Тамара Парийская - Острые отравления у детей

Нарушения зрения

При острых отравлениях нередко появляются нарушения зрения: двоение в глазах при отравлении атропином, скополамином, платифилином, аэроном, белластезином, плодами красавки, черного паслена, белены, дурмана; ксантопсия (окрашивание предметов в желтые цвета) при отравлении сердечными гликозидами (дигоксином и др.); окрашивание предметов в зеленый цвет при отравлении аконитом (борец).

Важным признаком, помогающим в идентификации отравляющих веществ, является изменение диаметра зрачков , их сужение (миоз) или расширение (мидриаз) (табл. 3).

Таблица 3

Вещества, изменяющие диаметр зрачков

При смешанных отравлениях, а также при отравлениях, возникших на фоне некоторых состояний (например, при травмах головы), изменение диаметра зрачка не может помочь в идентификации яда.

Нарушения дыхания

Нарушения дыхания при острых отравлениях могут быть обусловлены непосредственным действием токсина на дыхательный центр и его угнетением, в результате чего дыхание становится более редким (развивается брадипноэ) или происходит остановка дыхания (апноэ).

Угнетение дыхательного центра вызывают барбитураты (люминал, веронал и др.), клофелин, опиоиды, транквилизаторы (радедорм, тазепам, нозепам и др.).

Для того чтобы определить частоту дыхания, необходимо положить руку на грудную клетку ребенка и считать дыхательные движения в течение одной минуты. Нормальная частота дыхания представлена в табл. 4.

Таблица 4

Нормальная частота дыхания

Наиболее тяжелое поражение дыхательной системы возникает при отравлении дымами, горячим паром, газами (хлором, аммиаком). Дым при любых возгораниях вызывает развитие отека верхних дыхательных путей (отек слизистой оболочки носа, глотки, гортани), трахеобронхит (возникает кашель, затрудненное дыхание).

Поражение сердечно-сосудистой системы

Поражение сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях может быть обусловлено, во-первых, непосредственным действием токсических веществ на сердечную мышцу. К таким веществам относятся, например, некоторые лекарственные препараты: β-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, метопролол), сердечные гликозиды, верапамил. Во-вторых, поражение сердечно-сосудистой системы может быть связано с изменением сосудистого тонуса – его понижением или повышением.

Понижение сосудистого тонуса – паралитическая вазодилатация – наступает в результате токсического действия клофелина, аминазина, коринфара, резерпина. При этом отмечаются резкое понижение артериального давления и урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия).

При повышении сосудистого тонуса, например под влиянием токсического действия эфедрина, кокаина, антидепрессантов (амитриптилина, пиразидола и др.), артериальное давление повышается.

Нарушение функции почек

Острое нарушение функции почек – синдром острой почечной недостаточности (ОПН) – может развиться при отравлении нефротоксическими ядами – то есть такими веществами, которые оказывают непосредственное токсическое действие на почки. Нефротоксическим действием обладают, например, некоторые антибиотики – тетрациклины, аминогликозиды (амикацин и др.), а также уксусная кислота, мышьяк, нафталин, сульфаниламиды, соли тяжелых металлов и др. Ранним проявлением синдрома ОПН является олигурия – уменьшение количества мочи.

Глава III Неотложная помощь при острых отравлениях

При явном остром отравлении или при подозрении на острое отравление необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью! Только раннее начало оказания специализированной медицинской помощи, направленной на скорейшее очищение организма от яда, позволяет предотвратить развитие необратимых, неблагоприятных изменений в органах и тканях и добиться положительного эффекта от терапии.

Последовательность и объем мероприятий при оказании помощи зависят от тяжести состояния пациента, характера принятого яда, от того, известен ли токсический агент, вызвавший отравление, от того, сколько времени прошло с момента отравления, от возраста ребенка и других факторов.

Если ребенок находится в тяжелом состоянии, если у него выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, его надо срочно госпитализировать в больницу для проведения экстренных реанимационных мероприятий. Эти мероприятия включают: восстановление проходимости дыхательных путей и обеспечение адекватного дыхания (оксигенотерапия, при необходимости искусственная вентиляция легких); обеспечение адекватного кровообращения, поддержание сердечной деятельности, при необходимости – закрытый массаж сердца, стабилизация артериального давления.

Если состояние ребенка не требует экстренных реанимационных мер, то последовательность мероприятий по оказанию помощи пострадавшему может быть следующей.

1. Удаление невсосавшегося яда.

2. Удаление всосавшегося яда.

3. Антидотная терапия.

4. Симптоматическая терапия.

Удаление невсосавшегося яда

При попадании ядовитого вещества в глаза их необходимо как можно быстрее промыть большим количеством воды.

 Нельзя применять нейтрализующие жидкости (соду при попадании в глаза кислоты, уксус – при попадании щелочей и т.п.)!

При попадании токсического вещества на кожу ребенка нужно раздеть. Кожу обмыть, не растирая, теплой водой с мылом, затем просто теплой водой. Надеть ребенку чистое белье. Если известен токсический агент, можно использовать специальные жидкости, инактивирующие или связывающие токсины, способствуя этим уменьшению всасывания яда (табл. 5).

Таблица 5

Состав жидкости для удаления яда с кожи

При попадании яда в организм через рот нужно вызвать рвоту, надавливая пальцем на корень языка.

Показания для стимуляции рвоты: прием ядовитого вещества произошел недавно и есть указания, что ребенок принял таблетки, поел грибов, ягод и т.п. Стимулировать рвоту можно, только если пострадавший находится в сознании и только при отсутствии судорог.

При некоторых отравлениях в качестве рвотного можно использовать сироп ипекакуаны – внутрь детям грудного возраста 5 мл, после года 10–15 мл (в зависимости от возраста). Рвота возникает примерно через 20 мин. Ипекакуана противопоказана больным с повреждением пищевода кислотами, щелочами, при отравлении углеводородами (бензин, керосин и др.) и ядами, быстро поражающими ЦНС (упаниды, антидепрессант, стрихнин и др. вещества).

 Нельзя добавлять в воду соду, соль, марганцовокислый калий, мыло и т.д.

Нельзя давать пить нейтрализующие жидкости при отравлениях едкими веществами!

Процедуру стимуляции рвоты можно повторить до «чистой воды».

Противопоказания для стимуляции рвоты: бессознательное состояние пострадавшего, наличие судорог, отравление веществами прижигающего действия: кислотами органическими и неорганическими (уксусной кислотой и др.), щелочами, перманганатом калия, перекисью водорода, концентрированными растворами йода.

Промывание желудка – обязательная часть первой медицинской помощи, оно непременно должно производиться медицинским работником (врачом, фельдшером, медсестрой), с учетом показаний и противопоказаний.

Методика промывания желудка: толстый зонд выбирается максимального диаметра для данного возраста. Глубина введения – расстояние от уха до уха + ширина ладони пациента. Больной лежит на спине с повернутой набок головой, желательно со слегка опущенным головным концом (для профилактики попадания в дыхательные пути рвотных масс, промывных вод и т.п.).

Таблица 6

Объем вводимой жидкости при промывании желудка

Состав вводимой жидкости при промывании желудка: если токсическое вещество неизвестно, то используется теплая вода или изотонический раствор хлорида натрия; если яд известен, то можно использовать специальные растворы, инактивирующие или связывающие токсины.

После промывания желудка назначаются энтеросорбенты, слабительные средства и ставится клизма.

Энтеросорбенты – это вещества, которые поглощают в просвете кишечника излишки воды, бактерии и вирусы, токсические вещества. К энтеросорбентам относятся следующие лекарственные препараты.

1. Углеродные:

• активированные угли (карболен);