Валентин Григорьев - Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции
Если в результате случайного исследования у вас обнаружили протрузию или грыжу межпозвонкового диска, хотя до этого она вас не беспокоила и вы не испытывали никаких болевых ощущений, не расстраивайтесь и уж тем более не пытайтесь сразу же от нее избавиться. Просто научитесь с ней жить. Ведь даже оперативное лечение грыжи не дает гарантии, что на этом месте не сформируется новая. А консервативно лечить повторную грыжу будет гораздо сложнее.
Лечение грыжи представляет собой целый комплекс врачебных мероприятий, который можно разбить на 3 группы: консервативные методы, хирургическое лечение и послеоперационное восстановление.
Консервативное лечение дает положительный результат только при неполной протрузии межпозвонкового диска. В случае уже сформированной истинной протрузии диска или выпадения пульпозного ядра необходима операция.
Выбор консервативных методов лечения довольно широк. Остановимся на самых популярных:
1. Нестероидные противовоспалительные средства оказывают обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. С них, как правило, начинается лечение. Действуют они избирательно: у одних снимают боль практически сразу, другим же на это требуется время. Однако и в том, и в другом случае более двух месяцев принимать эти медикаменты нельзя – слишком велика вероятность побочных эффектов. При длительном лечении лучше использовать селективные противовоспалительные средства, например мовалис, немесулид.
По выраженности противовоспалительного действия самые популярные препараты этой группы можно расположить в следующем порядке: индометацин, вольтарен, пироксикам, напроксен, бутадион, ибупрофен, амидопирин, аспирин.
По выраженности анальгетического действия: вольтарен, индометацин, анальгин, амидопирин, пироксикам, напроксен, ибупрофен, бутадион.
По выраженности жаропонижающего действия: вольтарен, пироксикам, анальгин, индометацин, напроксен, амидопирин, ибупрофен.
2. Миорелаксанты – сирдалуд, мидокалм – расслабляют мышцы, снимая спазм, и улучшают кровообращение. В некоторых случаях они избавляют от боли. Недостаток этой группы препаратов заключается в том, что они полностью снимают мышечное напряжение, в том числе и полезное, тем самым ухудшая общее самочувствие пациентов.
3. Хондропротекторы – глюкозамин, хондроитинсульфат, румалон – восстанавливают хрящевую ткань, в частности межпозвонкового диска. Но действуют они очень медленно, что делает их использование эффективным только в условиях послеоперационного восстановительного периода или длительного консервативного лечения.
4. Витамины группы В и относящаяся к ним мильгамма приносят видимый эффект только в период восстановления. Витамин В обладает небольшим расслабляющим действием и способствует восстановлению импульсов в поврежденном нерве. Витамин В6 за счет слабо выраженного мочегонного эффекта снимает отек нервного корешка. Витамин В2 восстанавливает густую сеть капилляров нерва, улучшая его кровоснабжение и питание.
5. Антигистаминные (противоаллергические) препараты – димедрол, пипольфен, супрастин – усиливают действие нестероидных противовоспалительных средств.
6. Мочегонные препараты – триампур, фуросемид – устраняют отек нервного корешка, а также отек, вызванный местной воспалительной реакцией.
7. Местные средства – мази, компрессы, растирания – улучшают кровообращение, создавая отвлекающий эффект. Проникая в организм на глубину 2–3 см, прямого лечебного действия они не оказывают. Выделяется из этого ряда только димексид, который играет роль проводника для других лекарственных средств.
8. Новокаиновые блокады паравертебральных зон представляют собой смесь новокаина с кортикостероидными гормонами (гидрокортизоном, дексоном), витаминами, антигистаминными препаратами и пр. У каждого врача свой набор лекарственных средств, который он использует для приготовления этой смеси. Облегчение после проделанной блокады наступает практически сразу же, но через 2–3 дня боль возвращается, и требуется повторное проведение процедуры. Больше 3–4 раз блокаду делать нельзя, так как может наступить атрофия связок позвоночника.
9. Иглорефлексотерапия обезболивает и снимает мышечный спазм. Действенность этого метода напрямую зависит от квалификации специалиста. Если он грамотный, то результат будет просто замечательный.
10. Постизометрическая релаксация, наряду с иглорефлексотерапией, на сегодняшний день является наиболее эффективным консервативным методом лечения протрузии межпозвонкового диска. Но и в этом случае обращаться надо только к опытным и знающим специалистам.
11. Мануальная терапия в лечении межпозвонковых грыж малоэффективна, хотя иногда ручные тракции (вытяжения), выполненные квалифицированным специалистом, могут значительно облегчить состояние больного. Ключевые слова здесь – «квалифицированный» и «иногда».
12. Вытяжение позвоночника (тракция), проводимая вручную или с помощью тракционного аппарата, рекомендуется в первую очередь для лечения патологий шейного отдела – там сопротивление связок и мышц слабее. При патологии грудного и поясничного отделов вытяжение не дает значительного результата, потому что оно, во-первых, не учитывает естественных изгибов позвоночника, а во-вторых, не может преодолеть сопротивление мышц спины. Положительный эффект от использования этого метода достигается только на начальной стадии заболевания. При выпадении пульпозного ядра он практически равен нулю.
13. Криотерапия (лечение местным охлаждением) усиливает кровообращение в пораженном участке, уменьшает отек нервного корешка и способствует регенерации (восстановлению) тканей. Хороший эффект она дает только в сочетании с другими методами лечения.
14. Гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками) улучшает кровообращение и обменные процессы на поврежденном участке позвоночника. Кроме того, выделяемые пиявками биологически активные вещества оказывают благотворное влияние на весь организм, активизируя восстановительные процессы там, где это необходимо. Положительный результат наступает примерно в 60 % случаев. Но надо помнить, что сеанс гирудотерапии должен проводиться только квалифицированным специалистом.
15. Классический массаж при острых болях в спине вообще противопоказан. В подостром периоде он должен проводиться крайне осторожно. Если во время сеанса боль усиливается, то процедуру надо сразу же прекратить.
16. Физиотерапия – магнитотерапия, электро– и фонофорез, электромиостимуляция, ультразвук, диадинамические токи – эффективна только в 50 % случаев, а при межпозвонковой грыже может привести к ухудшению состояния больного. В острый период от этих процедур лучше отказаться, как, впрочем, и от различных домашних физиотерапевтических аппаратов.
17. Лечебная гимнастика тоже должна быть под запретом в острый период. Заниматься ею можно только во время восстановления или реабилитации. Собственно, здесь речь идет о том, что с ее помощью заболевание гораздо легче предупредить, чем лечить. Но она является не только прекрасным профилактическим средством от всех проблем, связанных с позвоночником, но и необходимостью для всех, кто с ними уже столкнулся.
Оперативное лечение грыжи межпозвонкового диска должно проводиться только в самых крайних случаях: при нестерпимом, стойком, не снимающемся никакими препаратами болевом синдроме и при нарастающем неврологическом дефекте (расширение зоны нарушения чувствительности, атрофия мышц, нарушение питания кожи и функций внутренних органов).
Почему? Во-первых, ни одна операция не устраняет причину возникновения грыжи. Это значит, что через некоторое время на этом или другом месте она может появиться снова.
Во-вторых, при любой операции существует риск возникновения осложнений. По статистике, у 10 % прооперированных больных состояние не улучшается, а, наоборот, ухудшается.
В-третьих, после операции на спине остаются внутренние шрамы, которые тоже не прибавляют здоровья.
В современной медицине существует множество разновидностей операционных методов лечения грыжи межпозвонкового диска – дискэктомия, эндопротезирование, нуклеопластика (рис. 69) и пр. Наименее травматична нуклеопластика, при которой воздействуют на само пульпозное ядро, вызывая его испарение (этого можно добиться разными способами – лазером, лучом холодной плазмы, электромагнитными колебаниями и др.). В любом случае объем ядра уменьшается и его наружные выпячивания втягиваются.
Рис. 69. Нуклеопластика
