про инфекции, теперь вот про диетпитание! «Ты же кардиолог! – говорят, – вот про кардиологию и пиши!» Забывают, что у меня за плечами уже 30 лет опыта работы врачом общей практики. Человек ведь не состоит из отдельных органов – сердце, почки, печень и прочее! Не видя всего организма в целом, не учитывая взаимосвязи работы различных систем организма, невозможно хорошо лечить! И уж совсем невозможно представить себе врача, пренебрегающего таким основополагающим аспектом человеческой жизни, как питание! Любой хороший врач должен быть специалистом по правильному и здоровому питанию! Равно как и любой человек должен знать его основные принципы!
В погоне за модными диетами люди готовы черпать информацию откуда угодно, не считаясь с ее качеством! Любая книга про диету, «помогающая легко и без усилий похудеть», расходится моментально и становится бестселлером! И практически нет критериев, позволяющих правильно оценить то самое качество предлагаемого вам лечения. Да-да, лечения! Лечения от избыточного веса, от различных недугов: питание – самый мощный фактор влияния на организм, куда там современным лекарствам! Примеряя к себе ту или иную модель питания, вы должны осознавать, что это может привести к изменениям вашего организма и не всегда желательным!
