П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера
3 месяца – хорошо удерживает голову, лежа на животе. Есть упор ног.
4 месяца – поворачивается со спины на живот.
5 месяцев – стоит, не подгибая ног, при поддержке под мышками, поворачивается со спины на живот.
6 месяцев – поворачивается с живота на спину, подползает.
7 месяцев – хорошо ползает.
8 месяцев – самостоятельно садится, сидит и опускается, самостоятельно встает у опоры и ходит, держась за барьер.
9 месяцев – ходит при поддержке за обе руки.
10 месяцев – влезает на небольшую поверхность и слезает с нее.
11 месяцев – стоит самостоятельно без опоры.
12 месяцев – ходит самостоятельно.
Движения руки и действия с предметами
3 месяца – случайно наталкивается на игрушку, висящую над грудью.
4 месяца – захватывает подвешенную игрушку.
5 месяцев – четко берет игрушку, висящую над грудью.
6 месяцев – свободно берет игрушку из разных положений.
7 месяцев – постукивает игрушкой об игрушку, перекладывает игрушку из одной руки в другую.
8 месяцев – долго занимается игрушками.
9 месяцев – действует с предметами по-разному: катает, вынимает, в зависимости от свойств.
10 месяцев – открывает, закрывает (коробку, матрешку), вкладывает один предмет в другой.
11 месяцев – складывает кубики, снимает и надевает кольца пирамидки.
Подготовительные этапы развития активной речи
3 месяца – начинает гулить.
4 месяца – длительно гулит.
5 месяцев – продолжает долго гулить.
6 месяцев – произносит слоги «ма», «ба», начало лепета.
7 месяцев – произносит слоги «ма», «ба», много лепечет.
8 месяцев – произносит слоги «ма», «ба», громко повторяет различные слоги.
9 месяцев – подражает слышимым слогам, которые имелись в его лепете.
10 месяцев – подражает разным слогам взрослого.
11 месяцев – произносит первые слова-обозначения «мама», «киса», «ав-ав».
12 месяцев – произносит 8-10 слов.
Понимание речи
7 месяцев – на вопрос «где» находит знакомый предмет в постоянно расположенном месте.
8 месяцев – по просьбе взрослого выполняет «ладушки», «до свидания».
9 месяцев – знает свое имя. На вопрос «где» находит и достает игрушки.
10 месяцев – знает назначение частей тела. Дает знакомый предмет по просьбе взрослого.
11 месяцев – выполняет элементарные требования взрослого.
12 месяцев – увеличивает запас понимаемых слов и выполнение требований взрослого.
Навыки и умения в процессах
6 месяцев – снимает губами пищу с ложки при кормлении.
7 месяцев – пьет из чашки.
8 месяцев – сам ест и держит корочку хлеба.
9 месяцев – умеет пить из чашки, слегка придерживая ее рукой.
10 месяцев – пьет из чашки.
11-12 месяцев – сам берет и пьет из чашки.
Питание здорового ребенка
Грудное вскармливаниеОсобое внимание при обслуживании детей раннего возраста нужно уделять питанию здорового ребенка и активно использовать все достижения науки в педиатрической практике. Лучшей, наиболее физиологичной пищей для ребенка первого года жизни является материнское молоко. Состав грудного молока и соотношение ингредиентов в нем наиболее соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ младенца. Молоко матери почти полностью усваивается организмом ребенка, не содержит микробов, поддерживает кислую реакцию кишечного содержимого, что препятствует развитию болезнетворных микроорганизмов. Иммуноглобулины и неспецифические защитные факторы, присутствующие в грудном молоке, предохраняют ребенка от инфекционных болезней. Грудное молоко не обладает антигенными свойствами в отличие от коровьего, что препятствует развитию пищевой аллергии. В грудном молоке имеются необходимые витамины А, D, Е, С, группы В, витамин К.
Состав минеральных солей, макрои микроэлементов в женском молоке относительно лучший, чем в коровьем.
Основные пищевые вещества – белки, жиры и углеводы – в женском молоке находятся в идеальном для усвоения детским организмом соотношении 1: 3: 6 (в коровьем – 1:1: 1).
Суточное количество грудного молока, необходимого для ребенка, можно рассчитывать объемным и калорийным методом.
Объем пищи в сутки
До 1 месяца – 1/5 массы тела.
От 1 месяца до 3,5 месяцев – 1/6 массы тела.
От 3,5 месяцев до 5 месяцев – 1/7 массы тела.
От 5 до 6 месяцев – 1/8 массы тела.
От 6 до 9 месяцев – 1/9-1/4 массы тела.
Потребность в калориях
I квартал – 125–130 кал/кг.
II квартал – 120–115 кал/кг.
III квартал – 115–110 кал/кг.
IV квартал – 100-95 кал/кг.
Частота кормлений в сутки зависит от индивидуальной потребности ребенка и не должна быть меньше 5–6 раз в сутки. Дополнительное введение жидкости рекомендуется во II–III квартале жизни из расчета 50-100 мл в сутки.Прикорм
Женское молоко обеспечивает полноценное развитие в течение первых 5 месяцев жизни. Поэтому, независимо от количества молока у матери, ребенок в возрасте 5–6 месяцев должен получать прикорм (табл. 6). При введении прикорма следует соблюдать следующие правила:
1) прикорм нужно вводить перед кормлением грудью, т. е. при наиболее сильном пищевом возбуждении;
2) прикорм следует вводить постепенно, начиная с 1–2 ч. л., заменяя полностью прикормом одно грудное кормление в течение 7-10 дней;
3) переход к другому виду прикорма возможен только после того, как ребенок привык к первому;
4) блюда прикорма должны быть полужидкими, хорошо протертыми, гомогенными. Постепенно, с возрастом, следует переходить к более густой пище, приучая ребенка к жеванию;
5) необходимо помнить, что любой прикорм требует коррекции белка, для чего используют творог, желток, мясной фарш (из расчета 0,5 г/кг массы тела).
В возрасте 5–6 месяцев ребенок начинает больше двигаться, потребность в энергии возрастает, следовательно, объем питания должен достигать около 1 л молока в сутки. В связи с тем, что только грудное молоко или адаптированная молочная смесь уже не могут обеспечить ребенка необходимым количеством калорий, необходимо начинать введение в рацион ребенка разнообразной и калорийной пищи. Кроме того, введение прикорма способствует приучению ребенка к взрослой пище с последующим отнятием от груди.
Таблица 6. Примерная схема введения прикорма детям первого года жизниНеобходимыми условиями для начала введения прикорма являются возраст не менее 5 месяцев, наличие хорошо развитого рефлекса проглатывания пищи, готовность ребенка к совершению жевательных движений, начало прорезывания зубов и зрелость желудочно-кишечного тракта для усвоения новой пищи.
С 5–6 месяцев начинается обучающий прикорм: введение в рацион ребенка фруктов (яблок, бананов) или овощей (моркови, кабачков, картофеля, капусты) в виде пюре.
В возрасте 6–7 месяцев в рацион включают рисовую и кукурузную каши, а с 7–8 месяцев – различные овощные пюре с добавлением мясного фарша, рыбы или курицы. Только с 8–9 месяцев можно начать кормить ребенка цитрусовыми фруктами и кисломолочными продуктами в небольшом количестве, а также яичным желтком. А с 9-10 месяцев начинают «кусочковое» питание печеньем, сухариками, мелко нарезанными фруктами и овощами.
В начале добавления прикорма утром и перед сном ребенок продолжает получать грудное молоко, а второе, третье и четвертое кормления постепенно заменяются прикормом.
В течение первого года жизни в связи с неполноценным развитием мочевыделительной системы пища ребенка должна быть подсоленной совсем немного, так как незрелые почки могут не справиться с выведением большого количества соли.
Полное созревание желудочно-кишечного тракта ребенка завершается примерно к трем годам. К этому возрасту может перевариваться большинство продуктов. Исключение составляют грибы, острые, жареные блюда и пряности.Профилактика гипогалактии
Одной из важнейших проблем при вскармливании детей первого года жизни является развитие у матери вторичной гипогалактии. При ее возникновении рекомендуют облучение молочных желез ртутно-кварцевой лампой, УВЧ, фитотерапию, применяются витаминные комплексы, глутаминовая кислота, апилак, гидролизат сухих пивных дрожжей.
Кормление ребенка материнским молоком может быть противопоказано по причинам, связанным со здоровьем матери и ребенка.
Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию:
1) септические состояния;
2) активная форма туберкулеза;
3) тиф и малярия;
4) злокачественное новообразование, лейкемия;
5) болезни почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью (азотемия);
6) врожденные нарушения метаболизма у ребенка (галактоземия, фенилкетонурия);
7) послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов у матери;
8) прием матерью в период лактации лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на организм ребенка.
Относительные противопоказания к грудному вскармливанию:
