Михаил Ингерлейб - Медицинские исследования: справочник
Рентгенография продолжает оставаться наиболее популярным методом исследования опорно-двигательной системы, но не менее часто ее используют для изучения:
• брюшной полости — в поисках перфорации органов, для изучения функции почек (экскреторная урография) и других изменений;
• грудной клетки — при инфекционных, опухолевых и других заболеваниях;
• желудка и двенадцатиперстной кишки (дуоденография) — для распознавания гастрита, язвенных поражений и опухолей;
• желчного пузыря (холецистография) и желчевыводящих путей (холеграфия) — для оценки контуров, размеров, просвета внутри- и внепеченочных желчных протоков, наличия или отсутствия конкрементов, проверки концентрационной и сократительной функции желчного пузыря;
• позвоночника — для обнаружения дегенеративно-дистрофических (остеохондроз, спондилез, искривления), инфекционных, воспалительных (различные виды спондилитов) и опухолевых заболеваний;
• различных отделов периферического скелета — для выявления различных травматических (переломы, вывихи), инфекционных и опухолевых изменений;
• толстой кишки (ирригоскопия) — для распознавания опухолей, полипов, дивертикулов и кишечной непроходимости.
Кроме того, проводятся сложные исследования сердечно-сосудистой системы, репродуктивных органов и других. Далее мы подробно рассмотрим отдельные виды рентгенологических исследований, заостряя внимание на особенностях подготовки к исследованию, показаниях и противопоказаниях, а также рекомендуя, к специалисту какого профиля необходимо обращаться в первую очередь, чтобы получить разъяснения по полученным результатам исследования и, соответственно, рекомендации по лечению.
Глава 1
Рентгенографические исследования без контрастирования
Рентгенография брюшной полости
Суть метода: брюшная полость — это полость живота. Этим термином обозначают пространство, отграниченное сверху диафрагмой, спереди и с боков — мышцами живота или их сухожильными апоневрозами, сзади — поясничной частью позвоночника и мышцами, снизу — подвздошными костями и диафрагмой таза. Обзорная рентгенография (рентгеноскопия) брюшной полости относится к стандартным методам диагностики, не требующим применения специальных рентгеноконтрастных веществ и методик.
Показания к исследованию: обзорная рентгенограмма брюшной полости назначается при диагностически обоснованных предположениях о наличии заболеваний или повреждений:
• органов желудочно-кишечного тракта или пищеварительной системы (пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа);
• органов выделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра);
• органов репродуктивной системы (матка, яичники, семенники, предстательная железа).
Необходимость подобного исследования возникает у ряда специалистов при наличии жалоб больного, позволяющих заподозрить заболевания перечисленных выше органов, а также в практике экстренной медицины при наличии тупой травмы живота и болевых синдромов в брюшной полости. В этих случаях обычно первым рентгенодиагностическим методом при исследовании брюшной полости является обзорная рентгенограмма.
Справедливости ради следует признать, что сегодня экстренное исследование брюшной полости обычно начинают с УЗИ или эндоскопического исследования, в том случае, если это позволяют возможности лечебного учреждения. Но при этом ультразвуковое исследование не всегда информативно, хотя и позволяет быстро и достаточно легко выявить или исключить патологию многих органов брюшной полости.
При неотложных состояниях пациенту традиционно делают обзорную рентгенограмму, которая позволяет быстро и достаточно эффективно определить план дальнейших действий. Помимо обзорного снимка, также не всегда достаточно информативного для детальной оценки состояния органов брюшной полости, используют различные виды контрастных рентгенограмм.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости является достаточно информативным методом исследования, позволяющим врачу обоснованно вести дальнейший диагностический поиск и назначать другие исследования. Особенно велико значение этого метода в практике экстренной медицины — благодаря простоте и скорости получения результатов.
Среди заболеваний, по поводу которых делается обзорная рентгенограмма брюшной полости, надо упомянуть следующие состояния и диагностические гипотезы:
• абсцессы брюшной полости;
• аппендицит;
• асцит;
• воспалительные заболевания кишки;
• дивертикулит;
• желчная колика;
• заворот кишок;
• закупорка просвета кишки опухолью;
• ишемия и инфаркт кишечника;
• непроходимость тонкой кишки, обусловленная закупоркой ее желчными камнями;
• нефролитиаз;
• опухоли брюшной полости;
• панкреатит;
• почечная колика;
• синдром «острого живота»;
• травмы живота;
• уролитиаз;
• холецистит.
Проведение исследования: в зависимости от состояния пациента обследование производится в положении стоя или лежа. Раздеваться не нужно. Пациент встает рядом с рентгеновским аппаратом, в специально отведенное для исследования место, врач корректирует положение аппарата в зависимости от роста больного. Дальше пациента просят пару минут не двигаться и говорят, когда исследование окончено. Рентгеновский снимок (в зависимости от оборудования) или проявляется несколько минут, или фиксируется и обрабатывается в цифровом виде, и результаты можно узнать практически сразу.
Противопоказания, последствия и осложнения: осложнений не бывает. Исследование сопровождается определенной лучевой нагрузкой, поэтому не рекомендуется проходить обзорную рентгенографию часто в течение короткого промежутка времени.
Подготовка к исследованию: при проведении исследования в порядке экстренной диагностической процедуры подготовка к исследованию не проводится.
При плановом обследовании органов брюшной полости рекомендуется тщательная очистка толстого кишечника от газов и остатков каловых масс, тени от которых могут затруднять расшифровку результатов исследования. С этой целью обычно проводится очистительная клизма вечером накануне исследования.
Отдельную проблему представляет подготовка больных с выраженным метеоризмом (скоплением газов в кишечнике), а также больных пожилого возраста и истощенных, со слабой эвакуаторной функцией кишечника и склонностью к запорам. В этих случаях рекомендуют опорожнение кишечника при помощи клизм накануне исследования и за 2–3 часа перед исследованием. Существуют обоснованные рекомендации ряда авторов, которые предлагают за 2–3 дня до исследования перевод больных на специальную диету («бесшлаковая диета»), исключающую продукты, способствующие газообразованию: молоко, овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб и др. Разрешается употреблять мясную пищу, каши. Утром в день исследования — легкий завтрак (чай с белым хлебом). Это ограничение питания сочетается с приемом карболена (активированного угля) 3 раза в сутки, настоя ромашки и т. п.
Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — хирургом, урологом, нефрологом, гастроэнтерологом, эндокринологом, гинекологом.
Рентгенография грудной клетки
Суть метода: является одним из наиболее распространенных рентгенографических исследований. Применяется для диагностики патологических изменений грудной клетки, органов грудной полости и близлежащих анатомических структур. Выполняется в двух проекциях — прямой и боковой (левой или правой). Снимки обычно делаются в заднепередней (рентгеновская трубка находится сзади) и левой боковой проекциях. Выбор этих положений обусловлен тем, что в заднепередней проекции, благодаря уменьшению расстояния между сердцем и рентгеновской пленкой, изображение сердца получается более четким и менее искаженным, чем в переднезадней.
В ряде случаев используются специальные положения (укладки) пациента: положение пациента лежа на боку (для выявления жидкости в плевральных полостях (гидроторакс), перемещающейся при перемене положения тела), выгнувшись назад (лордотическая рентгенограмма для лучшей визуализации верхушек легких, например, при исключении опухоли Панкоста), на выдохе (для лучшей диагностики пневмоторакса), в косых проекциях. Наиболее информативными являются изменения следующих структур: форма и прозрачность для рентгеновских лучей легочной ткани («легочных полей»); их плотность и рисунок (структура), сформированные тенями сосудов легких («легочный рисунок»); расположение и структурность корней легких; положение и форма куполов диафрагмы и синусов плевральных полостей; форма и размеры тени средостения (в том числе — тени сердца).
