Тамара Парийская - Острые отравления у детей
Первые симптомы отравления – жажда, сухость во рту, затруднение при глотании, осиплость голоса, покраснение лица. Кроме того, появляются головная боль, эмоциональное возбуждение, «болтливость», а у детей младшего возраста – наоборот, слабость, сонливость.
Выражены симптомы со стороны глаз: блеск глаз, нарушение ближнего зрения (отдаление точки ближнего видения), диплопия (двоение в глазах), светобоязнь. Кожа красная, сухая. Температура тела нередко повышается до 37,5–38( С. Зрачки расширены. Сердцебиение, пульс частый. Могут быть тошнота, рвота, жалобы на боли в животе.
При тяжелом отравлении наступают психомоторное и двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, судороги, потеря сознания и кома.
При отравлении ядовитыми растениями интоксикация развивается более медленно. Первые симптомы отравления появляются только через несколько часов: боли в животе, рвота, понос. Слизистая оболочка полости рта ярко-красная, сухая. Ребенок вначале возбужден, затем наступает угнетение сознания.
При отравлении комбинированными препаратами, содержащими алкалоиды красавки (белладонны), угнетение сознания более выражено: дети вялы, сонливы, с трудом отвечают на вопросы.
Первая помощь в домашних условиях: для удаления невсосавшегося яда из желудка – стимуляция рвоты (при отсутствии противопоказаний).
Родителям не рекомендуется давать ребенку активированный уголь.
Врачебная помощь: промывание желудка с последующим введением энтеросорбентов; внутривенное введение жидкостей.
Антидотная терапия: аминостигмин, галантамин.
Отравление β-адреноблокаторами (анаприлином, обзиданом и др.)
Препараты из группы β-адреноблокаторов широко используются при лечении стенокардии, гипертонической болезни, аритмии. В педиатрии эти лекарства – анаприлин, атенолол, метопролол, карведилол и др. – назначаются при заболеваниях сердца у детей.
Частота отравлений β-адреноблокаторами невелика – около 1% всех случаев лекарственных отравлений. Наиболее часто происходят отравления пропранололом (анаприлин, обзидан). Отравления со смертельным исходом составляют 2%, причем вероятность его напрямую зависит от времени обращения за медицинской помощью и быстроты действия врача. Симптоматика обычно возникает через 30 минут после отравления.
Клиническая картина: при легких и среднетяжелых отравлениях дети жалуются на головокружение, головную боль. Появляются вялость, сонливость, тошнота, рвота, понос. Кожа бледная, влажная. Одышка; артериальное давление понижено, частота сердечных сокращений уменьшена (брадикардия).
При тяжелых отравлениях – сознание угнетено вплоть до развития комы; судороги. Зрачки узкие. Резкая брадикардия, артериальное давление низкое. Кожа бледная, потная, губы и ногти – синюшного цвета. Температура тела понижена.
...Все отравления β-адреноблокаторами, даже при отсутствии каких-либо симптомов, при наличии указаний родственников о том, что ребенок принял таблетки этих препаратов, следует считать потенциально тяжелыми. Ребенок как можно скорее должен быть госпитализирован в больницу для оказания экстренной медицинской помощи!
Обязательным является как минимум 12-часовое наблюдение и кардиомониторинг (измерение артериального давления, ЭКГ и др.). Необходимо помнить, что резкая брадикардия и коллапс могут развиться практически мгновенно, на фоне нормального самочувствия! При наличии клинических симптомов отравления пострадавший должен получать интенсивную терапию.
...Стимуляция рвоты противопоказана, так как возможна остановка сердца!
Для удаления яда делают промывание желудка с предварительным введением атропина. Назначаются энтеросорбенты и солевые слабительные.
Отравление препаратами-ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – капотен, эналаприл и др. – класс препаратов, которые в настоящее время широко применяются в лечении гипертонической болезни, сердечной недостаточности. В педиатрической практике их используют для лечения врожденных пороков сердца, кардиомиопатии, различных видов артериальной гипертензии и др. На сегодняшний день существует большое количество препаратов ИАПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл и их многочисленные аналоги под различными торговыми названиями (например, периндоприл, или престариум).
Препараты ИАПФ оказывают преимущественно сердечно-сосудистое токсическое действие: они устраняют сосудосуживающее влияние фермента ангиотензина II на артерии, что приводит к расширению артерий и резкому падению артериального давления.
Отравления могут возникнуть при передозировке препарата, повышенной индивидуальной чувствительности организма ребенка к данному препарату, при случайном приеме детьми этих лекарств.
При приеме внутрь препараты быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, пик концентрации в крови достигается через 1–2 часа.
Клинические признаки отравления: жалобы на слабость, вялость, головокружение, сонливость. При тяжелом отравлении может быть угнетение сознания. Отмечаются также тошнота, рвота; снижение артериального давления, брадикардия. Уменьшается количество мочи (олигурия).
Первая помощь заключается в том, чтобы как можно быстрее удалить яд из желудка. Для этого проводят промывание желудка, в домашних условиях – стимулируют рвоту (при отсутствии противопоказаний).
Назначаются солевые слабительные и энтеросорбенты. Необходимо лечение коллапса, симптоматическая терапия.
Специфических антидотов нет.
Отравление клофелином
Клофелин (синонимы: клонидин, гемитон, катапресс, комбипрес, дискарит) используется для лечения гипертонической болезни, глаукомы и других заболеваний.
Клофелин оказывает избирательное токсическое действие на сердце и центральную нервную систему, психику.
Отравления клофелином чаще всего носят случайный характер. Токсической дозой для детей является 0,025–0,07 мг/кг.
Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому симптомы отравления появляются через 1–3 часа.
Клиническая картина: пострадавшие жалуются на резкую слабость, головную боль, тяжесть в голове, нарушение зрения, нарушение памяти, плохо ориентируются в окружающей обстановке. Уровень утраты сознания может быть различным – от оглушенности до полной потери сознания. Кожа бледная, холодная, влажная. Слизистые оболочки полости рта сухие. Зрачки узкие. Артериальное давление пониженное; сердечный ритм замедленный (брадикардия). Дыхание аритмичное, замедленное (брадипноэ), шумное. Температура тела понижена.
Неотложная помощь: необходимо как можно быстрее провести промывание желудка, оно эффективно в сроки до 4 часов от момента приема препарата.
...Нельзя вызывать рвоту, так как клофелин быстро вызывает угнетение сознания!
После промывания желудка назначаются солевые слабительные, энтеросорбенты (активированный уголь, др.); проводится инфузионная терапия.
Антидотная терапия: применение препаратов-антагонистов – налоксана и церукала.
Отравление препаратами железа
Препараты железа широко используются для лечения анемии (малокровия) у детей. Отравления препаратами железа в основном обусловлены их передозировкой. Тяжесть отравления зависит от принятой дозы железа.
...Дозы (по элементарному железу, содержащемуся в препарате) 20–60 мг/кг массы тела ребенка потенциально токсичны; более 60 мг/кг – высокотоксичны; доза 200–300 мг/кг является смертельной.
Препараты железа оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, токсическое действие на сердечно-сосудистую систему и центральную нервную систему.
Клиническая картина отравления препаратами железа после приема их внутрь в первые 30 минут – 2 часа: появляется рвота, рвотные массы коричневого цвета, возможна примесь крови, понос, возможна кровь в кале. Ребенок вялый, сонливый. Может быть более тяжелая степень нарушения сознания. Артериальное давление снижено; сердечный ритм учащенный (тахикардия).
Затем может быть ослабление симптомов, рвота прекращается, но ребенок остается вялым, сонливым. Через 24–48 часов возникает повторная рвота с кровью, значительное снижение артериального давления, прогрессирующее ухудшение состояния ребенка.
Неотложные медицинские мероприятия: проводится промывание желудка, назначаются солевые слабительные (их могут дать родители). Активированный уголь не применяют! Для удаления таблеток, содержащих железо, кишечник промывают специальным готовым раствором, содержащим невсасывающийся сульфат и полиэтиленгликоль. Вводят 5–10 л р-ра до полного удаления токсического вещества. Чтобы уменьшить всасывание железа, надо дать 1%-ный раствор бикарбоната натрия (пищевой соды) 50–100 мл внутрь.
