Евгений Комаровский - ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей
• Главный способ заражения человека – непосредственный контакт с больной птицей или предметами, инфицированными птичьим пометом. Максимальная опасность подстерегает людей при забое, ощипывании и разделке птиц в кулинарных целях.
• Вирус Н5N1 чувствителен к высокой температуре. Выше 70 °C – вполне достаточно для его полного уничтожения. Эта информация очень актуальна, поскольку даже на зараженных территориях (т. е. там, где есть вспышки гриппа среди птиц) продукты птицеводства можно употреблять в пищу. Главное – правильная тепловая обработка, по крайней мере, мясо не должно иметь розовых частей, а яйца – жидкого желтка.
• Анализ немногочисленных случаев возникновения болезни у людей показал, что инкубационный период у птичьего гриппа длиннее, чем у обычного, сезонного, человеческого: от 2 до 17 дней, в среднем – 7 дней.
• Симптомы птичьего гриппа у людей: обычно тяжелое течение, быстрое развитие болезни с высокой температурой. К признакам, типичным для обычного гриппа (кашель, головная боль), часто добавляются рвота, понос, кровотечения из носа, боли в животе и груди. Почти у всех больных развивается вирусная пневмония.
• Наиболее эффективным способом массовой (в масштабах человечества) профилактики птичьего гриппа являются профилактические прививки. Но вакцины не существует. И возможность создать ее появится, скорее всего, лишь через несколько месяцев (!) после начала эпидемии.
• Существует несколько препаратов,[60] способных разрушать вирус гриппа А. Теоретически они смогут остановить распространение эпидемии и уменьшить смертность. Теоретически потому, что очень сложная технология производства и, соответственно, очень высокая цена.
• Страна, готовая к эпидемии птичьего гриппа, имеет лаборатории, способные выяснить – чем болеют птички и какой вирус вызвал ОРВИ у человека; имеет мощную эпидемиологическую службу; имеет запасы противовирусных препаратов, которые позволят не только правительству, но и населению продержаться те несколько месяцев, что понадобятся для производства вакцин. Автор искренне надеется, что читатели этой книги проживают именно в такой стране…
6.4. Риновирусы
Название «риновирусы» происходит от уже знакомого нам греческого слова rhinos – нос. Первые доказательства того очевидного на сегодняшний день факта, что существуют многочисленные вирусы, являющиеся причиной насморка, появились в далеком 1914 году. Между тем, выделить и изучить эти вирусы удалось лишь в 1960 году.
Риновирусы – лидеры, чемпионы среди всех ОРЗ: не менее 30–40 % всех ОРВИ. В подавляющем большинстве случаев, когда человек, будь то взрослый или ребенок, кашляет или сопит носом, виноватыми оказываются именно риновирусы.
Риновирусы распространены повсеместно и активны в течение всего года. Подъем заболеваемости отмечается в зимние месяцы.
Риновирусы не имеют оболочки («голые» вирусы), их размеры невелики, даже в сравнении с другими вирусами, – по крайней мере, отдельно взятый вирус гриппа в четыре раза крупнее отдельно взятого риновируса. Но мы недаром употребляли множественное число. «Риновирусы» – это не один вирус, а многочисленный род, объединяющий более ста видов, и каждый такой вид может вызывать у человека ОРВИ. Информация печальная: одних риновирусов вполне хватит для того, чтобы болеть ОРВИ систематически в течение всей жизни. Более того: каждый житель планеты Земля имеет вполне реальную возможность продуктивно встречаться с риновирусами несколько раз в год. Утешает лишь тот факт, что риновирусы в большинстве случаев вызывают не просто ОРВИ, а легкие ОРВИ – ринит, реже назофарингит, с невысокой температурой тела и существенно не нарушенным общим состоянием.
Помните, мы говорили о том, что все симптомы ОРВИ могут быть разделены на два основных синдрома: синдром поражения респираторных путей и синдром общего токсикоза. В этом аспекте риновирусная инфекция – полная противоположность гриппу: выражены насморк, кашель, чиханье, но температура тела часто нормальная и общее состояние мало нарушено.
Инкубационный период – от двух до пяти суток. Заболевший заразен около четырех-пяти дней: за один-два дня до появления симптомов болезни и два-три дня после. Основные пути передачи вируса – воздушно-капельный и контактный. Парадоксально, но именно контактный путь распространения инфекции является главным и именно контактным способом вирусы легко передаются в детских учреждениях от одного ребенка к другому. На руках заболевшего и на самых разнообразных бытовых предметах (дверных ручках, посуде, игрушках, полотенцах, носовых платках) риновирусы сохраняют свою активность несколько часов.
Продолжительность риновирусной инфекции – около семи дней. Редко, но возможны осложнения – отиты, синуситы, пневмония, вполне вероятны ситуации, когда риновирусная инфекция приводит к обострениям уже имеющихся болезней дыхательных путей (хронического бронхита, бронхиальной астмы).
После перенесенного заболевания в крови остаются антитела. Антитела к конкретному варианту риновируса (одному из ста). Что, в общем-то, не очень влияет на шансы повстречаться с уже другим риновирусом.
6.5. Коронавирусы
Под микроскопом коронавирусы имеют вид весьма специфический: толстая оболочка с редкими выростами, а каждый вырост – массивная округлая головка на тонкой шейке. Своеобразный внешний вид, напоминающий корону, собственно, и лег в основу названия.
Многочисленное семейство коронавирусов:
• чрезвычайно и повсеместно распространено в живой природе;
• способно вызывать разнообразные болезни не только у человека, но и у животных – болеют кошки, собаки, птицы, свиньи, крупный рогатый скот;
• вызывает у человека легкие заболевания кишечника и дыхательных путей, но животные, как правило, болеют тяжело;
• объединяет около 15 видов, а виды представлены тремя группами: первая и вторая группа – коронавирусы, вызывающие болезни у млекопитающих, третья группа – вирусы, вызывающие болезни у птиц;
• в рамках каждого вида имеет десятки, если не сотни, антигенных вариантов вируса.
Коронавирусы являются второй (после риновирусов) по частоте причиной ОРВИ у человека – от 5 до 10 % всех заболеваний.
Инкубационный период длится 2–3 дня, средняя продолжительность болезни 5–7 дней, основной путь распространения инфекции – воздушно-капельный. Имеется четкая сезонность: количество заболевших максимально в зимние и весенние месяцы.
Абсолютное большинство коронавирусных ОРЗ – легкие болезни с преимущественным поражением верхних дыхательных путей: риниты, фарингиты, реже ларингиты. Температура тела, как правило, если и повышается, то незначительно, общетоксический синдром практически не выражен, а главный симптом – насморк.
Правило «легкие болезни» применимо и к детям, и к взрослым. Исключение – дети до двух лет. В то же время именно у взрослых и именно при респираторной коронавирусной инфекции весьма типичны практически бессимптомные и очень легкие (стертые) формы болезни. Еще одна закономерность – возникновение семейных очагов заболевания, при этом все члены семьи ведут обычный образ жизни, но все эпизодически кашляют и шмыгают носом.
Никаких специфических способов профилактики не существует – огромное количество антигенных вариантов коронавирусов не дает возможности создать сколько-нибудь эффективную вакцину.
6.6. Коронавирус = SARS = ТОРС
Место: юг континентальной части Китая, провинция Гуандун.
Дата: 16 ноября 2002 года.
Событие: первое в специальной медицинской литературе упоминание о случае совершенно нетипичного воспаления легких у человека. Самая характерная особенность – очевидные симптомы тяжелой пневмонии и полное отсутствие эффекта от проводимого лечения.
Невиданная ранее и неведомая болезнь рассматривается врачами как один из вариантов атипичной пневмонии.[61]
В течение последующих трех месяцев заболевает 305 человек, из них пятеро погибают (среди погибших один ребенок – мальчик 10 лет). 30 % всех заболевших – врачи и медсестры, ухаживавшие за больными.
12 марта 2003 года ВОЗ предупреждает весь мир об эпидемии неведомой респираторной инфекции, в дальнейшем призывает всех быть осторожными при планировании путешествий в Китай, Индонезию, Сингапур, Филиппины, Таиланд, Вьетнам – страны, где к этому времени имели место случаи заболевания.
В официальном сообщении ВОЗ от 15 марта 2003 года неведомая болезнь получила официальное название: «Тяжелый Острый Респираторный Синдром» – аббревиатура ТОРС. Официальное международное и научно-медицинское название – severe acute respiratory syndrome – SARS.
