Эффект матового стекла. Книга о вирусе, изменившем современность, о храбрости медработников, и о вызовах, с которыми столкнулся мир - Коллектив авторов
Третий этап реабилитации (третий круг) по протоколам Минздрава проходит на базе дневного стационара, амбулаторно в поликлинике и на дому. Это аэробные тренировки, ходьба на свежем воздухе, тренировки на восстановление мышц с отягощением – сначала под контролем реабилитолога, затем самостоятельные. Задача врача – снова – не только проводить занятия, а мотивировать пациентов самостоятельно заниматься дома.
Важнейший момент реабилитации – мотивировка пациента. Врачи едины во мнении: чем раньше начнется реабилитация, тем лучше, и ее успех в значительной степени будет зависеть от желания человека восстановиться, его душевного состояния и энергии. И это тоже предмет работы реабилитационной команды и родственников пациента.
Универсальная реабилитация
«Реабилитация – это всегда работа с нарушенными функциями. Будь то движение, дыхание, глотание, речь или когнитивные нарушения. Причиной перечисленных, в частности, могут быть и инсульт, и удаление опухоли головного мозга, и черепно-мозговая травма, и тяжело перенесенный ковид, – отмечает Светлана Куликова, руководитель центра реабилитации Европейского медицинского центра. – Поэтому в разговорах о специальной реабилитации после коронавируса всегда есть немного лукавства – мы в любом случае смотрим все. Если было тяжелое поражение легких и пациент был на ИВЛ, мы имеем еле ходящего, зависимого от кислорода человека: одышка, слабость, слабость мышц – все это мало отличается от реабилитации после перенесенной операции. Это физиотерапия, дыхательная гимнастика, контроль давления, частоты сердечных сокращений – все постепенно».
Ковид часто затрагивает высшие психические функции: забытые слова, апатия, раздражительность.
Эти симптомы подмечают абсолютно все, говорит Светлана Куликова, перечисляя утомляемость, слабость, ухудшение памяти. У многих нарушается сон, появляется беспричинная тревога. В этом случае требуется работа нейропсихолога и психотерапевта.
И действительно, специалисты отмечают, что во время пандемии к психиатру стало не записаться, люди начали активней принимать антидепрессанты и обращать внимание на свое психическое здоровье.
Но в случае психических нарушений сложно утверждать, что именно ковид послужил причиной этих состояний. «В России при табуированности темы психологического здоровья достаточно много недиагностированных заболеваний. И трудно однозначно сказать, именно ковид физически спровоцировал психологические проблемы или тот эмоциональный фон, который пандемия создает в обществе, подталкивает нас к обострению имеющихся тревог, – рассуждает Светлана Куликова. – Возможно, в этом плюс ковида, и именно он откроет тему психологического здоровья для обсуждения, сделает это поле менее демонизированным».
Отмечено, что ковид породил волну чекапов, обследований и диагностик организма, поскольку болезнь снижает качество жизни. «Люди переболели достаточно легко, но последствия меняют качество жизни. К примеру, были жалобы, что человек помнит: дома жена, дети, и все любимые – но после перенесенного заболевания никто не радует. Ощущения депрессивные, даже суицидальные, но и на это сил нет. И все, что называется brain fog, очень многих мучает, преследует, мешает полноценно жить. И состояние беспричинного беспокойства, – говорит Светлана Куликова. – У многих отмечается учащенное сердцебиение при минимальных нагрузках, плюс одышка.
Многие жалуются на выпадение волос, а это тоже ведь нельзя сказать, что незначительно!
Надо идти к врачу, проверять витамины, микроэлементы, в качестве терапии при таких проблемах колют собственную плазму».
В клиниках наблюдают волну обращений. Те, кто переболел год назад, и молодые люди в том числе, не восстановились и через год приходят реабилитироваться: сложно вернуться в спорт, физически здоровье уже не то, усталость в состоянии покоя. Кто-то нашел у себя дебютирующие заболевания. Светлана Куликова высказывается определенно: «И опять неясно: то ли ковид выбрал мишенью что-то из органов, то ли люди, так долго сидевшие на удаленке, на этом фоне получили обострение недиагностированного заболевания. Но, что бы это ни было по сути, с этим надо работать».
В замедленном темпе
Реабилитация должна начинаться с лабораторно-инструментальных обследований. «Кроме клинического анализа и биохимического скрининга проверяется свертывающая система крови и иммунный статус, выраженность поствоспалительных изменений, определяется степень нарушения дыхательной функции и когнитивной сферы», – описывает Валерия Молчанова из X–Clinic.
Большой блок в проявлениях постковида занимают болевые синдромы и когнитивные нарушения, получившие название brain fog (в переводе с англ. – «мозговой туман»). «“Мозговой туман” встречается в 47–64 % случаев. В группу риска входят пациенты с тяжелым течением COVID-19, люди старше 50 лет, имеющие коморбидные заболевания, особенно артериальную гипертензию, субклинический гипотиреоз и ожирение. По данным итальянских ученых, диабет при коронавирусной инфекции встречается в 34 % случаев», – цитирует «Медвестник» профессора Андрея Рачина.
Как бы то ни было, перенесшему ковид потребуются разные виды терапии. Учитывая широту круга проблем, которые поднимает новая инфекция, основываться на каком-то конкретном принципе просто недостаточно.
Stanford Hall, в частности, упоминает в качестве направлений реабилитации общую (системную), легочную, неврологическую, физическую, психологическую, когнитивную, мышечно-скелетную, амбулаторно-дистанционную. Все это поля деятельности разных профессионалов. «Восстановление после COVID – командная работа терапевтов, пульмонологов, кардиологов, эндокринологов, врачей ЛФК и, конечно, реабилитологов», – перечисляет Валерия Молчанова.
Реабилитация – это всегда мультидисциплинарная история. Задача врача-реабилитолога – вовремя подключать нужных специалистов. На вопрос, есть ли необратимые трансформации после коронавируса, что связаны лишь с этим вирусом, Валерия Молчанова отвечает отрицательно: «Пока недостаточно серьезных валидированных исследований разных групп, болезнь все еще новая. Но в части когнитивных функций со временем восстановление происходит. А если нет, что ж, мы тут все в одной лодке. Будем жить в немного замедленном темпе».
Елена Большакова
Болезнь судного дня
На финише работы над антиковидной книгой моя семья заболела коронавирусом. Предыдущие штаммы обошли нас стороной, с омикроном мы попали в статистику. Взрослые были вакцинированы. Детей не успели. После появления
