Ольга Жиглявская - Неотложные состояния у детей. Новейший справочник
При рентгенографии выявляется усиление легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах, обусловленное усилением кровотока и лимфотока в легких. Рентгенологические изменения обычно держатся на 7–14 дней дольше клинических проявлений бронхита.
Длительное течение бронхита (более 2 недель) диктует необходимость подумать об инородном теле в бронхе, пороке развития бронхов и др.
Повторное заболевание бронхитом 3–4 раза в течение года свидетельствует о рецидивирующем его течении.
Лечение. Для разжижения и лучшего отхождения мокроты применяют отхаркивающие средства: мукалтин по 1/2–1 таблетке 3–4 раза в день (таблетки по 0,05 г); бромгексин по 1/2–1 таблетке 3 раза в день (таблетки по 0,04 г); амброксол (таблетки по 30 мг) – детям до 2 лет по 7,5 мг 2 раза в день, 2–5 лет – 7,5 мг 3 раза в день, 5–12 лет – 15 мг 2–3 раза в день; пертуссин по 1/2–1 чайной ложке–1 десертной ложке 3 раза в день; грудной эликсир, нашатырно-анисовые капли – столько капель на прием, сколько ребенку лет, 3–4 раза в день; детская микстура от кашля и др. Назначают обильное питье (чай, молоко с содой, боржоми комнатной температуры, фруктовые морсы), тепловые процедуры (ванны, горчичники). Воздух в комнате, где находится больной, должен иметь повышенную влажность.
Подавление кашля не всегда целесообразно, так как это затрудняет отделение мокроты. В то же время сухой, мучительный кашель желательно подавить. С этой целью используют препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, – либексин (таблетки по 0,1 г) по 1/4–1/2–1 таблетке 3 раза в день; кодеин в дозе 2 мг/кг/сут или препараты, содержащие в своим составе кодеин: синекод (сироп, содержит 0,8 мг/л кодеина) по 1/2–1–2 чайные ложке, 1 столовой ложке 3 раза в день; терпинкод (таблетки, содержат 0,008 г кодеина); коделак (таблетки, содержат 0,008 г кодеина + трава термопсиса + корень солодки + гидрокарбонат по 0,02 г) – по 1/4–1/2–1 таблетке 1–3 раза в день.
Антибиотики назначают только при тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений у детей раннего возраста. Чаще используют макролиды – макропен и др.
Для лечения бронхита, особенно у часто болеющих детей, можно применить бронхомунал П, содержащий в 1 капсуле 3,5 мг лиофилизированного лизата наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции дыхательных путей. Он является иммуномодулятором, стимулирует естественные механизмы защиты организма от инфекции дыхательных путей, повышает неспецифический и специфический иммунитет. Применяется для лечения бронхита, тонзиллита, ларингита по 1 капсуле утром натощак. Детям старше 12 лет назначают бронхомунал (1 капсула содержит 7 мг препарата) 1 раз в день. Курс лечения – 10–14 дней.
Обструктивный бронхит
Обструктивный бронхит – разновидность острого бронхита, протекающего с выраженным синдромом бронхообструкции. Причиной его возникновения могут быть инфекционные возбудители (бактерии, вирусы – особенно РС-инфекция), аллергические заболевания.
Нарушение бронхиальной проходимости обусловлено воспалением, отеком слизистой оболочки бронхов, гиперсекрецией, скоплением в бронхах мокроты, суживающей их просвет. Возможен и рефлекторный спазм мышц бронхов, еще больше увеличивающий их обструкцию. Задержка воздуха в легких приводит к возникновению эмфиземы.
У 28 % больных обструктивный бронхит трансформируется в бронхиальную астму.
Клиника. Характерно появление шумного дыхания с затрудненным выдохом, приступообразного, часто возникающего ночью кашля, вначале сухого, навязчивого, затем влажного, с отделением густой, прозрачной мокроты. В начале болезни возможны повышение температуры тела, общее недомогание. В легких перкуторный звук коробочный, выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы, локализация которых меняется после кашля. При исследовании функции внешнего дыхания определяется обструктивный тип нарушения вентиляции.
Лечение. Такое же, как при остром бронхите, но с дополнительным использованием бронхолитиков и антигистаминных препаратов.
Назначается кленбутерол (таблетки по 20 мкг; сироп 5 мл–5 мкг) – бронхолитик для купирования и профилактики бронхоспазма. Разовые дозы детям до 4 лет – 5 мкг, 4–6 лет – 10 мкг, 6–14 лет – 10–20 мкг 2 раза в день.
Эреспал оказывает противовоспалительное, спазмолитическое действие. Применяется при кашле с мокротой в дозе детям до 10 кг массы тела – 2–4 чайные ложки, более 10 кг – 2–4 столовые ложки в день.
Для снятия бронхоспазма можно применять сальбутамол (таблетки по 2 и 4 мг) детям 2–6 лет – 1–2 мг 3 раза в день, 6–12 лет – 2 мг 3–4 раза в день; эуфиллин (таблетки по 0,15 г) детям до 6 лет – по 1/5–1/3 таблетки, 6–12 лет – 1/2–1 таблетка 2–4 раза в день (7–10 мг/кг/сут).
Из антигистаминных препаратов предпочтение отдается кларитину (таблетки по 0,01 г; сироп 5 мл–0,005 г), назначают 1 раз в сутки детям 12 лет по 1 таблетке или 2 чайные ложки сиропа, от 2 до 12 лет при массе тела до 30 кг – по 1/2 таблетки или 1 чайной ложке сиропа, более 30 кг – по 1 таблетке или 2 чайные ложки сиропа.
При использовании супрастина, пипольфена или тавегила необходимо помнить, что они обладают атропиноподобным эффектом, сушат слизистую оболочку дыхательных путей, поэтому их можно назначать на короткое время (4–6 дней).
Рецидивирующий бронхит
Рецидивирующий бронхит – заболевание, характеризующееся повторными бронхитами более 3–4 раз в год, без необратимых изменений в бронхах. Чаще возникает у детей, имеющих хроническое воспаление носоглотки, придаточных пазух носа, тонзиллит. Рецидивы бронхита имеют затяжное течение.
В этиологии болезни имеют значение частые респираторные заболевания ребенка (3–4 и более в год), наличие бактериальной аллергии, неблагоприятные экологические условия, недостаточный иммунитет.
Клиника. Рецидивы бронхита обычно возникают в весенне-осеннее время, после ОРЗ. Выделяют два варианта течения заболевания: необструктивный и обструктивный, который чаще развивается у детей с различными проявлениями аллергии.
О рецидиве бронхита свидетельствует упорный, продолжительный кашель. Физикальные данные скудны. Перкуторные изменения могут отсутствовать, выслушиваются жесткое дыхание, рассеянные непостоянные хрипы, сухие и/или влажные, в небольшом количестве.
В анализе крови патологических изменений обычно нет. При рентгенологическом исследовании отмечаются усиление бронхососудистого рисунка, расширение корней легких. При обструктивном варианте – повышение прозрачности легких.
При бронхоскопическом исследовании обнаруживают катаральный или катарально-гнойный эндобронхит.
Лечение. В период обострения такое же, как острого бронхита. Показано применение бронхомунала П или бронхомунала в качестве лечебного средства, а также для профилактики рецидивов – по 1 капсуле в сутки в течение 10 дней каждого месяца на протяжении 3 месяцев. Тщательное лечение хронических заболеваний носоглотки, тонзиллита. Профилактика ОРЗ.
Острые пневмонии
Острая пневмония – острый воспалительный процесс в легочной ткани, клинически проявляющийся дыхательными расстройствами различной степени выраженности, интоксикацией и характерными физикальными изменениями. Рентгенологическое подтверждение диагноза базируется на выявлении инфильтративных очаговых или сегментарных изменений.
Этиология. Пневмония – инфекционное заболевание. Возбудителями ее могут быть микробы, вирусы, простейшие, грибы и их ассоциации. Основной возбудитель пневмонии у детей, заболевших дома, – пневмококк, который высевается у 66–70 % больных. У детей раннего возраста часто возбудителем является стафилококк.
В этиологии пневмоний, возникших в стационаре, ведущей микрофлорой являются полирезистентные стафилококки, грамотрицательные бактерии кишечной группы (протей, клебснелла, энтеробактор), синегнойная палочка.
У 35–50 % детей заболеванию острой пневмонии предшествует вирусная инфекция (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.), роль которой сводится к нарушению защитных механизмов дыхательных путей, снижению общего и местного иммунитета, что способствует развитию бактериальной флоры.
В настоящее время нередко встречаются пневмоцистные и микоплазменные пневмонии.
Патогенез. В возникновении заболевания пневмонией большую роль играет снижение иммунитета, предрасполагающим фактором является охлаждение. Инфекция попадает в организм чаще аэрогенно, затем распространяется бронхогенно. Гематогенный путь проникновения инфекции в легкие имеет место при септических пневмониях. В месте внедрения инфекции развиваются очаги воспаления, которые могут локализоваться или вокруг бронхиол (очаговая пневмония), или захватывать целые сегменты легких (сегментарная пневмония), или же распространяться на всю долю (долевая крупозная пневмония). Возникновение ателектаза обычно связано с выраженным воспалением ветвей проводящего бронха и развитием бронхообструкции.
