Ольга Жиглявская - Неотложные состояния у детей. Новейший справочник
При повышении температуры воздуха до 25–30 °C теплоотдача увеличивается, а теплообразование снижается. Если нарушается равновесие между этими процессами и теплоотдача становится недостаточной, наступает перегревание. Особенно чувствительны к повышению внешней температуры и перегреванию дети, так как процессы теплоотдачи у них недостаточно развиты. При температуре воздуха 34 °C теплоотдачи конвекцией, излучением и проведением тепла практически не происходит, и она осуществляется только путем испарения пота. При температуре воздуха выше 37 °C тело человека неспособно отдавать тепло и начинает нагреваться.
Перегревание наступает у детей при пребывании их в жарком влажном воздухе (в бане), при несоответствующей одежде, особенно если при этом ребенок выполняет тяжелую физическую нагрузку (спортивные соревнования и др.). У детей младшего возраста перегревание нередко наступает при чрезмерном укутывании их.
В начальной фазе перегревания в организме увеличивается теплоотдача, расширяются кожные сосуды, возникают гипервентиляция, тахикардия, усиливается потоотделение. При продолжающемся перегревании обильное потоотделение ведет к дегидратации и электролитным нарушениям. Дегидратация развивается по гипертоническому типу, снижается объем циркулирующей крови, понижается артериальное давление, развивается церебральная гипоксия.
Клиника. При легкой степени перегревания появляются жалобы на головную боль, слабость. Дети возбуждены. Кожа гиперемирована, влажная. Дыхание и пульс учащены.
При перегревании средней степени тяжести дети жалуются на сильную головную боль, тошноту, возможна рвота. Температура тела повышена до 39 °C, кожа влажная, гиперемированная. Частота пульса и дыхания значительно учащены. Артериальное давление повышено. Возможно кратковременное нарушение сознания.
При тяжелой степени перегревания дети очень возбуждены, возможны судороги, потеря сознания, температура тела резко повышена – до 40 °C и выше, кожа сухая, гиперемированная. Дыхание частое, поверхностное. Выражена тахикардия. Артериальное давление снижено.
Неотложная помощь. Необходимо прекратить воздействие высоких температур на организм ребенка – вывести его из жаркого помещения, раскутать, поместить его в прохладное помещение, если есть возможность – включить вентилятор. Напоить ребенка холодной водой, чаем (лучше зеленым). Обернуть тело ребенка простыней, смоченной холодной водой. При тяжелой степени гипертермии наряду с физическим переохлаждением применяют медикаментозное подавление теплопродукции. Назначают анальгин внутрь или в/в, в возрастной дозе. Предзнизолон в дозе 2 мг/кг. 10 % раствор глюкозы, охлажденный, в/в, капельно. При развитии судорог – противосудорожная терапия. Следить за уровнем артериального давления! При уровне артериального давления ниже критического (систолическое артериальное давление менее 70 мм рт. ст.) ввести реополиглюкин, преднизолон в/в, при отсутствии эффекта от инфузионной терапии – в/в капельно вазопрессоры – норадреналин 2–8 мкг/мин или мезатон 5–20 мкг/мин. Вазоактивные препараты развести в изотоническом растворе натрия хлорида. Их дозу постепенно уменьшают или увеличивают, добиваясь поддержания систолического артериального давления 70 мм рт. ст. и выше.
При тяжелой степени перегревания для проведения комплекса лечебных мероприятий ребенка необходимо госпитализировать.
Глава 13 Характеристика основных лекарственных средств
Антибиотики
Амикацин (Amikacin)
Синонимы. Амикацина сульфат, Амикин, Амикозит, Ликацин.
Состав и формы выпуска. Полусинтетический антибиотик из группы аминогликозидов. Выпускают: 1) порошок в герметически укупоренных стеклянных флаконах по 0,1; 0,25 и 0,5 г; 2) раствор для инъекций 5, 12,5 и 25 % в ампулах по 2 мл.
Лечебные свойства. Обладает широким спектром антимикробного действия. Действует бактерицидно. Высокоэффективен в отношении ряда грамотрицательных аэробных бактерий, активен в отношении некоторых грамположительных микроорганизмов, некоторых штаммов стрептококков, стафилококков, в том числе устойчивых к пенициллину, метициллину, некоторым цефалоспоринам.
Показания к применению. Тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами.
Правила применения. Препарат назначают в/м, в/в (струйно или капельно). Дозу и способ введения определяют индивидуально в зависимости от тяжести течения заболевания, чувствительности возбудителя, состояния функции почек и массы тела больного. Препарат назначают по 10–15 мг/кг/сут; кратность введения 2–3 раза в сутки. Для новорожденных и недоношенных детей начальная доза составляет 10 мг/кг в сутки, затем через каждые 12 ч по 7,5 мг/кг. При инфекциях, вызванных синегнойной палочкой, и при инфекциях, угрожающих жизни, препарат назначают по 15 мг/кг/сут, разделенных на 3 ведения. Максимальная суточная доза – 1,5 г. Курс лечения – 3–7 дней при в/в введении, 7–10 дней при в/м введении.
При нарушении выделительной функции почек дозу снижают или увеличивают интервалы между инъекциями.
Побочные явления. Возможны повышение концентрации печеночных трансаминаз и билирубина в крови, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд и др.), изменения крови (анемия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения), тошнота, рвота, головная боль, сонливость. Нефротоксическое действие (олигурия, протеинурия, микрогематурия). Ототоксическое действие (снижение слуха, вплоть до развития необратимой глухоты).
Противопоказания. Тяжелые нарушение функции почек, повышенная чувствительность к аминогликозидам, отит.
Особые указания. Не следует назначать одновременно с другими препаратами, обладающими нефротоксическим и ототоксическим действием.
Во время терапии амикацином следует обеспечить достаточное поступление жидкости в организм, периодически контролировать функцию почек.
Амикацин несовместим в растворе с некоторыми пенициллинами, цефалоспоринами, амфотерицином, хлоротиазидом, эритромицином, гепарином, нитрофурантоином, варфарином, а также в зависимости от состава и концентрации раствора – с тетрациклинами, витаминами группы В, витамином С и калия хлоридом.
Условия хранения. Список Б. Хранить в защищенном от света месте при температуре 15–30 °C. Срок годности – 3 года.
Амоксиклав (Amoxyclav)
Состав и формы выпуска. Комбинированный препарат. Содержит амоксициллин (в форме тригидрата) и клавулановую кислоту (в форме калиевой соли). Выпускают: 1) таблетки по 0,25 или 0,5 г амоксициллина и по 0,125 г клавулановой кислоты по 15 и 20 шт. в упаковке; 2) сухое вещество для приготовления суспензии и суспензии форте для приема внутрь (в 5 мл – по 0,125 или 0,25 г амоксициллина и 0,031 или 0,062 г клавулановой кислоты соответственно) во флаконах по 100 мл; 3) сухое вещество для приготовления капель для приема внутрь (в 1 мл – 0,05 г амоксициллина и 0,0125 г клавулановой кислоты) по 20 мл во флаконах; 4) сухое вещество для приготовления раствора для инъекций (в 1 флаконе – 0,5 или 1,0 г амоксициллина и 0,1 или 0,2 г клавулановой кислоты соответственно) во флаконах.
Лечебные свойства. Антибиотик широкого спектра бактерицидного действия. Эффективен в отношении микроорганизмов: Staphylococcus aureus, Staphylococcus eoidermidis, Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Salmonella spp., Shigella spp., Bacteroides spp.
Показания к применению. Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами.
Правила применения. Детям старше 12 лет назначают по 0,25 г 3 раза в сутки. В виде суспензии назначают внутрь детям до 1 года по 1/2 чайной ложки, от 1 года до 7 лет – по 1 чайной ложке 3 раза в сутки.
Побочные явления. Возможны тошнота, рвота, диарея, редко – аллергические реакции.
Противопоказания. Инфекционный мононуклеоз, лейкемия, повышенная чувствительность к β-лактамным антибиотикам.
Особые указания. С осторожностью назначают пациентам с повышенной чувствительностью к антибиотикам цефалоспоринового ряда (существует риск развития перекрестной чувствительности), а также пациентам, имеющим склонность к аллергическим реакциям.
Одновременный прием препарата и непрямых антикоагулянтов приводит к усилению действия последних.
Амоксиклав инактивирует аминогликозидные антибиотики.
Условия хранения. Список Б. Таблетки хранить при температуре не выше 25 °C; срок годности – 2 года. Готовую суспензию хранить в холодильнике. Срок годности сухого вещества для приготовления суспензии – 2 года, готовой суспензии – 7 дней.
Амоксициллин (Amoxicillin)
Синонимы. Амоксон, Амоксиллат, Амотид, Ампирекс, Раноксил.
Состав и формы выпуска. Антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов. Выпускают: 1) таблетки по 0,25; 0,5 и 0,75 г по 20 и 1000 шт. в упаковке; 2) капсулы по 0,25 и 0,5 г по 16, 100 и 500 шт. в упаковке; 3) суспензию по 0,125 и 0,25 г в 5 мл (1чайная ложка) во флаконах по 60 мл; 4) гранулят для приготовления суспензии для приема внутрь (в 5 мл – 0,25 г амоксициллина) во флаконах по 100 мл.
