Тактическая медицина современной иррегулярной войны (СИ) - Евич Юрий Юрьевич

ЗАПОМНИ! Большинство пострадавших погибает через несколько суток после длительного сдавливания от острой почечной недостаточности.

Таким образом, основные причины смерти:

• Токсический удар.

• Болевой шок.

• Острая почечная недостаточность.

Первая помощь:

а) Иммобилизовать поврежденную часть.

б) Если нет повреждений внутренних органов — напоить пострадавшего большим количеством жидкости.

в) Каждые полчаса регистрировать объем мочеиспускания.

г) Применить противошоковые меры.

д) Как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Вероятность развития синдрома длительного сдавления, ограничения времени освобождения.

Если придавлены плечо и верхняя треть предплечья, бедро и икроножные мышцы более 15–20 минут, то следует опасаться развития синдрома длительного сдавления, приводящего к смерти.

Если в течение 15–20 минут не удалось освободить придавленные конечности, то следует прекратить любые попытки их освобождения и ждать прибытия спасателей и бригады Скорой помощи. При этом, по возможности нужно:

• Наложить защитные жгуты.

• Приложить холод к придавленным конечностям.

• Предложить обильное теплое питье.

В случаях если: придавлены голова до верхней губы, нижняя треть предплечья и кисти, развитие отдельных признаков синдрома длительного сдавления (отеки сдавленных тканей и сильные боли) не угрожают жизни пострадавших. В подобных случаях нет ограничений во времени освобождения и нет необходимости накладывать защитные жгуты.

После освобождения от сдавливающего предмета отпускать пострадавших с места происшествия ни в коем случае нельзя.

Во всех случаях сдавления, в том числе мягких тканей головы, кистей рук и голеностопных суставов и стоп обязательно вызывается Скорая помощь.

Если придавлены голова, грудь или живот, пострадавшие погибают от удушья. В подобных случаях нет ограничения во времени освобождения, а спасательные службы следует вызвать, как можно скорее. В этом случае нельзя прекращать попытки освобождения пострадавших.

По возможности, предложить обильное теплое питье.

Не следует торопиться сразу устранять препятствие. Сначала необходимо наладить внутривенное введение ощелачивающих и плазмозамещающих растворов, а при их отсутствии давать обильное питье. Капельное введение 1,5–2 литров жидкости до освобождения конечности позволит сохранить и жизнь пострадавших, и конечности.

В настоящее время спасателями многих стран процесс извлечение пострадавших разбит на несколько этапов.

Первый этап освобождения пострадавших.

По своей сути этот этап является подготовительным. Пока спасатели готовятся к устранению препятствия, медицинский работник обязательно обезболивает пострадавших наркотическими анальгетиками и внутривенно капельно вводит большое количество плазмозамещающих и ощелачивающих растворов. Этот этап может растянуться на несколько часов.

Его задача — максимально уменьшить концентрацию токсинов, а лучше предотвратить их поступление в центральный кровоток.

С этой целью, как можно скорее, при условии, что есть доступ к конечностям выше зоны придавливания, на них накладываются защитные жгуты.

Внутривенно водится до 2 литров необходимых растворов.

Профессиональные команды спасателей, работающих в зонах землетрясений и катастроф, обязательно имеют в своем составе специально обученных людей, смысл действий которых заключается в одном — как можно скорее добраться до руки придавленного развалинами человека и наладить внутривенное введение жидкости.

Основные правила первого этапа:

• Первое с чего начинает оказание первой помощи медицинский работник — это с тщательного обезболивания наркотическими анальгетиками.

• Если была возможность наложить защитные жгуты выше препятствия, а холод ниже придавливающего предмета, то это надо было сделать обязательно. Использование холода значительно улучшает прогноз.

• Только по распоряжению медицинского работника спасатели могут приступить к подъему сдавливающего предмета.

Введение растворов до освобождения придавленных конечностей позволяет:

• Избежать «токсического удара»;

• Значительно повысить шансы на спасение;

• Оставить надежду на сохранение конечностей.

Использование холода позволяет:

• Снизить скорость обменных и разрушительных процессов в поврежденных тканях;

• Сохранить жизнеспособность придавленных тканей;

• Уменьшить боль.

Второй этап освобождения пострадавших.

Он ограничен несколькими минутами, требует исключительной чёткости и слаженности действий. На нём происходит освобождение от сдавливающих предметов. При этом:

Сразу же после устранения препятствия, если защитные жгуты не были наложены, то следует их как можно скорее наложить — в противном случае каждая потерянная секунда может стать роковой. Назначение защитных жгутов: не допустить поступления токсичных продуктов распада из поврежденных конечностей в организм. При этом они создают очень большую угрозу ампутации конечностей.

Поэтому: наряду со жгутами используются давящие повязки, которые накладывают сразу же после освобождения сдавленных конечностей — ниже жгутов, от них и до голеностопного сустава (и запястья), кисти и стопы — не бинтовать. Для давящих повязок лучше использовать эластичные бинты. Можно использовать и хлопчатобумажные бинты, которые, смоченные в любой луже, при высыхании туго стягивают забинтованную поверхность.

Назначение давящих повязок:

• Уменьшить потерю плазмы;

• Уменьшить объем поврежденных мышечных структур;

• Снизить степень интоксикации.

• Предоставить шанс на спасение конечности после снятия жгутов.

Третий этап освобождения пострадавших.

На этом этапе тактику действий спасателей и медицинских работников определяет состояние пострадавших. В различных ситуациях она будет различной, но решающим будет решение врача о возможности снять защитные жгуты. После введения 1,5–2,0 литров ощелачивающих и плазмозамещающих растворов защитные жгуты можно снять, но только по распоряжению врача.

Малейшее движение конечностей вызывает нестерпимую боль. Переломы костей часто скрыты массивными отеками. Поэтому в каждом случае угрозы развития синдрома длительного сдавливания необходимо накладывать транспортные шины.

Назначение транспортных шин:

• Уменьшить боль при транспортировке,

• Снизить дополнительный травмирующий фактор в поврежденных мышечных структурах.

Существует специальное медицинское оборудование для оказания помощи в случаях повреждений данного типа. Это прежде всего вакуумные матрасы и пневматические шины при оказании медицинской помощи тяжелым пострадавшим и раненым.

Пневматические шины позволяют:

• Значительно увеличить шансы на спасение конечности после снятия жгутов;

• Значительно уменьшить потерю плазмы из организма;

• Значительно снизить объем поврежденных мышечных структур;

• Снизить степень интоксикации;

• Произвести щадящую иммобилизацию поврежденных конечностей;

• Уменьшить боль при транспортировке.

Вакуумный матрас позволяет:

• Надежно зафиксировать конечности и тело пострадавшей (принцип кокона);

• Щадящее извлекать из труднодоступных мест;

• Транспортировать по бездорожью на любых видах транспорта.

К сожалению, это оборудование является весьма редким, и в условиях иррегулярных боевых действий рассчитывать на его наличие особенно не приходится.

1.2.9. Нарушения дыхательной функции. Сердечно-лёгочная реанимация.

При различных видах шока, а также резком обострении сердечно-сосудистых заболеваний, при общем переохлаждении, утоплении, ударе током и ряде других чрезвычайных происшествий у пострадавшего могут развиться нарушения дыхательной функции и работы сердечно-сосудистой системы вплоть до остановки сердца и отсутствия дыхания. Главная опасность такого состояния — в том, что кровь, обогащённая кислородом, перестаёт поступать в головной мозг. В среднем около 6 минут такого состояния достаточно для необратимой гибели клеток головного мозга — если в дальнейшем и удастся запустить сердце и лёгкие, функционирование коры головного мозге (и, следовательно, активная деятельность пострадавшего) не восстановятся никогда. Весьма частой причиной данного состояния является нарушение проходимости дыхательных путей пострадавшего. Потому в первую очередь необходимо проверить, свободны ли его дыхательные пути.