Ольга Почепецкая - 200 интимных вопросов гинекологу

Рекомендуется проводить самообследование молочных желез, начиная с 20-летнего возраста и на протяжении всей жизни. Беременность, период грудного вскармливания и постменопаузальный период не должны стать исключением. Риск развития рака молочной железы постоянно увеличивается с возрастом, а во время беременности и грудного вскармливания выявить изменения труднее, чем обычно, поэтому в это время особенно важно регулярное самообследование.

Проводить самообследование молочных желез нужно каждый месяц в один и тот же день. В детородном возрасте лучше проводить самообследование в первые несколько дней после окончания менструации, т. к. в это время молочные железы наименее чувствительны и не отечны (рис. 6).

Рис. 6. Самообследование в положении лежа

В постменопаузальный период для самообследования лучше выбрать какой-то один легко запоминающийся день (например, первый или последний день месяца). Если вы принимаете оральные контрацептивы, самообследование лучше проводить в первый день после начала приема таблеток из новой пачки.

Самообследование состоит из 6 основных этапов (или шагов).

Шаг 1. Встаньте перед зеркалом, вытянув руки вдоль пояса. Проверьте, одинаковы ли обе молочные железы по размерам, форме и внешнему виду, нет ли какой-либо асимметрии или иных различий между обеими железами. Затем тщательно осмотрите каждую железу в отдельности. Обращайте внимание на любые из следующих признаков:

• изменения кожи (покраснения, втягивания, морщинистость и другие);

• изменения формы, асимметрия, втягивание сосков, выделения из соска (при их наличии — на характер выделений);

• изменения размеров, формы, видимые неровности (выбухания или западения) на поверхности железы.

Шаг 2. Поднимите руки над головой и повторите осмотр.

Шаг 3. Положите руки на пояс и попытайтесь несколько раз подряд напрячь и расслабить мышцы передней грудной стенки. При этом продолжайте осмотр молочных желез.

Шаг 4. Поочередно зажмите сосок правой и левой железы между большим и указательным пальцами. Обратите внимание, появляются ли при этом выделения из соска и, если да, на характер этих выделений (молоко, слизистые, кровянистые, гнойные выделения).

Шаг 5. Ложитесь на спину и постарайтесь расслабиться. С помощью первых 3–4 пальцев, сведенных вместе, поочередно прощупывайте правую и левую железу. Правую железу нужно ощупывать пальцами левой руки и наоборот. Старайтесь ощупывать молочную железу подушечками, а не кончиками пальцами. При прощупывании нужно захватить область от ключицы вверху до места прикрепления молочной железы к грудной стенке внизу и от середины грудной клетки спереди до подмышечной впадины сбоку. Чтобы не пропустить ни одного участка, выберите определенную последовательность прощупывания и придерживайтесь ее. Самым удобным вариантом является исследование по спирали от соска кнаружи (расширяющимися кругами) или снаружи по направлению к соску (по суживающимся кругам). При ощупывании обращайте внимание на наличие участков уплотнения или наоборот заметного размягчения в молочной железе, болезненность при ощупывании, любые другие изменения консистенции молочной железы (рис. 5).

Шаг 6. Повторите ощупывание молочной железы стоя.

Очень важно проводить самообследование регулярно. Поскольку молочные железы имеют дольчатое строение, под пальцами будет чувствоваться определенная зернистость или тяжистось, что не является признаком заболевания.

Запоминайте ощущения, которые возникают при ощупывании. Это даст вам возможность изучить все особенности нормального строения молочных желез, выявить наличие постоянных уплотнений и запомнить их расположение, так чтобы при следующем обследовании вы могли точно сказать, появилось ли это образование или же было на этом месте уже давно.

В первое время помочь запомнить индивидуальные особенности ваших молочных желез может ведение дневника, где вы будете помечать все выявленные уплотнения или другие изменения. Это особенно важно, если у вас мастопатия — заболевание, при котором в молочных железах постоянно присутствуют уплотнения.

Сообщать врачу надо о любых впервые выявленных изменениях, если они не исчезают в течение следующего менструального цикла. Около 80 % таких изменений являются доброкачественными, но точно установить это может только врач-гинеколог. Поэтому не стоит рисковать своим здоровьем и душевным покоем, рассчитывая проскочить мимо оставшихся 20 %.

К сожалению, самообследование молочных желез позволяет выявить уже достаточно большие образования молочных желез, а ими могут оказаться уже далеко зашедшие формы рака. Раз в полгода осмотр и пальпацию молочных желез должен проводить маммолог-онколог или гинеколог. Также не следует забывать о дополнительных методах осбследования, таких как УЗИ (для женщин моложе 40 лет) и маммография (для женщин старше 40 лет).

Заболевания молочной железы

Мастопатия — это заболевание молочной железы, связанное с гормональными нарушениями в организме. С медицинской точки зрения существует множество видов и форм этого заболевания. Для нас важно разделение мастопатии на узловую (узловатую) и диффузную. При узловой мастопатии в молочной железе обнаруживается узел, при диффузной — множество мелких узловых образований без преобладания какого-либо.

Наиболее часто мастопатия встречается в том возрасте, когда такие гормональные изменения носят наиболее интенсивный характер. Это, в частности, женщины в возрасте 30–50 лет. Стоит отметить, что у женщин, которые принимают гормональные контрацептивы, такая патология встречается реже.

Точная причина возникновения изменений в тканях молочной железы еще не выявлена. Но существуют факторы риска, способствующие тому, что у женщины возникает мастопатия.

Перечислим некоторые из них:

1. Раннее начало менструаций. В таком случае обычно женский организм не успевает сразу адаптироваться к происходящим гормональным изменениям, что сказывается на состоянии ткани молочных желез.

2. Позднее наступление менопаузы (после 50 лет). Это также играет особую роль, что объясняется более длительным воздействием гормонов на ткань молочных желез.

3. Отсутствие нормальной полной беременности или поздняя первая беременность. Причина точно такая же, что и у предыдущего фактора.

4. Частые искусственные аборты. Известно, что если у женщины было 3 аборта, то риск возникновения мастопатии возрастает в среднем более чем в 7 раз. Причиной этого является то, что при беременности происходит гормональная перестройка организма. При аборте же эта перестройка внезапно прерывается, в результате чего ткань молочных желез начинает также перестраиваться под влиянием гормонов, однако процесс этот идет не так равномерно. В результате этого и возникают предпосылки для развития мастопатии.

5. Слишком короткий или, наоборот, слишком долгий период грудного вскармливания.

6. Длительный стресс. Как известно, стрессовые ситуации, которые длятся долго, приводят к гормональным изменениям и нарушениям функций эндокринных желез.

7. Зрелый возраст (старше 40 лет).

8. Нарушения обмена веществ. В частности, это особенно касается ожирения, сахарного диабета и некоторых других заболеваний.

9. Болезни печени, в частности, хронический гепатит. Причина в этом случае заключается в том, что наша печень является органом, где происходит утилизация стероидных гормонов, к которым относятся и эстрогены.

10. Нарушение функции щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы играют очень важную роль в процессе обмена веществ в организме, в том числе и в тканях молочной железы.

11. Гинекологические заболевания (заболевания яичников, эндометрия и т. д.).

12. Некоторые медикаменты.

Клиническая картина. Наиболее распространенными признаками мастопатии являются постоянная или периодическая болезненность молочных желез, которая может усиливаться в начале месячных и стихать в конце; выделения из сосков, имеющие различный характер (молозивоподобные и т. д.); ощущение наличия уплотнения в молочной железе; узловые образования в молочной железе.

Наиболее частыми проявлениями мастопатии являются уплотнения в ткани молочной железы, которые носят опухолевидный характер (в случае узловой мастопатии). При диффузной мастопатии ткань молочной железы на ощупь плотная, болезненная. Могут быть и сочетания этих изменений. Чаще всего такие признаки выявляются в верхней части железы.