Инна Измайлова - Как читать анализы крови, мочи и кала. Домашний справочник
Для чего определяют наличие эритроцитов в моче Для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыводящей системы: измененные эритроциты характерны для заболеваний почек (гломерулонефрит, туберкулезный процесс в почках), неизмененные (свежие) эритроциты показательны для заболеваний мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).
...Обратите внимание: в главе Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Реакция на кровь (гемоглобин) мы говорили о возможном появлении гемоглобина в моче ( гемоглобинурии ). Эта проблему не надо путать с увеличением эритроцитов в моче (хоть и содержащих гемоглобин). При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют. Гемоглобин в моче ( гемоглобинурия ) и повышение эритроцитов в моче ( гематурия ) – свидетельствуют о разных сферах заболеваний.
Когда повышается количество эритроцитов в моче:
• При мочекаменной болезни.
• При новообразованиях в мочеполовой системе.
• При некоторых заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).
• При инфекционных заболеваниях мочевого тракта (цистит, туберкулез).
• При травме почек.
• При гемофилии, нарушении свертываемости крови, непереносимости антикоагулянтной (противосвертываемой) терапии.
• Возможно, при артериальной гипертензии.
• При системной красной волчанке (в случае поражения почек – так называемый, волчаночный нефрит или люпус – нефрит).
• При отравлении бензолом, анилином, змеиным ядом, ядовитыми грибами.
Цилиндры
Цилиндрами называют белок, который коагулировал (свернулся) в почечных канальцах и принял форму самих канальцев.
В норме в моче здорового человека цилиндры отсутствуют или обнаруживаются единицы в поле зрения. Появление цилиндров носит название цилиндрурия и свидетельствует о поражении почек. Состав цилиндров включает все содержимое почечного канальца, в том числе патологическое. По составу и форме различают виды цилиндров – в форме № 210/у перечислены практически все возможные виды.
...Появление цилиндров любого вида в моче – тревожный симптом, и требует немедленной консультации уролога.
Когда повышается количество цилиндров в моче:
• Гиалиновые цилиндры (включают эритроциты, лейкоциты, клетки почечного эпителия, аморфные зернистые массы) обнаруживаются при всех патологиях почек, количество их зависит от тяжести состояния и уровня протеинурии ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Белок ).
• Зернистые цилиндры характерны для некоторых заболеваний почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулез почек, новообразования в почках) и диабетической нефропатии; для инфекционного гепатита; скарлатины; системной красной волчанки; остеомиелита.
• Лейкоцитарные цилиндры формируются в просвете канальцев при остром и обостренном хроническом пиелонефрите, при абсцессе почек.
• Эритроцитарные цилиндры возникают при инфаркте почки (омертвении ткани почки), эмболии (нарушение кровоснабжения почечной ткани вследствие закупорки сосуда какими-либо частицами, перенесенными током крови), остром диффузном гломерулонефрите (поражение сосудов почечных клубочков).
• Восковидные цилиндры образуются из зернистых и гиалиновых цилиндров. После длительного пребывания в почечных канальцах из них формируются застойные цилиндры и терминальные цилиндры. Все эти разновидности характерны для серьезного поражения почек.
• Пигментные цилиндры характерны для гематурии ( см. Общий анализ крови/Микроскопия мочевого осадка/Эритроциты ), гемоглобинурии ( см. Общий анализ крови/Физико – химические характеристики мочи/Реакция на кровь ), миоглобинурии (появление в моче распада мышечного белка).
• Эпителиальные цилиндры характерны для острой почечной недостаточности, острого и хронического гломерулонефрита (поражение сосудов клубочков почек), тубулярного некроза (повреждение канальцев почек из-за нарушения кровоснабжения или вследствие поражения ткани почки).
• Жировые цилиндры (в форме 210/у они не отмечены, но вид такой существует) характерны для таких заболеваний почек как гломерулонефрит и пиелонефрит, осложненный нефротическим синдромом (отек, появление белка в моче – см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Белок ); липоидный нефроз (редкое заболевание, одна из форм нефротического синдрома, характеризующаяся поражением почек, преимущественно дистрофией почечной ткани); диабетическая нефропатия (нарушение функции почек вследствие сахарного диабета).
Слизь
Слизь в моче присутствует в незначительном количестве. При воспалительном заболевании мочевыводящих путей содержание слизи увеличивается. Титры содержания слизи не проставляются. При общей норме анализа слизь может быть следствием плохой гигиенической подготовки к сбору мочи.
Соли (кристаллы, неорганизованный осадок)
...Диагностическое значение присутствия неорганического осадка в моче невелико. Моча сама по себе является раствором солей, и при длительном стоянии собранной мочи дома и в лаборатории соли выпадают в осадок, особенно при низкой температуре.
Хотя избыток солей, конечно, приводит к развитию мочекаменной болезни.
Кристаллы конкретных солей указывают на изменение реакции мочи с кислой на щелочную ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Реакция мочи ).
В форме № 210/у коротко указано «Соли». Возможно, что некоторые лаборатории расшифруют для пациента, какие именно неорганические вещества выпали в осадок. Это даст возможность урологу сопоставить данные анализа с общим состоянием пациента и назначить лечение или провести дополнительное исследование.
Мочевая кислота и соли мочевой кислоты (ураты) осаждаются:
• Физиологически – в отстоявшейся моче новорожденных.
• В высококонцентрированной моче.
• В моче с резко кислой реакцией (физиологически – при голодании, обезвоживании, при соблюдении диеты с высоким содержанием мяса, клюквы; при общем нарушении кислотно – щелочного баланса в организме; при недостатке ионов калия в крови; при лихорадке; при сахарном диабете; при туберкулезе; при длительной диарее (поносе); при приеме аскорбиновой кислоты, кортикотропина и др. препаратов).
• При остром и хроническом нефрите, при хронической почечной недостаточности.
• При тяжелых воспалительных процессах.
• При лейкозах и других онкологических заболеваниях.
• При отравлении свинцом.
• Во время цитостатической терапии (лечение противоопухолевыми препаратами).Оксалаты кальция осаждаются:
...Образование оксалатов кальция от реакции мочи (кислой или щелочной) не зависит.
• При употреблении в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (щавель, томаты, спаржа, ревень, шпинат), а также бульоны, какао, чай и другие.
• При пиелонефрите.
• При сахарном диабете.
• При тяжелых инфекционных заболеваниях.
• При некоторых отравлениях (например, этиленгликолем).
• При генетических нарушениях функции почек.
Кристаллы гиппуровой кислоты осаждаются:
...Гиппуровая кислота – это продукт соединения бензойной кислоты с жирами, образующийся в печени.
• При употребление в пищу плодов, содержащих бензойную кислоту (черника, брусника).
• При сахарном диабете.
• При болезнях печени.
• При постоянных гнилостных процессах в кишечнике.
Кристаллы нейтральной фосфорно – кислой извести осаждаются:
• При артритах и артрозах ревматической этиологии.
• При железодефицитной анемии.Трипельфосфаты (фосфат аммония и магния) и аморфные фосфаты осаждаются:
• У здоровых людей при щелочной реакции мочи ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические характеристики мочи/Реакция мочи).
• После рвоты и промывания желудка.
• При циститах (воспалении мочевого пузыря).
• При избыточной функции паращитовидных желез.Лейцин и тирозин (осадки аминокислот) осаждаются:
• При выраженном расстройстве обмена веществ.
• При деструктивных заболеваниях печени.
• При отравлении фосфором.
• При В12-дефицитной анемии.
• При лейкозе.Цистин (серосодержащая аминокислота) осаждается:
• При врожденном нарушении цистинового обмена.
