Михаил Ингерлейб - Медицинские анализы: диагностический справочник

Тироксин тормозит секрецию тиреотропного гормона.

NB! В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная – с 23 до 3 часов.

NB! В течение года максимальные величины тироксина наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные – в летнее время.

NB! Во время беременности концентрация общего тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре, что связано с повышением под действием эстрогенов содержания тироксинсвязывающего глобулина (см. далее).

Особенности подготовки к сдаче анализа: за 1 месяц до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы (если нет других назначений лечащего врача). За 2–3 дня до проведения исследования исключается прием изотопов йода и Технеция и других препаратов, содержащих йод. Взятие крови должно проводиться до проведения исследований с использованием рентгеноконтрастных средств. Накануне исследования необходимо исключить спортивные тренировки и стрессы. Кровь берется натощак. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя.

Показания к назначению анализа: зоб, клиническая картина гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Норма:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – ВИЧ-инфекция, миеломы с высоким уровнем IgG, нефротический синдром, ожирение, порфирия, послеродовая дисфункция щитовидной железы, тиреоиодиты, токсический зоб, хориокарцинома, хронические заболевания печени;

– прием лекарственных препаратов: амиодарон, рентгеноконтрастные йодсодержащие средства (иопаноевая кислота, тиропаноевая кислота), препараты гормонов щитовидной железы (левотироксин), тиреолиберин, тиротропин, леводопа, синтетические эстрогены (местранол, стильбестрол), опиаты (метадон), пероральные контрацептивы, фенотиазид, простагландины, тамоксифен, пропилтиоурацил, флуороурацил, инсулин;

• снижение концентрации – снижение функции щитовидной железы (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза, врожденный и приобретенный эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса);

– прием лекарственных препаратов: средства для лечения рака молочной железы (аминоглютетимид, тамоксифен), трийодтиронин, антитиреоидные средства (метимазол, пропилтиоурацил), аспарагиназа, кортикотропин, глюкокортикоиды (кортизон, дексаметазон), ко-тримоксазол, противотуберкулезные средства (аминосалициловая кислота, этионамид), противогрибковые препараты (интраконазол, кетоконазол), противосклеротические препараты (холестирамин, ловастатин, клофибрат), нестероидные противовоспалительные средства, пропилтиоурацил, андрогены (станозолол), противосудорожные средства (вальпроевая кислота, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин), фуросемид (большие дозы), соли лития.

Тироксин свободный

Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4) – гормон щитовидной железы, важнейший стимулятор синтеза белков. Вырабатывается клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона (см.). Повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек. Увеличивает потребность организма в витаминах. Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе.

NB! Повышению уровня свободного тироксина способствуют высокие концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, наложение жгута при взятии крови.

NB! В течение дня максимальная концентрация свободного тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная – с 23 до 3 часов.

NB! В течение года максимальные величины свободного тироксина наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные – в летнее время.

NB! У женщин концентрация свободного тироксина ниже, чем у мужчин. Во время беременности концентрация нарастает, достигая максимальных величин в III триместре.

Особенности подготовки к сдаче анализа: за 1 месяц до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы (если нет других назначений лечащего врача). За 2–3 дня до проведения исследования исключается прием изотопов йода и Тс и других препаратов, содержащих йод. Накануне исследования необходимо исключить спортивные тренировки и стрессы. Кровь берется натощак. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя.

Показания к назначению анализа: зоб, клиническая картина гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Норма: взрослые 9,0-22,0 пмоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – повышенная функция щитовидной железы, лечение тироксином, тиреотоксикоз;

– прием лекарственных препаратов: амиодарон, левотироксин, пропранолол, пропилтиоурацил, аспирин, даназол, фуросемид, тамоксифен, вальпроевая кислота;

• снижение концентрации – снижение функции щитовидной железы, лечение гипотиреоза трийодтиронином, диета с низким содержанием белка и значительная недостача йода, контакт со свинцом, хирургические вмешательства, резкое снижение массы тела у женщин с ожирением, употребление героина (!);

– прием лекарственных препаратов: анаболические стероиды, противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин), передозировка тиреостатиков, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид, пероральные контрацептивы.

Тиреоглобулин

Тиреоглобулин (ТГ, Thyroglobulin, TG) – белок-предшественник гормонов щитовидной железы, используется в качестве опухолевого маркера при контроле лечения злокачественных опухолей щитовидной железы.

NB! Существует проблема межлабораторных различий в результатах определения тиреоглобулина, поэтому контроль лечения следует проводить с использованием одного метода в одной той же лаборатории.

NB! Исследование проводить до процедур сканирования или биопсии щитовидной железы. При контроле лечения – не ранее чем через 6 недель после операции или лечения радиоактивными изотопами йода.

Показания к назначению анализа: в качестве опухолевого маркера для контроля лечения злокачественных опухолей щитовидной железы, для оценки активности тиреоидитов, подтверждение тиреоидита в недавнем прошлом (до 2 лет).

Норма: менее 60 нг/мл.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – опухоли щитовидной железы с высокой функциональной активностью;

• снижение концентрации – повышенный синтез гормонов щитовидной железы, тиреоидит, доброкачественная аденома щитовидной железы.

Тироксинсвязывающий глобулин

Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) – основной белок сыворотки крови, с которым связывается циркулирующий в ней тироксин (Т4).

Показания к назначению анализа: оценка функционального состояния щитовидной железы и контроль лечения.

Норма: 220–510 нмоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – гепатит, острая перемежающаяся порфирия, генетически обусловленный высокий уровень ТСГ, снижение функции щитовидной железы (в некоторых случаях), беременность;

– прием лекарственных препаратов: эстрогены, метадон, пероральные контрацептивы, тамоксифен;

• снижение концентрации – тяжелые заболевания, перенесенные операции, стресс, недостаточность белкового питания, нефротический синдром, акромегалия, гипофункция яичников;

– прием лекарственных препаратов: анаболические стероиды, андрогены, аспарагиназа, кортикостероиды, кортикотропин, даназол, фенитоин, пропранолол.

Тест поглощения тиреоидных гормонов

Тест поглощения тиреоидных гормонов – метод оценки функции щитовидной железы.

Показания к назначению анализа: диагностика гипотиреоза и гипертиреоза. Тест чаще назначается одновременно с определением общего тироксина (см.).

Норма: 24–35 %.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – снижение функции щитовидной железы, терапия эстрогенами, беременность, инфекционные гепатиты;

• снижение концентрации – акромегалия, гипертиреоз, недостаток белков в рационе, цирроз печени, хронические заболевания почек, терапия андрогенами.

Исследование функции половых желез, способности к зачатию и контроль беременности

Андростандиол глюкуронид