Евгений Комаровский - Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник
• принципиальный момент состоит в том, что каждый конкретный сосудосуживающий препарат не имеет строгих возрастных ограничений-противопоказаний. Т. е. и оксиметазолин, и ксилометазолин в виде капель и в соответствующей концентрации вполне могут быть назначены ребенку первого года жизни. И информацию об этом можно обнаружить в инструкции к препарату. В то же время главное здесь – «могут быть назначены» – назначены врачом! Мы же еще раз настоятельно рекомендуем родителям: в ситуации, когда вы вынуждены заниматься самолечением детей первых двух лет жизни, используйте сосудосуживающие средства на основе фенилэфрина.
2.3.1.4. Антигистаминные средства
Антигистаминные средства местного действия используются для лечения совершенно определенной разновидности насморка – насморка аллергического.
Теория:
возникновение аллергических реакций во многом связано с тем, что под действием некоторых веществ (аллергенов) в человеческом организме вырабатываются определенные биологически активные вещества, которые, в свою очередь, приводят к развитию аллергического воспаления. Веществ этих десятки, но наиболее активным из них является гистамин. У здорового человека гистамин находится в неактивном состоянии внутри совершенно определенных клеток (так называемые тучные клетки). При контакте с аллергеном тучные клетки высвобождают гистамин, что приводит к возникновению симптомов аллергии. Симптомы эти весьма разнообразны: отеки, покраснения, сыпи, кашель, насморк, спазм бронхов, снижение артериального давления и т. д.
Уже довольно давно врачи используют лекарства, способные воздействовать на обмен гистамина. Как воздействовать? Во-первых, уменьшать количество гистамина, которое высвобождают тучные клетки, и, во-вторых, связывать (нейтрализовать) тот гистамин, что уже начал активно действовать. Именно эти лекарственные средства и объединены в группу антигистаминных препаратов.
Существует огромное количество антигистаминных средств для приема внутрь (подробный рассказ о них – 2.6.) и совсем немного таких, которые действуют местно.
Наиболее известны азеластин и левокабастин. Препараты используются в виде назальных спреев, эффективны при лечении аллергического насморка, применяются два раза в день. Эффект после введения развивается уже через 15–20 минут. Что характерно: эти средства значительно уменьшают количество слизи, но почти не действуют на отек, поэтому при заложенности носа практически не помогают.
Еще один антигистаминный препарат – лоратадин, применяется в виде назального геля: его наносят на слизистую оболочку носа 2–4 раза в сутки.
В очередной раз обращаем внимание: и азеластин, и левокабастин, и лоратадин используются не для лечения насморка вообще, а для лечения насморка аллергического. Поставить диагноз аллергического насморка может только врач, поэтому антигистаминные препараты местного действия не имеют никакого отношения к самолечению.
2.3.1.5. Ипратропия бромид
Препарат, оказывающий специфическое влияние на железы слизистой оболочки дыхательных путей вообще и носовых ходов в частности, подавляя их (желез) секреторную активность.
Говоря другими словами, препарат «высушивает» слизистую оболочку носа, уменьшая общее количество слизи. Из механизма действия ипратропия бромида логично следует, что он помогает лишь тогда, когда имеет место избыточное количество слизи. При выраженном отеке слизистой оболочки (заложенности носа) использование препарата бессмысленно.
Ипратропия бромид назначают детям старше 6 лет при инфекционном и аллергическом насморке. Вводят в носовые ходы в виде раствора, два раза в сутки.
2.3.1.6. Кромоны
Мы уже знаем, что в возникновении аллергических реакций особую роль играют тучные клетки – именно они являются вместилищем гистамина и именно они высвобождают гистамин, обусловливая развитие аллергического воспаления.
Некоторые препараты оказывают специфическое воздействие на мембраны тучных клеток, снижая количество свободного гистамина и уменьшая таким образом чувствительность к аллергенам дыхательных путей вообще и слизистой оболочки носа в частности.
С учетом механизма действия эти препараты относятся к так называемым стабилизаторам мембран тучных клеток. На сегодняшний день стабилизаторы мембран тучных клеток реально представлены двумя лекарственными средствами, очень близкими друг к другу по строению: кромоглициевая кислота и недокромил натрия. Эти средства получили объединяющее название «кромоны».
Особенности кромонов:
• не имеющая аналогов безопасность применения и практически полное отсутствие побочных эффектов – можно использовать в любом возрасте, много месяцев и даже лет подряд;
• не только лечебная, но и профилактическая активность, т. е. лекарства этой группы особо показаны тогда, когда встреча с аллергеном только предстоит: скоро амброзия зацветет, а мы уже пшикаем (к цветению готовы);
• действуют кратковременно, поэтому применяются часто – 3–4 раза в сутки;
• эффект от лечения начинается не сразу, а, как правило, через 10–14 дней, поэтому кромоны не помогают непосредственно тогда, когда вдруг стало плохо. Но они усиливают действие других, «быстрых» лекарств;
• кромоны используются для лечения аллергических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, глаз. Это в обязательном порядке следует учитывать, поскольку одно и то же лекарственное средство, под одним и тем же названием может выпускаться в виде глазных капель, капель или спрея для введения в носовые ходы, в виде аэрозоля.
Имеется ряд исследований, свидетельствующих о том, что кромоны эффективны не только при аллергическом, но и при вирусном воспалении дыхательных путей. Однако, несмотря на безопасность и очень частое использование, кромоны однозначно являются лекарствами, выбор и тактику применения которых определяет только врач.
2.3.1.7. Топические стероиды
Особые парные железы человека – надпочечники – вырабатывают множество самых разнообразных гормонов. Структура надпочечников неоднородна, в ней выделяют два вещества – мозговое и корковое.
В мозговом веществе вырабатывается такой известный гормон, как адреналин. С корковым посложнее: в нем образуются три группы гормонов, весьма различных по структуре и свойствам. Во-первых, половые гормоны (андрогены), во вторых, гормоны, регулирующие работу почек, прежде всего обмен натрия и калия (альдостерон, дезоксикортикостерон и др. – их называют минералкортикоидами), и наконец, третья группа – глюкокортикостероиды (кортизол, кортизон, кортикостерон).
Глюкокортикостероиды выполняют множество физиологических функций: регулируют артериальное давление, влияют на углеводный и минеральный обмен, на работу костного мозга, на другие гормоны (щитовидной железы, половые, гормоны роста, инсулин).
Очень важной и особо актуальной в рамках нашего разговора функцией глюкокортикостероидов является их способность влиять на работу иммунной системы, на аллергические реакции, на воспалительные процессы.
Противовоспалительная и противоаллергическая активность глюкокортикостероидов широко используется в фармакотерапии. Множество препаратов – синтетических аналогов естественных гормонов – активно применяются как для системного, так и для местного воздействия на организм человека.
Под словосочетанием «топические[101] стероиды[102]» подразумевают местные глюкокортикостероиды – гормоны, главным свойством которых является способность проявлять чрезвычайно сильный местный противовоспалительный и противоаллергический эффект, но практически не всасываться при этом в кровь и не оказывать общего воздействия на организм. Для лечения аллергического насморка эти препараты впервые были применены в 1960 г.
Местные глюкокортикостероиды – самые сильные из всех существующих противоаллергических средств. Они эффективны именно при аллергическом воспалении, но чрезвычайно опасны при воспалении инфекционном, ведь механизм действия противовоспалительных гормонов состоит в том, что они подавляют реакции системы иммунитета. Одно дело «отключить» иммунный ответ на действие аллергена, и совсем другое – воспрепятствовать защите организма от микробов. Неудивительно, что при насморке инфекционном (вирусном, бактериальном) топические стероиды противопоказаны, поскольку могут способствовать распространению и активизации инфекции.
