Коллектив авторов - Справочник семейного доктора
Принцип диагностики алкоголизма
Основой диагноза алкоголизма является клиническая симптоматика. Дополнительными аргументами служат лабораторные данные. При отсутствии клинических признаков болезни только данные лабораторных исследований не могут быть основанием диагноза, несмотря на бесспорную объективность. Диагностические лабораторные тесты не заменяют клинического диагноза, а объективизируют его.
Для диагностики алкоголизма используют ферментный тест, который включает две характеристики ферментопатии: уровень активности ферментного комплекса и колебание этого уровня в течение короткого времени. Ферментный комплекс включает сывороточные ферменты: ГГТ (гамма-глутамил-трансфераза), ACT (аспартатаминотрансфераза) и AЛT (аланин-аминотрансфераза).
Эти ферменты повышают активность, начиная с периода систематической алкоголизации с максимумом во II стадии. Алкоголизму III стадии соответствует снижение активности ферментного комплекса, иногда до более низкого, чем в норме, уровня. Вторая характеристика теста – колебание уровня активности ферментного комплекса в течение короткого времени – позволяет дифференцировать принадлежность уровня активности к интоксикационной патологии (быстрая динамика) или органной (отсутствие динамики или незначительные колебания) в течение 5–7 дней. И главное – степень приближения к норме позволяет дифференцировать бытовое злоупотребление алкоголем и начало болезни. Если при бытовом злоупотреблении в течение недели активность ферментов сравнительно быстро снижается до нормального уровня, то уже в продроме колеблющаяся активность остается выше диапазона нормы.
В качестве дополнительного диагностического теста используют обнаруженный факт повышения поглотительно-выделительной функции печени (методом радионуклидной гепатографии и сканографии с использованием меченного 1131 бенгальского розового) у больных алкоголизмом. Убедителен тест, построенный на эндокринных показателях: с развитием алкоголизма падает уровень тестостерона и возрастает уровень пролактина.
Принципы лечения алкоголизма
1. Купирование абстинентного синдрома (дезинтоксикация, бензодиазепиновые транквилизаторы и блокаторы, метадоксил, мексидол, высокие дозировки витаминов группы В).
2. Дезактуализация патологического влечения к алкоголю (нейролептики: карбидин, тиаприд; нормотимики: финлепсин; антидепрессанты: амитриптилин).
3. Психофармакотерапевтическая коррекция личности (тимонейролептики: неулептил, в ряде случаев – тизерцин).
4. Средства метаболического действия: кортексин, церебрализин, актовегин, глиатилин, энцефабол.
5. Симптоматические средства.
6. Методы психотерапевтического воздействия.
7. Реабилитационные мероприятия.
Лечение алкогольных психозов
Алкогольный делирий – массивная дезинтоксикация + + транквилизаторы.
Алкогольный галлюциноз и алкогольный бред ревности – трифтазин, галоперидол, этаперазин.
Корсаковский алкогольный психоз – длительная терапия в адекватных дозировках средствами метаболического действия.
Терапия алкоголизма
Разработан метод ускоренного купирования острой алкогольной интоксикации. Лечебные мероприятия осуществляются двухмоментно. Сначала дают внутрь порошок, состоящий из фенамина (0,01 г), коразола (0,2 г) и никотиновой кислоты (0,1 г), затем внутримышечно вводят 10 мл 5%-ного раствора пиридоксина (витамина В6). При сравнительно легком опьянении уже через 10–15 мин наступает непродолжительный и неглубокий сон. Через 1–1,5 ч после лечебных мероприятий наступает протрезвление.
При тяжелом опьянении, и тем более при сопоре или коме, применяют более интенсивную дезинтоксикацию и симптоматическую терапию. При тяжелом опьянении внутривенно вводят смесь из 10 мл 0,5 %-ного раствора бемегрида, 1 мл кордиамина, 1 мл 20 %-ного раствора кофеина, 1 мл 10 %-ного раствора коразола и 17 мл 40 %-ного раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.
При коме смесь включает 20 мл 0,5 %-ного раствора бемегрида, 1 мл 15 %-ного раствора дипироксима, 2 мл 1,5 %-ного раствора этимизола, 2 мл кордиамина, 2 мл 20 %-ного раствора кофеина, 2 мл 10 %-ного раствора коразола и 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. При наиболее тяжелых случаях алкогольной интоксикации, а тем более при сопоре или коме, необходимо принять меры, препятствующие развитию осложнений. Так, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов для предотвращения аспирации рвотных масс при промывании желудка интубируют трахею трубкой с раздувной манжеткой, удерживают язык языкодержателем, отсасывают слизь из полости глотки и проводят туалет полости рта.
Основным патогенетическим принципом лечения алкогольной комы остается прекращение резорбции алкоголя. Промывают желудок с помощью зонда 10–12 л воды с последующим введением через зонд 500 мл 10 %-ного раствора глюкозы и 100–200 мл 4%-ного раствора бикарбоната натрия. Эти мероприятия сочетаются с методами форсированного диуреза: водная нагрузка с параллельным введением осмотических диуретиков (лиофилизированная мочевина в виде 30 %-ного раствора с глюкозой или 10 %-ный раствор маннита) или салуретиков (фуросемид – лазикс). Водная нагрузка осуществляется внутривенным капельным введением (1000–1500 мл) изотонического раствора хлорида натрия и 5 %-ного раствора глюкозы. Раствор мочевины вводят внутривенно струйно в течение 10–15 мин из расчета 1 г/кг. Осмотическая нагрузка фуросемидом осуществляется после водной нагрузки внутривенным введением 40—200 мг препарата.
Ускоренному окислению алкоголя в крови способствует инфузионно-трансфузионная терапия. Внутривенно вводят 500—1500 мл 20 %-ного раствора глюкозы, 20 ЕД инсулина, 5—10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 1–2 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты. Хороший дезинтоксикационный и дегидратационный эффект дает внутривенное капельное введение смеси из 300 мл гемодеза, подогретого до температуры тела, и 300 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением витаминов В1 (3 мл 6%-ного раствора), В12 (200 мкг), аскорбиновой кислоты (3 мл 5%-ного раствора), 1 мл 1%-ного раствора димедрола и 1 мл 0,006 %-ного раствора коргликона. Судорожный синдром купируют внутривенным введением оксибутирата натрия, диазепама (седуксена) или лечебным наркозом закисью азота с кислородом и примесью фторотана.
Коррекция нарушений кислотно-основного состава крови путем внутривенного капельного введения 4 %-ного раствора гидрокарбоната натрия (до 1000 мл). При нарушении дыхания вводят 10 мл 0,5 %-ного раствора бемегрида внутривенно. Назначают вдыхание воздушно-кислородной смеси. При двигательном беспокойстве по выходу из алкогольной комы больному вводят внутривенно 10–30 мл 30 %-ного раствора тиосульфата натрия или внутримышечно 10 мл 25 %-ного раствора сульфата магния. Психомоторное возбуждение при выходе из комы целесообразно купировать внутримышечным введением 10 мл 25 %-ного раствора сульфата магния в сочетании с приемом внутрь 5—10 мл хлордиазепоксида (элениума) или 0,3 г триоксазина.
Схема лечения алкоголизма включает в себя три этапа. Задачей первого этапа является прерывание злоупотребления алкоголем и особенно купирование абстинентных расстройств, клиническое обследование больного, а также установление психотерапевтического контакта с ним и его ближайшим окружением. Второй этап – антиалкогольное лечение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю. Третий этап – поддерживающее амбулаторное лечение.
На первом этапе терапия имеет целью купировать алкогольные эксцессы, в том числе запой, абстинентные симптомы и нормализовать соматическое состояние больных. Наиболее важное значение имеет купирование абстинентных явлений. Особое значение в купировании алкогольной абстиненции имеет тиамин (витамин В1). Суточные дозы препарата (с пересчетом на бромид), применяемые при алкогольной абстиненции, составляют 50—300 мг. После купирования абстиненции продолжают лечение еще 2–4 недели.
К препаратам, уменьшающим алкогольную абстиненцию, относятся пиридоксина гидрохлорид (20—100 мг в сутки, применяется как внутрь, так и внутримышечно, подкожно, внутривенно, длительность применения – до 4 недель), кислота никотиновая (50—200 мг в сутки подкожно, внутримышечно и внутривенно в течение 2–4 недель), никотинамид. Аскорбиновая кислота – необходимое дополнение к названным выше средствам купирования абстиненции. Дозы препарата – 50– 400 мг в сутки. Препарат применяют внутрь, внутримышечно, внутривенно в течение 2–4 недель. При купировании алкогольной абстиненции реже используют цианокобаламин (витамин В12), кальция пангамат (витамин В15), фолиевую кислоту, глутаминовую кислоту.
Для купирования абстиненции важное значение имеют тиоловые препараты, обладающие дезинтоксикационными свойствами. Часто применяют унитиол внутривенно, 1–4 раза в день по 1 мл 5%-ного раствора на 10 кг массы тела больного. Продолжительность лечения – до 2 недель. Натрия тиосульфат вводят внутривенно, по 15–20 мл 30 %-ного раствора в течение 10–15 дней.
