Эффект матового стекла. Книга о вирусе, изменившем современность, о храбрости медработников, и о вызовах, с которыми столкнулся мир - Коллектив авторов
Основные и самые распространенные симптомы постковидного синдрома:
слабость, одышка, неполный вдох, апноэ, ощущение тяжести за грудиной;
• головные боли, боли в мышцах, неврологические и суставные боли;
• потеря обоняния, искажение запаха и вкуса;
• выпадение волос;
• аллергические проявления и сосудистые нарушения на коже;
• повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, перебои и экстрасистолия (преждевременное сокращение сердца);
• нарушения памяти и внимания, туман в голове, тревога и панические атаки;
• расстройства желудочно-кишечного тракта;
• субфебрильная температура либо пониженные цифры.
К этим симптомам добавляется нарушение цикла сна и бодрствования, потеря аппетита, патологическая слабость.
«Одна из главных причин постковидного синдрома – непосредственное повреждение вирусом органов и тканей. В первую очередь под ударом нервная система и структуры головного мозга. Отсюда потеря обоняния и вкуса, когнитивные расстройства, – объясняет Валерия Молчанова. – Повреждение вегетативной нервной системы приводит к нарушениям в работе сердца: учащенному сердцебиению, проблемам со сном, повышенной тревожности и паническим атакам». Главной мишенью для вируса является сердечно-сосудистая система. «Поражение внутренней оболочки сосудов (эндотелия) ведет к нарушениям в свертывающей системе крови и образованию тромбов – одного из самых грозных осложнений.
Тромбозы внутренних органов чаще всего вызывают тяжелое течение инфекции и приводят к летальным исходам.
Еще одно из тяжелых осложнений – миокардит», – подтверждает госпожа Молчанова слова Аграфены Аргуновой.
Следующая причина постковидного синдрома – персистенция вируса в организме. В таком случае он продолжает находиться в теле человека. Стресс, переохлаждение, повышенные умственные и физические нагрузки могут стать триггером для обострения инфекции. Вызывать постковидный синдром может перенесенный цитокиновый шторм.
Цитокины – молекулы воспаления, которые вырабатываются в ответ на вторжение в организм чужеродных агентов (вирусов). «Эта иммунная реакция является защитной и эволюционно допустимой. Она позволяет организму преодолеть инфекцию и выжить. Но при ковиде становится чрезмерной и усугубляет течение заболевания, – продолжает Валерия Молчанова. – Порой последствия от цитокинового шторма могут быть гораздо опаснее, чем сам вирус. В дальнейшем эти нарушенные регуляторные механизмы могут привести к возникновению различных заболеваний, в том числе и аутоиммунных».
В частности, в редких случаях перенесенный COVID может вызывать острое аутоиммунное заболевание – синдром Гийена – Барре (СГБ), который проявляется парезами, нарушениями чувствительности и вегетативными расстройствами, а если проще – слабостью мышц и параличом. В борьбе с ним врачи проводят терапию новой коронавирусной инфекции и лечат пациентов с помощью базовых схем, использующихся именно у этой категории (лечебный плазмаферез, гаммаглобулинотерапия).
Тяжелое легкое
Постковидный синдром – это не просто остаточное явление болезни, а серьезное состояние, подчеркнула в ходе конгресса «Здравоохранение в России – 2021» главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения РФ по Уральскому федеральному округу профессор Галина Игнатова. И, несмотря на то что вирус поражает все органы и системы пациента, основной удар на себя принимают легкие.
Нарушения функции легких в первый месяц после выписки наблюдаются более чем у 50 % больных с COVID-19, говорит статистика пульмонолога. При этом аномальные последствия в виде нарушения диффузионной способности, то есть газообмена в легких, могут сохраняться даже у больных с некритическим течением COVID-19. По статистике среди всех пациентов, ранее имевших положительный результат ПЦР на SARS-CoV-2, включая бессимптомных, примерно у 14 % после выздоровления сохраняются одышка, симптомы тахипноэ, гипоксия или паттерн «матового стекла» на КТ.
«Выписка из стационара еще не означает полного выздоровления пациента, – констатирует Владимир Антонов, д.м.н., профессор, главный пульмонолог Челябинска. – Риск повторной госпитализации очень высок».
Исследования показали, что у пациентов с COVID-19 в респираторном секрете и в легких избыточен уровень гиалуроновой кислоты. Она является доминирующим компонентом в составе дыхательных выделений у пациентов с COVID-19 и может провоцировать отек и воспаление, ухудшение насыщения крови кислородом и негативно влиять на функцию легких, рассказывал о своих наблюдениях иммунолог отделения инфекционных заболеваний при медицинском факультете Стэнфордского университета доцент Пол Боллики в рамках симпозиума «Возможности лечения пациентов с признаками физиологического и функционального дефицита легких после перенесенного COVID-19» в октябре 2021 года.
Российские специалисты в качестве противодействия исследуют ферментный препарат лонгидаза на основе действующего вещества бовгиалуронидаза азоксимер. Он расщепляет гиалуроновую кислоту, провоцируя более активную динамику снижения одышки, улучшение насыщения крови кислородом и повышение толерантности к физическим нагрузкам. Оригинатор – «Петровакс Фарм», – более 15 лет реализовавший препарат в России и странах ближнего зарубежья для применения в различных областях медицины, в сентябре 2021 года запатентовал его в Европе, а в январе 2022-го получил индийский патент.
В России на госуровне работают программы реабилитации после ковида. Медики, в частности в Санкт-Петербургской городской больнице № 40, руководствуются рекомендациями Минздрава от 31 июля 2020 года (версия 2) и методическими рекомендациями «Особенности течения Long-COVID инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия», утвержденными 18 ноября 2021 года (по инициативе Российского научного медицинского общества терапевтов в содружестве с Национальным научным обществом инфекционистов и Союзом реабилитологов России на ХVI Национальном конгрессе терапевтов).
Три круга возвращения
Программа реабилитации зависит от конкретных нарушений человека и, как подчеркивают все специалисты, должна быть индивидуальной. В общем же смысле проблемы, связанные с выходом из коронавируса, можно делить на три круга.
Ранняя реабилитация (первый круг) для тех, кто лежит на ИВЛ, начинается уже в отделении интенсивной терапии и реанимации и направлена на минимизацию длительности искусственной вентиляции, потребности в анальгоседации и вероятности развития делирия, а главное, полинейромиопатии критических состояний. С помощью ранней реабилитации врачи пытаются также минимизировать эффект вынужденной в период ИВЛ обездвиженности пациента, которая приводит к развитию ПИТ-синдрома.
При ранней реабилитации больному будут давать особое питание и витамины, обучать дыхательным упражнениям, а при необходимости оказывать и кислородную поддержку.
Будут помогать с ранней пассивной мобилизацией – проводить физиотерапевтические процедуры, циклические тренировки на прикроватном велотренажере.
Следующий этап
