Дофаминовая нация. Обретение равновесия в эпоху потворства - Anna Lembke
"Доктор, я говорю вам правду, я не видел в травке проблемы. Я действительно не видел ее. Но теперь, когда я бросил курить, я понял, насколько сильно курение вызывало тревогу, а не лечило ее. Я курил пять лет без перерыва и не видел, что это со мной делает. Честно говоря, я в шоке".
-
Буква i в слове DOPAMINE означает проницательность.
В ходе клинической практики и в своей собственной жизни я неоднократно убеждался в том, что простое воздержание от выбранного нами наркотика в течение как минимум четырех недель позволяет прояснить наше поведение. Понимание, которое просто невозможно, пока мы продолжаем употреблять наркотики.
N означает "Следующие шаги
Когда наша встреча с Делайлой подошла к концу, я спросил ее о целях на ближайший месяц.
"Ну и что вы думаете?" Я сказал. "Ты хочешь продолжать воздерживаться в течение следующего месяца или вернуться к употреблению?"
"Будучи трезвой, - говорит Делайла, - я становлюсь лучшей версией себя".
Я наслаждался этим моментом.
"Но, - говорит она, - мне по-прежнему очень нравится травка, и я скучаю по творческому настрою, который она мне дает, и по побегу. Я не хочу прекращать употребление. Я бы хотела вернуться к употреблению, но не так, как раньше".
-
Слово DOPAMINE означает "следующие шаги".
Здесь я спрашиваю своих пациентов о том, что они хотят делать после месяца воздержания. Подавляющее большинство моих пациентов, которые смогли воздержаться от употребления наркотиков в течение месяца и ощутили преимущества воздержания, тем не менее, хотят вернуться к употреблению наркотика. Но они хотят употреблять его не так, как раньше. Основной темой является желание употреблять меньше.
В области наркологии постоянно ведутся споры о том, могут ли люди, употребляющие наркотики, вызывающие зависимость, вернуться к умеренному, не рискованному употреблению. На протяжении десятилетий мудрый принцип Анонимных Алкоголиков гласил, что единственным выходом для людей с зависимостью является воздержание.
Однако появляющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые люди, которые в прошлом отвечали критериям наркомании, особенно с менее тяжелыми формами зависимости, могут вернуться на сайт к контролируемому употреблению своего любимого наркотика. В моем клиническом опыте это действительно так.
E означает "эксперимент
Последняя буква DOPAMINE означает эксперимент.
В этом случае пациенты возвращаются в мир, имея на руках новую дофаминовую точку (баланс удовольствия и боли) и план, как ее поддерживать. Независимо от того, является ли цель постоянным воздержанием или умеренностью, как у Делайлы, мы вместе разрабатываем стратегию, как ее достичь. Постепенно, методом проб и ошибок, мы выясняем, что работает, а что нет.
Было бы упущением не отметить, что цель умеренности, особенно для людей с тяжелой зависимостью, может привести к обратному результату, способствуя резкому увеличению потребления после периода воздержания от употребления, что иногда называют эффектом нарушения воздержания .
Крысы, имеющие генетическую предрасположенность к зависимости, после двух-четырехнедельного воздержания от употребления алкоголя прибегают к алкоголю, как только получают к нему доступ, и продолжают употреблять его в больших количествах, как если бы они никогда не воздерживались. Аналогичное явление наблюдалось у крыс, которых приучали к высококалорийной пище. Этот эффект ослаблен у крыс и мышей, генетически менее предрасположенных к компульсивному потреблению.
В исследованиях на животных неясно, является ли этот феномен "переедания после воздержания" уникальным для калорийных наркотиков, таких как пища и алкоголь, и не наблюдается при употреблении некалорийных наркотиков, таких как кокаин, или же реальной причиной является генетическая предрасположенность самих крыс.
Даже если умеренность достижима, многие мои пациенты сообщают, что это слишком утомительно для них, и в конечном итоге они выбирают воздержание на длительный срок.
А как насчет пациентов с пищевой зависимостью? Или от смартфонов? Наркотики, от которых невозможно полностью отказаться?
Вопрос об умеренности становится все более актуальным в современной жизни, поскольку повсеместное распространение товаров с высоким содержанием дофамина делает всех нас более уязвимыми к компульсивному чрезмерному потреблению, даже если мы не соответствуем клиническим критериям зависимости.
Кроме того, поскольку такие цифровые наркотики, как смартфоны, прочно вошли во многие аспекты нашей жизни, вопрос о том, как ограничить их потребление для себя и своих детей, стал насущным. С этой целью я предлагаю вашему вниманию таксономию стратегий самоограничения.
Но прежде чем говорить о самосвязывании, рассмотрим этапы дофаминового голодания, конечной целью которого является восстановление равновесия (гомеостаза) и возобновление способности испытывать удовольствие в самых разных формах.
ГЛАВА 5.
Пространство, время и смысл
Осенью 2017 года, после года воздержания от компульсивного сексуального поведения, у Джейкоба случился рецидив. Ему было шестьдесят пять лет.
Толчком послужила поездка в Восточную Европу к родственникам, осложненная тем, что его нынешняя жена и дети от первого брака не ладят друг с другом - проблема денег и того, кому что достанется, старая присказка.
Через две недели после начала трехнедельной поездки его дети разозлились из-за того, что он не дал им денег, которые они просили. Его жена была рассержена тем, что он даже не подумал дать им денег. Он боялся разочаровать кого-либо и поэтому пригрозил разочаровать всех.
Он написал мне по электронной почте из-за границы, чтобы сообщить о своих проблемах. У него еще не было рецидива, но он был близок к нему. Я провел с ним телефонный коучинг и попросил его прийти ко мне, как только он вернется домой. Он пришел в офис через неделю после возвращения, но к тому времени было уже слишком поздно.
"Именно из-за телевизора в гостиничном номере мне снова захотелось ", - сказал он мне. "Я хочу посмотреть US Open. Лежу, листаю каналы, чувствую себя подавленным, думаю о своей семье, о жене, о том, как все на меня злятся. А тут вижу по телевизору голую женщину. Пока я не смотрю телевизор, я в полном порядке. У меня нет позывов. Самая большая ошибка в том, что когда я включаю телевизор, я начинаю думать о возвращении к своим старым привычкам и не могу остановить эти мысли".
"Тогда что же произошло?"
"Во вторник я иду домой. Я не иду на работу. Я сижу дома и смотрю YouTube. Я вижу бодиарт... люди рисуют друг другу голые тела. Своеобразное искусство, наверное. В
