Итоги Итоги - Итоги № 20 (2013)
Существуют мутации генов BRCA, способные увеличить риск рака молочной железы для конкретной женщины до 50 и даже до 90 процентов. «Для сравнения: в США рискует заболеть в среднем одна из восьми женщин, в Японии — одна из восьмидесяти, — говорит президент Российской ассоциации маммологов Надежда Рожкова. — Так что это существенное увеличение риска». Вероятность рака яичников при мутациях генов BRCA тоже возрастает.
Оказалось, что красавице Анджелине в генетической рулетке выпало несчастливое число. В ее случае вероятность заболеть раком молочной железы была практически максимальной среди возможных и составляла 87 процентов. Риск рака яичников — 50 процентов. И Анджелина отважилась на радикальный шаг.
«Существуют и другие способы снизить риск рака молочной железы, — говорит хирург-онколог Юлия Подберезина. — Например, женщинам с дефектными генами BRCA1 и BRCA2 назначают препараты, подавляющие рецепторы эстрогена в ядрах опухолевых клеток. Но этот метод эффективен лишь в случае гормонозависимых опухолей. Так что тут мы имеем дело практически с рулеткой. Кто может предсказать, как поведет себя опухоль, которой еще нет?»
Профилактическую мастэктомию как возможный выход в случаях высокого риска рекомендуют клинические онкологи Европы и США. Однако чаще врачи удаляют одну здоровую молочную железу у женщин с мутацией BRCA лишь после того, как в другой груди уже обнаружены раковые клетки. Рекомендации основаны не на пустом месте. «Проводились исследования — сравнивали две группы женщин, у которых обнаружили рак в одной молочной железе и выявили опасные мутации, — рассказывает Подберезина. — Одним в целях профилактики удалили здоровую грудь, другим нет. Метастазы, свидетельствующие о том, что в здоровой груди уже были раковые клетки, могли появиться в обоих случаях. В этом смысле профилактическая мастэктомия стопроцентной гарантии не дает. Но после нее метастазы обнаружили в 2—4 процентах случаев. Без нее процент метастазирования был совсем другой — 37».
Отваживаются на мастэктомию немногие — принять такое решение непросто. Да и врачи предлагают пациентке семь раз подумать. «Представьте, что будет, если после вмешательства возникнут осложнения и пациентка заявит, что врач уговорил ее на операцию, польза которой неочевидна, — говорит Юлия Подберезина. — Поэтому в США тщательно проработана правовая база, необходимая для проведения таких операций». Врач предоставляет пациентке всю необходимую информацию и отвечает за качество лечения. Однако решение — пожалуй, одно из самых трудных и важных в жизни — она принимает самостоятельно.
В том, чтобы пройти тестирование на гены предрасположенности к раку груди, сейчас нет ничего необычного. Правда, делают его в России всего лишь в нескольких крупных медицинских центрах и не все женщины знают о такой возможности. Анджелине Джоли в США анализ обошелся в три тысячи долларов. «У нас такое исследование стоит около трех тысяч рублей, — говорит Галина Снигирева. — Кстати, мы давно говорим о том, что подобное тестирование можно было бы проводить за счет государства, как скрининг, абсолютно всем женщинам. Ведь мы обнаруживаем дефектные гены предрасположенности к раку молочной железы и у тех, у кого до этого не было случаев в семье. Так что тестирование показано многим». Но вот обнаружив дефектный ген, россиянка вряд ли сможет сделать, даже если очень этого захочет, профилактическую мастэктомию, пока не заболеет раком. Причина проста. «Профилактическая мастэктомия двух здоровых грудных желез не входит в наши стандарты лечения, — говорит Юлия Подберезина. — Это означает, что ни один российский врач, если он в своем уме, такую ответственность на себя не возьмет. Разрешения Росздравнадзора на проведение профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы исчисляются единицами. Лицензия есть у Российского онкологического научного центра имени Блохина РАМН. Но в ней непременным условием удаления здоровой груди является, во-первых, выявленная мутация генов BRCA1 и BRCA2. Во-вторых, у пациентки уже должен быть определен первичный рак молочной железы».
Зачем россиянкам проводить тестирование, если невозможна радикальная операция, снижающая риски? Ситуация меняется: Минздрав обещает ежегодно пересматривать стандарты. Кроме того, никто не отменял железного принципа «Предупрежден — значит вооружен». «Если тестирование выявило повышенный риск рака молочной железы, женщине придется вплотную заняться собой и по возможности устранить негативные факторы, — говорит Надежда Рожкова. — Например, снизить стресс, наладить правильное питание, избавиться от лишнего веса — доказано, что выделяемые жировой тканью гормоны влияют на состояние груди. Но самое главное — ответственно отнестись к обследованиям. Маммографию придется делать не реже раза в год. И помните: вовремя поставленный диагноз давно перестал быть приговором. По нашим данным, двадцатилетняя выживаемость при раке молочной железы, обнаруженном на первой стадии, сейчас составляет 92 процента. Так что, узнав об опасной мутации, вряд ли стоит тут же сломя голову нестись к хирургу. Можно оглядеться вокруг и подумать о том, что предпринять». Ну а Анджелина Джоли решилась на такой шаг, и это ее выбор.
Вот и первое заданье... / Общество и наука / Общество
Вот и первое заданье...
/ Общество и наука / Общество
Что заглотили российские спецслужбы — матерого хищника или хитрую наживку?
История американского шпиона Райана Фогла, работавшего под прикрытием бейджика третьего секретаря политического отдела посольства США в России, до боли напоминает знаменитый шлягер Высоцкого «Мистер Джон Ланкастер Пек». Помните?! «Вечно в кожаных перчатках, чтоб не сделать отпечатков...» Перчаток при задержании у Фогла не обнаружили, зато были: зловещие темные очки, парики, толстые пачки денежных купюр, инструкция для вербуемого. Имелся даже вербуемый «гражданин Епифан», который на деле «был чекист, майор разведки и прекрасный семьянин».
Объектив камеры бесстрастно зафиксировал образ Фогла, растиражированный телеканалами: молодой человек в клетчатой ковбойке, как нашкодивший школьник, сидит, повесив голову, перед «родителями», срочно вызванными в ночной час из посольства на Лубянку.
Так что это было — грандиозный успех отечественных спецслужб или же хитроумно проведенная американцами операция по засвечиванию оперативных сил и средств российской контрразведки?
«Вечно в кожаных перчатках...»
Райан Фогл прибыл в Москву позапрошлой весной, заняв в посольстве должность третьего секретаря политического отдела. На условиях анонимности один из участников громкой операции рассказал «Итогам», что к этому времени российская контрразведка, надо отдать ей должное, уже располагала сведениями о принадлежности новоприбывшего к кадровому составу ЦРУ, а потому «дипломата» сразу взяли под соответствующий оперативный контроль. Вскоре контрразведчики зафиксировали попытки Фогла выйти на контакт с сотрудниками российских правоохранительных органов. Как только об этих вербовочных подходах стало известно, ФСБ по каналам МИД России передала официальный демарш коллегам из ФБР и ЦРУ, предупредив о недопустимости разведывательных действий в отношении сотрудников наших правоохранительных органов. Кстати, в этом направлении действовал не один Фогл. Американцы проигнорировали звоночек, и как результат — в январе за попытку завербовать сотрудника российской спецслужбы был задержан и выдворен из страны кадровый сотрудник московской резидентуры ЦРУ Бенджамен Диллон.
Что же касается задержания Фогла, то, по словам нашего собеседника, в тот день служба наружного наблюдения зафиксировала момент его конспиративного вывоза из американского посольства, а затем отследила выброс агента в городе. И с этого момента уже каждый шаг американца был под контролем.
Эпизоды с Фоглом и Диллоном — звенья одной цепи. Но если кадрами с задержанием первого пестрят все российские и иностранные СМИ, то второго задержали «без шума и пыли», по-тихому отправив в Штаты. Судя по всему, Фогл нарушил некие неписаные правила игры, существующие между спецслужбами. Собеседник «Итогов» сформулировал это соображение так: «Мы контролируем операции американцев, которые они осуществляют здесь, в России. Долгое время мы не раскрывали своей осведомленности, но последние события переполнили чашу нашего терпения, поэтому мы и решили предать огласке произошедшее. Это выходит за рамки, скажем так, этических отношений, которые существуют между спецслужбами». Что же так взбесило российскую контрразведку, что она решила вынести сор из избы и выставила на всемирное посмешище незадачливого шпиона?
