Николай Савельев - Новейший справочник медицинской сестры
2. Обработка рук кожным антисептиком
Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10, допускается гигиеническая обработка рук медработников без их предварительного мытья.
Алгоритмы (стандарты) всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций должны включать в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций.
Для эффективного обеззараживания рук рекомендуется применять спиртосодержащие кожные антисептики.
Для обработки рук допустимо использование 0,5 %-ного раствора хлоргексидина биглюконата в 70 %-ном этиловом спирте, «АХД-2000 специаль», «Стериллиум» и др., а также 70°-ного этилового спирта.
Применение спиртов более высокой концентрации (95 %, 96 %) производит дубильный эффект, препятствующий проникновению препарата в более глубокие слои кожи и их дезинфекции.
Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами.
Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
При использовании дозатора новую порцию антисептика наливают в него после его дезинфекции и промывания водой.
Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях (инструкциях) по применению конкретного средства.
Обязательным эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.
Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов.
При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.
Средства, применяемые во фтизиатрических учреждениях, должны быть дополнительно исследованы в тестах на туберкулецидную активность.
Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса.
В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т. п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.).
Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.
Использование перчаток
Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 стерильные медицинские перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому.
Использование перчаток не устраняет необходимости гигиенической обработки рук.
Она очень важна и при работе в перчатках, так как бактерии могут размножаться в теплой, влажной среде внутри перчатки, кроме того, не исключены разрывы перчаток и передача инфекции пациенту.
После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т. п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезсредства (или антисептика), убрать видимые загрязнения.
Снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфектанта, затем утилизировать.
Руки обработать кожным антисептиком.
Техника обработки рук
Российский стандарт гигиенической обработки рук соответствует европейской схеме EN-1500.
Следует иметь в виду, что при рутинном мытье рук транзиторная микрофлора удаляется в недостаточной степени или совсем не удаляется, при этом кончики пальцев и их внутренние поверхности остаются контаминированными, поэтому для гигиенической дезинфекции рук необходимо соблюдать последовательность движений при обработке.
Гигиеническая обработка рук продолжается не менее 40–60 с, причем каждое движение следует выполнять не менее 5 раз.
Ход выполнения
Наденьте марлевую медицинскую маску.
Намочите руки под струей комфортно теплой воды и намыливайте руки, используя жидкое антисептическое мыло из дозатора или индивидуальное одноразовое, до образования обильной пены.
Возвратно-поступательными движениями энергично потрите ладони друг об друга.
Ладонью правой руки потрите по тыльной стороне левой кисти.
Затем ладонью левой руки потрите по тыльной стороне правой кисти.
Скрестите пальцы руки обеих рук, энергично потрите ладони и внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз в межпальцевых промежутках.
Далее сожмите пальцы правой руки в кулак и растирайте ладонь левой руки тыльной стороной согнутых пальцев, затем поменяйте руки.
Обхватите большой палец правой руки и растирайте его круговыми движениями I–IV пальцев левой руки.
Обхватите большой палец левой руки и растирайте его круговыми движениями I–IV пальцев правой руки.
Круговыми движениями потрите ладонь левой руки подушечками первых фаланг пальцев правой руки.
Круговыми движениями потрите ладонь правой руки подушечками первых фаланг пальцев левой руки так.
Смойте мыло с рук комфортно теплой проточной водой по направлению от пальцев к запястьям.
Высушите руки одноразовой бумажной салфеткой (полотенцем).
Если кран хирургического умывальника не оборудован медицинским локтевым смесителем, закрутите его использованной салфеткой и сбросьте ее в одноразовый контейнер для сбора отходов.
Сборка одноразового инъекционного шприца
Наденьте марлевую медицинскую маску.
Обработайте руки по гигиеническому стандарту.
Наденьте стерильные медицинские перчатки.
Проверьте состояние упаковки шприца и ее герметичность. Убедитесь в том, что срок годности шприца не истек.
Одноразовые инъекционные шприцы могут поставляться с уже надетыми иглами.
Вскройте упаковку со стороны поршня.
Внутренняя поверхность упаковки стерильна, поэтому рекомендуется использовать ее для сборки одноразового шприца, если одноразовая игла, которая поставляется вместе со шприцем, находится в пластиковом контейнере.
Не извлекая шприц из упаковки полностью, наденьте на подыгольный конус шприца канюлю иглы, которая упакована вместе со шприцем.
Помогая пальцами сверху упаковки, притрите канюлю иглы к подыгольному конусу.
Оставьте собранный шприц в стерильной упаковке.
Не забывайте о том, что для парентерального введения лекарственных препаратов требуется 2 иглы: для набора и для инъекции.
Смена инъекционных игл одноразового шприца обязательна, если в инструкции по использованию лекарственного препарата стоит пометка «сменить иглу», желательна при наборе препарата из ампулы и настоятельно рекомендуется при наборе препарата из флакона.
Набор лекарственного препарата из ампулы
Перед набором лекарственного препарата приготовьте ампулу (ампулы) с лекарственным препаратом, собранный по стандарту одноразовый инъекционный шприц, вату (ватные шарики), 7 %-ный этиловый спирт (антисептик).
Наденьте марлевую медицинскую маску.
Обработайте руки.
Проверьте целостность ампулы.
Убедитесь в отсутствии видимых повреждений и микротрещин, обратите внимание на цвет препарата, прозрачность и отсутствие нерастворимых осадков.
При первых же признаках нарушения герметичности стеклянного сосуда и контаминации ампулу следует уничтожить.
Сверьтесь с назначением врача.
Проверьте название, дозу, срок годности препарата.
Легко встряхните ампулу, чтобы весь раствор опустился из узкой части ампулы в широкую.
Если этого недостаточно, возьмите ампулу в левую руку (если вы правша) и ногтем указательного пальца легко постучите по узкой части.
Смочите ватный шарик 70 %-ным спиртом (антисептиком), протрите узкую часть ампулы.
