Андрей Пенделя - Большой справочник симптомов
Развитию пиелонефрита благоприятствуют такие заболевания: сахарный диабет, подагра, нефрокальциноз, гипокалиемия, злоупотребление анальгетиками, внепочечные очаги инфекции (энтерит, частые ангины), воспалительные процессы урогенитальной сферы (простатит, цистит, аднексит).
Немаловажное значение имеют нарушения проходимости мочевых путей приобретенного и врожденного характера. Фиксации инфекции в почках способствует острое нарушение венозного и лимфатического оттока из почки – стаз мочи, нефроптоз (опущение почки).
При двустороннем воспалительном процессе у больного отмечаются сухость кожи, изменение цвета лица, общая слабость, головные боли, анемия, анорексия, тошнота и рвота. При одностороннем процессе интоксикация обычно отсутствует в связи с компенсаторной деятельностью второй почки. Отмечается боль в поясничной области, полиурия (увеличение диуреза), нарушения мочеиспускания. Как при одностороннем, так и при двустороннем поражении почек развивается артериальная гипертония.
В анализе мочи отмечается повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитурия), следы белка. Больные предъявляют жалобы на боль в поясничной области, дизурические явления, возможна лихорадка, в анализе мочи – наличие белка (протеинурия), лейкоцитурия, бактериурия. При гипертонической форме ведущим симптомом является стойкое повышение артериального давления на фоне характерных изменений в моче. При анемической форме развивается гипохромная анемия, при этом больные жалуются на боль в поясничной области, дизурические явления, головные боли, изменения в моче (протеинурия, пиурия (гной в моче), бактериурия).
Особенно тяжело пиелонефрит протекает на фоне сахарного диабета, причем чаще всего он бывает двусторонним.
К осложнениям относятся хронический пиелонефрит, почечная недостаточность, нефролитиаз, некроз почечных сосочков.
Острые желудочно-кишечные инфекционные заболевания
Тиф и паратиф
Выделяют брюшной тиф, паратиф А и Б – это инфекционные заболевания, которые вызываются тифозной и паратифозной палочкой. Клинически характеризуются высокой температурой, тяжелым общим состоянием, увеличением печени и селезенки, нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта, поражением лимфатического аппарата, розеолезной (мелкоточечной) сыпью.
Возбудители тифа и паратифов – бактерии группы сальмонелл. В почве и воде могут сохраняться от нескольких дней до нескольких месяцев. Хорошо сохраняются и размножаются в пищевых продуктах (твороге, фарше, сметане), переносят низкие температуры и легко уничтожаются при воздействии высоких температур (погибают при 100 ℃ мгновенно).
Источником инфекции является больной тифом или паратифом человек или бактерионоситель. Возбудитель содержится в испражнениях, слюне и моче больного. Путь передачи орально-фекальный. Пик заболевания приходится на летне-осенний период.
В развитии заболевания выделяют несколько периодов: начальный, период разгара, развитие болезни и выздоровление.
Инкубационный период длится 7–23 дня. Заболевание начинается постепенно с появления слабости, общего недомогания, разбитости во всем теле, головной боли, бессонницы и снижения аппетита. Этот продромальный период (период между инкубационным периодом и собственно болезнью) длится от нескольких часов до нескольких суток, затем начинается период разгара заболевания. Появляется ступенеобразное повышение температуры, которое к 4– 5-му дню болезни достигает 38–39 ℃ и держится на этом уровне в течение нескольких дней. Внешне отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, взгляд больного безучастен. Со временем интоксикация нарастает.
На 8–10-е сутки болезни появляется розеолезная сыпь на груди, спине и животе в виде розовых пятнышек диаметром до 3 мм, при надавливании они исчезают.
В первые 6–7 дней от начала заболевания отмечается увеличение размера языка, он отечен, не помещается в полости рта, по краям видны отпечатки зубов. Язык обложен грязно-серым налетом, позднее становится сухим, налет приобретает коричневый оттенок.
Отмечаются вздутие живота, выраженные боли в правой подвздошной области, задержка стула, которая сменяется жидким стулом по типу «горохового супа». С 4–5-х суток заболевания отмечается увеличение селезенки и печени, которые прощупываются и умерено болезнены при пальпации.
При отсутствии адекватной терапии лихорадочный период может продолжаться 2–5 недель. Осложнениями брюшного тифа являются пневмонии, тромбофлебиты, перфорация язвы кишечника.
Сальмонеллезы
Острые кишечные заболевания, которые вызываются различными микроорганизмами из рода сальмонелл. Характеризуются тифоподобной клинической картиной в форме желудочно-кишечных заболеваний.
Сальмонеллы довольно устойчивы в окружающей среде. Данные микроорганизмы хорошо сохраняются в молочных, мясных продуктах, яйцах. Источником сальмонеллезной инфекции являются больные люди и животные (кошки, собаки, грызуны, дикие животные). Возбудитель выделяется с мочой, калом, молоком. Источником инфекции также могут быть птицы, заражение происходит при употреблении в пищу их мяса и яиц.
Основной путь передачи – пищевой. Попав в кишечник, сальмонеллы вызывают локальный воспалительный процесс, затем они проникают в лимфатическую систему и кровоток. Развивается интоксикация под влиянием эндотоксина сальмонелл, во внутренних органах могут образовываться гнойные очаги.
Выделяют желудочно-кишечную (протекает в виде гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита), септическую и генерализованную формы. Заболевание может иметь острый и затяжной характер.
При преимущественном поражении желудка (гастроинтестинальная форма) наблюдается повышение температуры, боли в эпигастрии, рвота с запахом тухлого яйца, жидкий и водянистый стул темно-зеленого цвета по типу «болотной тины».
Энтероколит характеризуется длительным тяжелым токсикозом, нарушением функции кишечника. Живот вздут, отмечается разлитая болезненность.
Для генерализованной формы характерно острое начало с головной болью, повышением температуры, бредом и двигательным возбуждением. Отмечается бледность кожных покровов, утолщенный обложенный язык, увеличение печени и селезенки, розеолезная сыпь и жидкий стул.
Септическая форма протекает с длительной лихорадкой, желтухой, ознобом и поражением сосудов кожных покровов, распространением гнойных очагов.
Среди осложнений сальмонеллезной инфекции вследствие потери жидкости и электролитов – сосудистый коллапс, гиповолемический шок, острая сердечная недостаточность; вследствие распространения инфекции – эндокардит, абсцесс мозга, абсцесс селезенки и печени, пневмония, перитонит.
Дизентерия (шигеллез)
Инфекционное заболевание, вызываемое дизентерийными палочками, которое протекает с поражением слизистой оболочки толстого кишечника, интоксикацией и частым слизистым, гнойным и кровянистым стулом, сопровождающимся тенезмами.
Возбудителями дизентерии являются дизентерийные палочки рода Shigella. Выделяют несколько групп возбудителей: шигеллы Григорьева – Шига, шигеллы Лараджа – Сакса, шигеллы Флекснера, шигелы Боиди и др.
Наибольшую опасность представляют шигеллы Григорьева – Шига. Они обладают самой высокой патогенностью за счет наличия в них энтеротоксина и нейротоксина.
Дизентерийные палочки хорошо переносят высушивание, быстро погибают под действием прямых солнечных лучей и при нагревании. Благоприятной средой для них являются молочные продукты. Обычные дезинфицирующие средства убивают шигелл за несколько минут.
Источником инфекции является больной человек. Пути передачи инфекции – орально-фекальный, пищевой и контактно-бытовой. Наибольшая заболеваемость отмечается в осенне-летний период, чаще всего болеют дети дошкольного возраста.
Дизентерийная палочка, попадая в желудочно-кишечный тракт человека, достигает толстого кишечника, проникает в слизистую оболочку и вызывает явления колита. На слизистой толстого кишечника появляются эрозии, выделяются медиаторы воспаления, происходит нарушение функции кишечника. В случае тяжелого течения заболевания наблюдается токсикоз. По течению патологического процесса выделяют острую и хроническую дизентерию.
Инкубационный период длится 1–7 суток. В развитии заболевания выделяют четыре периода: начальный, разгар, угасание симптомов и выздоровление (или переход в хроническую форму).
Заболевание начинается остро с повышения температуры до 37–40 ℃, интоксикации и боли в животе. Боль острая, имеет спастический характер и локализуется обычно в правой половине живота по ходу толстого кишечника. В последующем появляются тенезмы. При пальпации отмечается спазмированный толстый кишечник. Частота стула достигает 20 раз в сутки небольшими порциями каловых масс. Сначала стул обильный, жидкий, затем он становится прозрачным из-за наличия в нем большого количества слизи с примесью крови. Такое состояние длиться в среднем 1–1,5 недели.
