Коллектив авторов - Справочник семейного доктора
Остроконечные кондиломы
Первичный элемент – узелок на тонкой ножке, мягкой консистенции, розового цвета, с папилломатозными разрастаниями, склонными к слиянию, напоминающими цветную капусту.
Контагиозный моллюск
Первичный морфологический элемент – узелок, по цвету почти не отличающийся от нормальной кожи. В центре его определяется вдавление, при вскрытии выделяется творожистая масса.
Лечение
Терапию при опоясывающем герпесе необходимо начать как можно раньше. С первых дней заболевания используют противовирусные препараты, что предупреждает появление новых элементов сыпи и уменьшает воспалительные явления, тем самым значительно сокращаются сроки лечения.
Среди медикаментозных средств этиологической направленности выделяют вирулицидные, интерферониндуцирующие и аналоги нуклеозидов. Свое влияние на возбудитель они оказывают вне– и внутриклеточно. Препараты внеклеточного действия (бонафтон, хелепин, теброфен, оксолин, флореналь) обладают вирулицидными свойствами, и использовать их следует в начальный период заболевания (до проникновения основной массы вируса в клетку).
Бонафтон применяется внутрь в таблетках по 0,1 г через 1 ч после еды 3–5 раз в сутки. Курс лечения – два десятидневных цикла (перерыв 3–5 дней). Наружно назначается в виде мазей различной концентрации (0,5–1 %-ная наносится на кожу и слизистые оболочки гениталий, 0,25 %-ная – на слизистую оболочку полости рта).
Хелепин назначается внутрь по ОД г 3 раза в сутки с одновременным нанесением на очаги поражения (5 %-ной концентрации на кожу и 1 %-ной – на слизистые оболочки 2–6 раз в сутки).
Используются 2–5 %-ная мазь теброфена, 1–2 %-ная – оксолина и 0,5 %-ная – флореналя.
К медикаментозным средствам, ингибирующим самопроизводство возбудителя в клетке, относят алпизарин, метисазон, ацикловир и его производные (виролекс, зовиракс), ДНК-азу, интерферон и индукторы интерферона (госсипол, мегосин).
Алпизарин активен в отношении ДНК-содержащих вирусов группы герпеса, особенно на ранних этапах болезни. Препарат назначают внутрь по 0,1 г 3–4 раза в сутки (до 1,0 г препарата в сутки) и наружно, в форме 2–5 %-ной мази (2 %-ная мазь наносится на слизистые оболочки, а 5 %-ная – на кожу). Курс терапии составляет от 5—10 дней до месяца.
Метисазон нарушает процесс созревания ДНК– и РНК-содержащих вирусов. Разовая доза метисазона внутрь – 0,6 г (суточная – 1,2 г).
Способностью угнетать вирусную ДНК-полимеразу (в 10–30 раз активнее ДНК-полимеразы клетки) обладает ацикловир (аналог пурина).
Виролекс вводится внутривенно медленно каждые 8 ч. Обычная дозировка препарата – 5 мг/кг (1 флакон содержит 250 мг ацикловира в виде натриевой соли). Зовиракс назначают внутрь по 200 мг 5 раз в сутки или внутримышечно (разовая доза – 5 мг/кг). Курс лечения – 5 дней. Одновременно на очаги поражения наносится 5 %-ная мазь ацикловира или ациклогуанозина. Фирмой «Лек» (Югославия) синтезировано противовирусное медикаментозное средство модимунал (исопреносин), который назначают по 400 мг в капсулах (в сутки до 3200 мг). Курс лечения – 8—10 дней.
Дезоксирибонуклеаза ( Desoxyribonucleasa ). Готовится 0,2 %-ный раствор ex tempore (2 мг препарата растворяют в 1 мл изотонического раствора NaCl). Внутримышечное введение ДНК-азы проводят по 25–50 мг в 2 мл 0,5 %-ного раствора новокаина до 6 раз в сутки. Курс лечения – 5–7 дней (суммарная доза 750–900 мг препарата).
Интерферон (Interferonum ). Низкомолекулярный белок, синтез которого в организме больных резко снижается. В медицинской практике применяется лейкоцитарный интерферон, активирующий киллеры (в результате повышается лизис клеток, пораженных вирусом). Содержимое флакона растворяют в 2 мл стерильной воды и вводят по 0,25 мл (5 капель) в каждый носовой ход 3–5 раз в сутки (в течение 10–14 дней). Внутримышечно препарат назначается по 5 тыс. ME 2 раза в сутки (в течение 5–7 дней). Свежеприготовленный раствор интерферона можно применять и путем обкалывания очагов поражения (внутрикожно по 100–200 ME на инъекцию) или нанесения в течение 8—10 дней мази (20 тыс. ME в 1 г). Стимулируют выработку эндогенного интерферона некоторые вакцины, продигиозан, метилурацил, полудан, натрия нуклеинат, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, мефенаминовая кислота. Продигиозан назначают от 20 до 100 мкг через 3–4 дня (на курс – 5—10 инъекций). Полудан (полиаденилурициловая кислота) вводится под кожу по 100 ME через день (на курс 1 тыс. ME). Индуктор интерферона нового поколения ларифам вводят под кожу по 10 мг 4 раза с интервалом 3 дня. Эндогенное образование интерферона активируется при повышении температуры тела и в условиях ацидоза. Последнее, вероятно, лежит в основе эффективности больших доз аскорбиновой кислоты при вирусных инфекциях.
Госсипол ( Gossypolum ). Растительный продукт хлопчатника. Индуцирует образование интерферона в клетке, чем обусловлено его терапевтическое действие. Используется 3 %-ный линимент, который наносится тонким слоем на очаги поражения до 4–6 раз в сутки (в течение 5–7 дней).
Мегозин ( Megosinum ). Синтетический аналог госсипола. Применяют в форме 3 %-ной мази.
Терапевтическая эффективность в случаях генерализации опоясывающего герпеса отмечена при использовании тетрациклина (по 1,5 млн ЕД в сутки в течение 10–12 дней). Другие антибиотики широкого спектра действия (эритромицин) показаны в случае присоединения вторичной инфекции.
С целью нормализации иммунного статуса назначаются иммуноглобулин (внутримышечно по 1,5–3,0 мл) и биогенные стимуляторы (ФиБС, стекловидное тело или алоэ).
Как иммуностимулятор рекомендуется вилозен в течение 5–7 дней (капли в нос по 20 мг в сутки).
Положительные результаты получены от декариса (по 0,15 г через 3 дня 4–6 недель) и метилурацила (по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 20 дней).
При некротической форме эпителизации эрозивных поверхностей способствует лизоцим. Препарат вводят внутримышечно, по 150 мг 2 раза в сутки (7 дней), наносят на очаги поражения в виде 2,5–5 %-ной мази. При тяжелом течении опоясывающего герпеса показаны кортикостероиды (преднизолон по 15–20 мг в сутки).
С целью улучшения микроциркуляции и трофики больным гангренозной и геморрагической формой заболевания назначают теоникол по 0,15—0,3 г 3 раза в сутки.
Интенсивная боль диктует необходимость назначения обезболивающих препаратов. Вначале следует использовать ненаркотические анальгетики: производные пирозолона (амидомирин 0,25 г; анальгин 0,5 г; антипирин 0,25 г; бутадион 0,15 г) и парааминофенола (фенацетин 0,25 г; парацетамол 0,2 г). В различных сочетаниях эти медикаментозные средства входят в состав таблеток под названием пиранал, пираминал, пирамеин, пирафен, пиркофен, пенталгин, анкофен, анальфен, кофальгин, диафеин, андипал, анапирин, баралгин. Назначают вольтарен или индометацин.
Если эффект от ненаркотических анальгетиков недостаточный (в случаях тяжелого течения процесса), в первую неделю болезни допустимо подкожное введение раствора промедола (1–2 %-ный по 1–2 мл).
При простом герпесе в случаях однократного появления высыпаний можно ограничиться использованием противовирусных препаратов наружно (линимент госсипола, мазь оксалиновая).
При возникновении рецидивов назначается ацикловир (зовиракс) по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней. Препарат не действует на латентную инфекцию (находящуюся в чувствительных ганглиях), более эффективен при назначении его в первые сутки заболевания. При лечении рецидивирующего герпеса эффективен бонафтон (внутрь по 0,1 г 3–5 раз в сутки, два цикла по 10 дней с интервалом 5 дней), метисазон (внутрь по 0,6 г 2 раза в сутки в течение недели).
У больных рецидивирующим герпесом половых органов рекомендуется лейкоцитарный интерферон (очаг поражения обкалывают 0,1–0,2 мл препарата в течение 10–12 дней). Герпетическую поливакцину вводят внутрикожно по 0,2 мл (2 курса по 5 ежедневных инъекций в каждом, с интервалом между курсами от 2 недель до 3–4 месяцев).
При упорных формах рецидивирующего герпеса средства неспецифической иммунотерапии целесообразно сочетать с витаминами (Вр В12, С, А) и адаптогенами (родиола розовая, элеутерококк, аралия, китайский лимонник). Имеются наблюдения о эффективности сочетанного назначения внутрь ингибиторов протеолиза (аминокапроновой кислоты) с унитиолом (5 %-ный раствор внутримышечно по 5 мл) и 5 %-ной ацеминовой мазью.
Препаратом общего действия при лечении бородавок и остроконечных кондилом являются интерферон и ДНК-аза, угнетающие активность ДНК в папилломавирусах. Очаг поражения обкалывают препаратом интерферона (используют человеческий лейкоцитарный интерфероном в дозе 1000 ME ежедневно в течение 7 дней) или наносят его в форме мази. На поверхность кондилом наносят ферезол.
При множественных бородавках назначается внутрь окись магния по 0,5 г 3 раза в сутки на протяжении 2–3 недель, показан ретинол.
При подошвенных бородавках используется внутриочаговое введение 0,2 мл 0,1 %-ного раствора сульфата блеомицина. Эффективна электро– или лазерокоагуляция, криотерапия, аппликации свежего сока чистотела. Имеются данные о положительных результатах использования пергидроля, 0,5 %-ной колхаминовой мази, 1 %-ной бонафтоновой или 2–3 %-ной оксалиновой мази, 10 %-ной суспензии подофиллина.
