Евгений Комаровский - Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник

Классы МКБ достойны того, чтобы с ними познакомиться:

Класс I. Инфекционные и паразитарные болезни.

Класс II. Новообразования.

Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения.

Класс VI. Болезни нервной системы.

Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата.

Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка.

Класс IX. Болезни системы кровообращения.

Класс X. Болезни органов дыхания.

Класс XI. Болезни органов пищеварения.

Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки.

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы.

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период.

Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения.

Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.

Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности.

Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.

• Фармакологическая и фармакотерапевтическая классификации ставят во главу угла фармакологическое действие препаратов в первом случае и сочетание действия с лечебным эффектом – во втором. Руководствуясь отмеченными классификационными признаками, выделяют 14 фармакологических и 17 фармакотерапевтических групп. Несмотря на обилие непонятных и пугающих терминов, мы все-таки приведем эти классификации хотя бы для того, чтобы проиллюстрировать читателям сложность попыток классифицирования лекарственных средств.

Фармакологические группы:

1. Вегетотропные средства.

2. Гематотропные средства.

3. Гомеопатические средства.

4. Гормоны и их антагонисты.

5. Иммунотропные средства.

6. Интермедианты.

7. Метаболики.

8. Нейротропные средства.

9. Ненаркотические анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные средства.

10. Органотропные средства.

11. Противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства, инсектициды, включая репелленты.

12. Противоопухолевые средства.

13. Регенеранты и репаранты.

14. Разные средства.

Фармакотерапевтические группы:

1. Средства гормональные и их антагонисты для системного использования.

2. Средства для лечения патологий кожи.

3. Средства для лечения нервной системы.

4. Средства для лечения опорно-двигательного аппарата.

5. Средства для лечения органов респираторной системы.

6. Средства для лечения органов чувств.

7. Средства для лечения сердечно-сосудистой системы.

8. Средства иммуномодулирующие, иммуноглобулины, вакцины и фаги.

9. Средства общетонизирующие, биогенные стимуляторы, витамины и минеральные добавки.

10. Средства противомикробные и противовирусные для системного использования.

11. Средства противоопухолевые.

12. Средства противопаразитарные, инсектициды и репелленты.

13. Средства, влияющие на кровь, и кровезаменители.

14. Средства, преимущественно влияющие на пищеварительный тракт.

15. Средства, применяемые преимущественно в акушерстве и гинекологии.

16. Средства, применяемые преимущественно в урологии.

17. Прочие лекарственные средства.

• Анатомо-терапевтическая химическая классификация учитывает три важнейших признака: химическую структуру, фармакологическую группу и нозологическую направленность действия лекарственного средства. Данная классификация является единственной, в отношении которой существует международный опыт использования, и именно эту классификацию рекомендует применять и применяет ВОЗ. Это достаточный повод для того, чтобы посвятить ей отдельный параграф.

1.11.1. Классификационная система АТС

Для начала о названии. По-английски это выглядит так: Anatomical Therapeutic Chemical (АТС) classification system. По-русски – анатомо-терапевтическая химическая классификационная система, отсюда нередко используемая аббревиатура АТХ.

АТС разрабатывается под патронатом ВОЗ уже много лет (с 1969 г.). В настоящее время ее используют медицинские учреждения большинства стран мира и практически все фармацевтические компании.

Суть системы АТС состоит в том, что все лекарственные средства делятся на группы, в соответствии с их действием на определенную систему или орган, а также их свойствами (химическими, фармакологическими, терапевтическими).

Система АТС использует МНН и имеет 5 уровней. В результате каждая группа лекарственных средств и каждый препарат, получивший МНН, имеют свой совершенно конкретный код, позволяющий четко идентифицировать лекарственное средство.

1-й уровень – это 14 анатомических групп, обозначаемых одной латинской буквой.

Выглядит это так:

A: Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ.

B: Препараты, влияющие на кроветворение и кровь.

C: Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

D: Препараты для лечения заболеваний кожи.

G: Препараты для лечения заболеваний урогенитальных органов и половые гормоны.

H: Гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны).

J: Противомикробные препараты для системного использования.

L: Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы.

M: Препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы.

N: Препараты для лечения заболеваний нервной системы.

P: Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты.

R: Препараты для лечения заболеваний респираторной системы.

S: Препараты для лечения заболеваний органов чувств.

V: Прочие лекарственные препараты.

Дальше все усложняется:

2-й уровень – терапевтическая группа;

3-й уровень – терапевтическая/фармакологическая подгруппа;

4-й уровень – фармакологическая/химическая подгруппа;

5-й уровень – подгруппа для химического вещества.

Иллюстрируем:

1-й уровень – R – препараты для лечения заболеваний респираторной системы;

2-й уровень – R05 – препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях;

3-й уровень – R05С – отхаркивающие препараты;

4-й уровень – R05СВ – муколитики;

5-й уровень – R05СВ02 – bromhexine (бромгексин).

У читателя вполне может возникнуть вопрос: зачем все эти сложности?

В качестве ответа назовем области применения системы АТС и подчеркнем, что без четкой классификации деятельность в перечисленных ниже направлениях невозможна.

1. Статистика, прежде всего сведения о потреблении лекарственных средств.

2. Исследования в области потребления лекарственных средств.

3. Медицинское образование.

4. Создание информационных баз и реестров лекарственных средств.

5. Оценка безопасности применения лекарственных средств.

6. Анализ случаев неправильного назначения или отпуска лекарственных средств.

1.12. Фармакотерапия

Фармакотерапия – лечение лекарствами. На сегодня это основной метод консервативного (т. е. нехирургического) лечения.

Одну и ту же болезнь можно лечить множеством различных лекарств. Использование определенных препаратов в каждом конкретном случае будет определять эффективность, безопасность, доступность, удобство, стоимость лечения и многое другое. Выбор оптимального для данного пациента препарата или комбинации лекарств – это фактически главная цель фармакотерапии и как науки, и как искусства лечения.

Вышеупомянутая «оптимальная комбинация» подразумевает не только название препаратов, но и все, что с ними связано: наличие в аптеке и цена, лекарственная форма, дозы, кратность и длительность приема, условия хранения, своевременная отмена, замена одного препарата другим, коррекция доз и многое, многое другое.

В зависимости от того, решение каких задач представляется приоритетным, выделяют определенные виды фармакотерапии:

• этиотропная – воздействие на причину болезни;

• патогенетическая – воздействие на механизмы развития болезни;

• симптоматическая – устраняющая или облегчающая симптомы болезни;

• заместительная – восполняющая дефицит в организме определенных веществ;

• профилактическая – ставящая целью не допустить возникновения новой болезни или обострения уже существующей.