П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера
9) отчет по заболеваемости по нозологическим единицам;
10) отчет по диспансеризации детского населения;
11) отчет по работе с детьми из многодетных семей, опекаемых и социально неблагополучных семей;
12) отчет по санитарно-просветительной работе.
При работе с детьми фельдшер должен исходить из того, что основные задачи в обслуживании и охране здоровья ребенка в настоящем и будущем – снижение детской заболеваемости и смертности, уменьшение количества трудопотерь родителей в связи с уходом за больным ребенком.
Нервно-психическое развитие детей
Для оценки нервно-психического развития ребенка от 3 до 7 лет обычно пользуются данными наблюдений за его поведением во время различных режимных моментов. При этом учитываются следующие ведущие показатели:
1) моторное развитие и зрительная координация (равновесие в ходьбе, статическое равновесие, прыжки и т. д.);
2) развитие речи (звуковая культура речи, грамматически правильная речь, чтение стихов, пересказы и т. д.);
3) познавательная деятельность (количество и счет, величина, ориентировка во времени и пространстве, конструирование, воспроизведение, ощущение цвета, формирование обобщений);
4) социально-культурное развитие (культурно-гигиенические навыки, самостоятельность, трудолюбие, игровая деятельность, взаимоотношения с окружающими).
Для оценки нервно-психического развития дошкольников и школьников применяются специальные тесты, таблицы, шкалы и анкетирование.
Уровень нервно-психического развития принято оценивать по четырем группам развития, три из которых – варианты нормального развития, а четвертая – развитие, пограничное с нормой.
1-я группа – дети с развитием в пределах нормы или опережающие развитие по одному или нескольким показателям.
2-я группа – дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок (до года – на 1 месяц, до 2 лет – на 3 месяца, до 3 лет – на 6 месяцев) и дети с негармоничным развитием по одному или нескольким показателям.
3-я группа – дети с задержкой на 2 эпикризных срока и дети с негармоничным развитием (часть показателей ниже на 1, а часто – на 2 эпикризных срока).
4-я группа – дети с задержкой на 3 эпикризных срока.
Кроме того, выделяют три степени задержки нервно-психического развития:
– I степень – по 1–2 показателям;
– II – по 3–4 показателям;
– III – по 5–7 показателям.
Таким образом, оценивать нервно-психическое развитие ребенка рекомендуется по следующей схеме:
1) его уровень по ведущим линиям развития, характерным для данного возраста;
2) соответствие или несоответствие уровня нервно-психического развития ребенка данному возрасту с учетом групп развития и степени задержки;
3) оценка динамики развития ребенка по сравнению с предыдущим уровнем, наличие или отсутствие индивидуальных особенностей.
Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей
Группа риска I (с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья в период социальной адаптации)Антенатальный период
Факторы риска
Заболевания матери в период беременности (ОРВИ, ангина, анемия).
Частота осмотров специалистами
Дородовые патронажи медсестры 2 раза: после поступления сигнала из женской консультации о взятии на учет беременной и в 32 недели беременности.
Врач – в 32 недели.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия
Прогнозирование гипогалактии.
Прогнозирование риска возможной патологии. Рекомендации по питанию, режиму дня, закаливанию, физическому воспитанию беременной.
Санитарно-просветительная работа с родителями о влиянии факторов риска социально-биологического анамнеза на состояние здоровья ребенка и профилактику простудных заболеваний.Постнатальный период
Факторы риска:
1) рахит;
2) анемия;
3) гипотрофия;
4) аллергический диатез;
5) врожденные пороки;
6) дети с заболеванием ЦНС;
7) наследственная патология;
8) частота болеющих детей;
9) метаболические, иммунологические нарушения;
10) эндокринопатии;
11) хронические заболевания;
12) раннее искусственное вскармливание;
13) недоношенные и незрелые дети;
14) дети с массой тела более 4000 г;
15) асфиксия новорожденных;
16) острые заболевания новорожденных в первые 3 месяца;
17) внутричерепная родовая травма;
18) несоответствие режима сна, кормления возрасту ребенка;
19) противоречивое воспитание.
Частота осмотров специалистами
Педиатр – в декретированные сроки. ЛОР – до 1 года 1–2 раза в год, по показаниям – чаще. С 1–3 лет – ЛОР и стоматолог – 2 раза в год, по показаниям – чаще. В 1 год – хирург, окулист, невропатолог; в 3 года – хирург, окулист.
При заболеваниях рахитом, анемией и риске в конкретной патологии – наблюдение и лабораторные исследования по схеме, соответственно данному заболеванию и группе.
Лабораторные и инструментальные исследования
Расчет питания по белкам, жирам, углеводам, калорийность – в 1, 3, 5, 7, 9, 12 месяцев.
По показаниям иммуноглобулины сывороточные и секреторные -1 раз в год.
Анализ крови, общий анализ крови, кал на яйца глист.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) прогнозирование и профилактика гипогалактии;
2) массаж и гимнастика;
3) закаливание;
4) контроль за физическим и нервно-психическим развитием;
5) рациональное вскармливание.
После перенесенного ОРВИ: фитотерапия (настой подорожника, зверобоя, мать-и-мачехи) – 2 месяца; панангин – 1–3 года – 1 раз в день по 1 драже 10 дней; витамины; метилметионин-сульфоний хлорид – от 1 до 3 лет – 0,06 г 10 дней; липоевая кислота – от 1 до 3 лет – 0,025 г – после еды 10 дней.
Подготовка в ДДУ. За 10 дней до поступления в ДДУ белково-витаминный комплекс (белок в виде обезжиренного творога или обезжиренного сухого молока, 62–63 г в сутки), витамины В1, В2, С. Фитотерапия. Настой элеутерококка, женьшеня, аралии по 1–2 капли на год жизни в период адаптации 2–3 раза в день.
При поступлении в ДДУ, организации детей в период адаптации продолжить назначение белково-витаминного комплекса, фитотерапии, элеутерококка в течение 2–3 недель. При повышенной возбудимости – валериана, пустырник.
Весной и осенью, в период повышенной заболеваемости, 2 раза в год в течение 2–3 недель проводить общеукрепляющее лечение, фитотерапию (зверобой, подорожник, мать-и-мачеха, корень солодки) в течение 3 недель – 1 месяца. Настойка элеутерококка, китайского лимонника, женьшеня, аралии, витаминов С, А в профилактических дозах – 2–3 недели; по показаниям – апилак, пентоксил, УФО, промывание носовых ходов, полости зева настойкой ромашки, зверобоя, календулы.
В период высокой заболеваемости детей в лечебных учреждениях – дибазол 10–15 дней, оксолиновая мазь, интерферон. Своевременная санация очагов инфекции. Контроль за нервно-психическим развитием.
Длительность наблюдения – до 3 лет.
Профилактические прививки
Дети групп риска – II, III, IV, V.
Прививки не позже 1 месяца до поступления в ясли.
В период адаптации прививки противопоказаны.
Группа риска II (имеющих риск по заболеванию ЦНС)Антенатальный период
Факторы риска:
1) профессиональные вредности;
2) в анамнезе матери – выкидыши, мертворождения, дети с массой менее 2000 г, многоплодие, длительное бесплодие;
3) возраст матери менее 16 и более 40 лет;
4) экстрагенитальная патология матери: гипертония, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, заболевания сердечно-сосудистой системы, дегенеративные заболевания ЦНС, умственная отсталость, токсоплазмоз, алкоголь, курение;
5) угроза невынашивания;
6) инфекционные заболевания матери в первые 3 месяца беременности;
7) узкий таз;
8) токсикоз I и II половины беременности;
9) патология плаценты;
10) чрезвычайно большое количество жидкости;
11) признаки гипоксии плода;
12) иммунологическая несовместимость крови матери и отца;
13) затяжные или стремительные роды;
14) слабость родовой деятельности;
15) преждевременное отхождение вод;
16) применение акушерских методов;
17) обвитие пуповиной;
18) преждевременная отслойка плаценты.
Частота осмотров специалистами
Медсестра – 2 раза после поступления сигнала из женской консультации и в 32 недели; врач – в 32 недели.
Лабораторные инструментальные исследования
УЗИ плода в 12 и 24 недели. Кардиография – по показаниям.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) прогнозирование и профилактика гипогалактии;
2) прогнозирование риска заболевания;
3) санитарно-просветительная работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка;
