Инна Измайлова - Как читать анализы крови, мочи и кала. Домашний справочник

У новорожденных и грудных детей билирубин с калом выделяется в нерасщепленном виде.

Это определяет другую окраску кала, он принимает зеленоватый цвет.

Повышенное содержание стеркобилина бывает соответственно при повышенном поступлении билирубина в кишечник. Поскольку билирубин – это продукт распада гемоглобина, то его повышенные титры в крови, а затем и в печени возникают при патологическом процессе распада красных кровяных телец (гемолиз крови). То есть при различных заболеваниях крови.

Частично стеркобилин всасывается из тонкого кишечника обратно в кровь и выводится с мочой в виде уробилиногена ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Уробилиноген ).

Для чего назначают тест на стеркобилин Стеркобилин чаще всего определяется в анализе качественным, а не количественным способом. Анализ назначают, когда кал принимает ахоличный вид, в комплексном обследовании функции печени и желчного пузыря.

Когда реакция на стеркобилин отрицательная:

• В случае нарушении оттока желчи по желчевыводящим путям при желчнокаменной болезни; при сдавливании желчных протоков опухолью.

• При снижении функции печени.

• При вирусном гепатите (характерный симптом заболевания).

• При панкреатите (группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы).

• При скрытом дисбактериозе (из-за того, что болезнетворная бактериальная флора толстой кишки не способна расщепить билирубин до конечных продуктов)....

Содержание стеркобилина в кале повышено при гемолитических анемиях. Оценка полученного теста требует более точных исследований (спектрофотометрия).

Реакция на билирубин

Билирубин – это продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови, который образуется, в основном, в печени или попадает в нее из селезенки и костного мозга. Из печени весь билирубин попадает в желчные протоки и с желчью поступает в кишечник для конечного расщепления.

Конечные продукты расщепления билирубина выводятся, в основном, с калом ( см. выше Реакция на стеркобилин ) и мочой ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Уробилиноген ). Таким образом, билирубина в кале здорового человека быть не должно.

...

В норме билирубин содержится в кале грудных детей, поскольку полного расщепления его на конечные продукты не происходит до 3-го месяца жизни (при грудном вскармливании).

К 9 месяцам в кале присутствуют только продукты разложения билирубина.

Для чего назначают тест на билирубин

Для диагностики патологий желудочно – кишечного тракта.

Когда реакция на билирубин положительная:

• При быстрой эвакуации пищи по кишечнику (при расстройстве пищеварения).

• При тяжелых дисбактериозах (когда болезнетворная бактериальная флора толстой кишки не способна расщепить билирубин до конечных продуктов), в том числе после длительного приема антибиотиков.

• Сочетание стеркобилина ( см. Реакция на стеркобилин ) и билирубина характерно для вялотекущего дисбактериоза.

Микроскопическое исследование кала

Микроскопическое исследование кала обнаруживает те включения, которых в норме быть не должно или содержатся в небольшом количестве. Микроскопическое исследование – это качественный анализ, то есть количество выявленных включений не определяют, ставят «+» или «—».

Мышечные волокна. Соединительная ткань

Элементы не переваренной мясной пищи в фекалиях ( креаторея ) и элементы соединительной ткани встречаются при таких заболеваниях желудочно – кишечного тракта:

• Хронический панкреатит – воспаление поджелудочной железы, при котором снижена выработка желудочного сока и его ферментов, расщепляющих мясную пищу.

• Хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка с нарушениями секреторной, моторной функции и атрофией) со сниженной кислотностью. Из-за пониженной кислотности первичное переваривание мясной пищи затруднено, и весь последующий процесс переваривания идет менее эффективно.

Жир нейтральный. Жирные кислоты. Мыла

Стеаторея , наличие нерасщепленных жиров в стуле, обнаруживается при панкреатите (воспалении поджелудочной железы) и связанным с этим недостатком липазы – фермента, расщепляющего жиры. Липаза вырабатывается в поджелудочной железе, а работает в тонком кишечнике.

Растительная клетчатка переваримая

Обнаружение растительной клетчатки может быть следствием хронического гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка с нарушениями секреторной, моторной функции и атрофией) со сниженной кислотностью; а также с ускоренной эвакуацией пищи через желудочно – кишечный тракт.

Крахмал

Амилорея , наличие крахмала в каловых массах, характерна для хронического панкреатита (воспаление поджелудочной железы) или для нарушения работы тонкого кишечника.

Иодофильная флора

Иодофильная флора – это бактерии, которые обнаруживаются при специальной окраске Люголем. Непатогенная иодофильная флора обнаруживается при неполном переваривании пищи (возможно, из-за быстрой эвакуации). Патогенная иодофильная флора – следствие дисбактериоза.

Кристаллы

Кристаллы в небольшом количестве содержатся обязательно.

Когда обнаруживается повышенное количество кристаллов:

• Кристаллы трипельфосфатов (фосфат аммония и магния) – при гнилостной диспепсии (усиление процессов гниения в толстом и отчасти в тонком кишечнике)

• Кристаллы оксалата кальция характерны для сниженной кислотности желудочного сока.

• Кристаллы Шарко – Лейдена (из фермента эозинофилов) в сочетании с эозинофилами характерно для аллергических воспалений, глистной инвазии. О том, что такое эозинофилы, читайте в разделе Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Лейкоциты и лейкоцитарная формула.

Слизь

Желеобразная слизь образуется в кишечнике для лучшей эвакуации пищи, для уменьшения трения. В макроскопическом исследовании кала ее не обнаруживают, поскольку слизь смешивается с каловыми массами.

Обилие слизи указывает на:

• Воспаление толстого кишечника (колит).

• Синдром раздраженного кишечника.

• Отравления, инфекционные заболевания кишечника (например, дизентерия, но в этом случае симптомы множественные: боль, понос и другие).

Эпителий

При воспалительном заболевании слизистой оболочки кишечника в кале обнаруживаются клетки цилиндрического эпителия .

Клетки плоского эпителия обнаруживаются при заболеваниях отверстия заднего прохода, но иногда заметных причин для их образования так и не обнаруживается.

Атипические эпителиальные клетки обнаруживаются при новообразованиях, в результате попадания в каловые массы частиц опухоли.

Лейкоциты

Лейкоциты ( см. Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Лейкоциты и лейкоцитарная формула ) обнаруживаются в каловых массах при воспалительных и инфекционных заболеваниях кишечника: язвенный колит, кишечные инфекции.

Эритроциты

Неизмененные эритроциты обнаруживаются в каловых массах в таких случаях:

• При воспалительных и язвенных заболеваниях кишечника.

• При частых позывах на дефекацию (в результате инфекции, запоров).

• При геморрое и трещинах заднего прохода.

• При полипах и онкологических заболеваниях прямой кишки.

Белки

В форме копрограммы нет этого параметра, есть только «Мышечные волокна». Но иногда назначают исследование на наличие именно белков.

Белки в кале обнаруживаются:

• При хроническом гастрите (воспаление слизистой оболочки желудка с нарушениями секреторной, моторной функции и атрофией) со сниженной кислотностью. Из-за пониженной кислотности первичное расщепление белков затруднено, и последующее расщепление в тонком кишечнике оказывается не окончательным. Для этого заболевания характерны тяжесть в животе после приема пищи, отрыжка с тухлым запахом, неустойчивый стул (запоры, сменяющиеся диареей).

Яйца гельминтов. Простейшие. Дрожжевые грибки

В кале здорового человека отсутствуют яйца глистов, простейшие организмы (амебы, лямблии, балантидии и др.), дрожжевые грибы.

Выявленные микроорганизмы являются причиной соответствующих заболеваний: лямблиоз, амебиаз, аскаридоз и др.

При выявлении глистов или простейших немедленно проконсультируйтесь с терапевтом о дальнейшем лечении.

Список литературы

Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике / Под ред. проф. М. А. Базарновой, проф. В. Т. Морозовой. Киев : «Выща школа», 1988.