Тамара Парийская - Острые отравления у детей
Неотложная помощь: необходимо срочно очистить желудок и кишечник: вызвать рвоту и/или сделать промывание желудка, принять внутрь активированный уголь, слабительные. Поддержание жизненно важных функций, особенно дыхания (вплоть до ИВЛ). Выздоровление обычно наступает через сутки.
Глава VI Укусы и другие поражения ядовитыми животными
Укусы ядовитых змей
На территории СНГ встречаются 58 видов змей, из них 10 видов – ядовиты: 7 видов – семейство гадюк (обыкновенная, степная, рогатая, кавказская, гадюка Радде, гюрза, песочная эфа); 2 вида – семейство гремучих змей (щитомордник) и 1 вид – семейство аспидов (среднеазиатская кобра).
В средней полосе России обитает гадюка обыкновенная. Длина ее тела 70–80 см, вдоль спины идет черная зигзагообразная полоса, на голове имеются две перекрещивающиеся полоски.
Главное отличие большинства ядовитых змей от неядовитых – наличие «шеи» – сужения в месте перехода головы в туловище. У неядовитых змей голова переходит в туловище без заметного сужения.
Змея никогда не нападает на человека первой, кусает она только защищаясь, если человек наступит на нее или проявит в отношении змеи какую-либо агрессивность. Обычно, почувствовав приближение человека, змея стремится уползти.
В холодное время года гадюки впадают в спячку. Наиболее активны они с апреля по сентябрь.
Укусы змей на территории России встречаются не так уж редко. Дети составляют 30% от общего числа пострадавших от змеиных укусов. Среди укушенных гадюкой 80% составляют мальчики-подростки. Чаще змеи кусают в ногу (область стопы, голени), реже – в руку (при сборе ягод, грибов).
...Чем ближе место укуса змеи к голове, тем опаснее укус!
Обычно укус змеи ощущается как укол. На месте укуса гадюки на коже можно обнаружить следы ядовитых зубов змеи в виде двух точек (двух колотых ранок), между этими точками имеются два параллельных, идущих назад ряда точек меньших размеров – следы укуса неядовитых зубов.
Следы укуса неядовитых змей выглядят как четыре продольных ряда одинаковых мелких точек.
Если укус нанесен через одежду, то следы его малозаметны.
Смертельные исходы при укусах гадюками составляют 2–12%, у детей – до 25%. Большинство смертельных исходов связано с тем, что помощь была оказана поздно или неправильно.
Кобры, морские змеи выделяют нейротоксические яды (воздействующие на нервную систему); яды семейства гадюк и щитомордника гемовазотоксические – то есть они влияют на сосуды и кровь.
Яды оказывают местнотоксическое действие и системное действие при распространении яда по организму, которое идет в основном по лимфатическим путям. При укусе непосредственно в кровеносный сосуд возможен и гематогенный путь распространения (с током крови). При непосредственном попадании яда в кровь местные проявления действия яда могут не успеть развиться, и наступает быстрая смерть.
Клиническая картина при укусе гадюки: в первые минуты на месте укуса появляются краснота, отечность и мелкие точечные кровоизлияния. В месте укуса ощущаются сильные боли, которые через несколько часов становятся нестерпимыми. Отек быстро нарастает, распространяется на всю конечность. Кожа приобретает синеватый оттенок. Вокруг места укуса образуются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью, а в зоне укуса – язвы с разрушением ткани. Общие симптомы интоксикации появляются через 30–60 минут после укуса: резкая слабость, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение, учащенное дыхание. Артериальное давление понижено.
При укусе кобры местные симптомы выражены слабо. Через 10–15 минут в месте укуса появляется резкая боль, затем возникают онемение и парестезии (ощущения типа «ползания мурашек» и т.п.) по ходу конечности. Отек незначителен; цвет кожи не изменен. Боль стихает через несколько часов. В клинической картине преобладают общие симптомы: резкая слабость, повышение температуры тела до 38–39° С, двоение в глазах, нарушение глотания, нарушение сознания. Развивается острая дыхательная недостаточность; через 2–6 часов после укуса – острая сердечно-сосудистая недостаточность, может наступить паралич дыхательной мускулатуры. Тяжелое состояние продолжается 24–36 часов. Затем постепенно состояние улучшается, но смертельные исходы составляют 15–25% случаев.
При укусе обыкновенной гадюки тяжелая форма отравления наблюдается в 6–7% случаев, среднетяжелая – в 36%, легкая степень отравления с умеренно выраженными местными симптомами – у 58% больных. Дети младшего возраста переносят укус гадюки более тяжело, чем взрослые.
Выздоровление наступает на 3–5-й день, при тяжелых отравлениях – через 3–4 недели.
Первая помощь: необходимо как можно быстрее удалить яд из раны путем отсасывания его (отсосать яд может и сам пострадавший). Отсасывание яда эффективно только в том случае, если приступить к нему не позднее чем через 5–7 минут от момента укуса. Следует широко захватить складку кожи в месте укуса и быстрым нажатием выдавить из ранки каплю жидкости, после чего начать отсасывание яда из раны – отсосать яд и сплюнуть, чередовать выдавливание и отсасывание яда в течение первых 10–15 минут после укуса змеи. Позже яд частично всосется в кровь, частично вступит в прочную связь с тканями, и удалить его механически будет уже невозможно. Путем отсасывания можно удалить не более 20% попавшего в рану яда.
После отсасывания яда надо наложить – не тугую! – повязку и иммобилизовать конечность – фиксировать ее при помощи лангеты, шины, используя для этого подручные средства.
Если укус был в руку – ее нужно подвесить в согнутом положении и прибинтовать к груди.
Очень важно обеспечить пострадавшему полный покой, он не должен сам идти, ему необходимо лежать. При укусе в ногу следует придать ей возвышенное положение.
Яд распространяется в основном по лимфатическим путям, а в неподвижной конечности отток лимфы небольшой, поэтому поступление яда в общий кровоток ограничено. Любая мышечная работа резко увеличивает лимфоток!
Отсасывать яд не следует, если у спасателя имеются свежие раны, ссадины на слизистой оболочке ротовой полости. В остальных случаях отсасывание змеиного яда безопасно, так как яд, попавший в рот и в желудок, отравления не вызывает. После окончания отсасывания яда надо прополоскать рот водой.
...Противопоказано:
• наложение жгута;
• широкие разрезы;
• прижигание места укуса;
• охлаждение конечности;
• употребление алкогольных напитков!
Пострадавшему нужно дать обильное питье – горячий чай, кофе.
При укусе гадюки для снятия боли можно дать анальгин в возрастной дозе. (Разовая доза для детей от 2 до 3 лет 0,05–0,1 г; от 4 до 5 лет 0,1–0,2 г; от 6 до 7 лет 0,2 г; от 8 до 14 лет 0,25–0,5 г.)
Интенсивная терапия определяется клинической симптоматикой.
Если известно, какая змея укусила ребенка, можно применить моновалентные сыворотки «антигюрза» (помогает при укусах всех змей семейства гадюк), «антикобра» и др.
Используется и поливалентная противозмеиная сыворотка, но эффективность ее при укусах гадюк максимальна только в течение первого часа после укуса. При укусах кобры эта сыворотка эффективна в любые сроки.
...Риск тяжелых анафилактических реакций при введении сыворотки нередко превышает риск интоксикации, вызванной змеиным ядом! Выбор «меньшего из двух зол» может сделать только врач!
Укусы скорпионов
В природе известно более 1500 видов скорпионов, но на территории России встречается 13–15 видов: итальянский, крымский, кавказский, толстохвостый, пестрый и др. Ядовитые железы и игла находятся на длинном хвосте скорпиона. Наиболее мощный, а потому и более опасный ядовитый аппарат имеется у пестрого, кавказского и толстохвостого скорпионов. Все скорпионы – ночные животные.
Агрессивность у скорпионов отсутствует, но они могут заползать в платье, другую одежду, обувь и при одевании ужалить человека.
Укус скорпиона сопровождается сильной, жгучей болью, распространяющейся на близлежащие области. Кожа в месте укуса краснеет и быстро отекает, иногда образуются пузыри. К общим расстройствам относятся головная боль, головокружение, слабость, подергивания глазных яблок, слюнотечение и слезотечение, тремор, затруднение дыхания, сердцебиение. У детей могут быть судороги, нарушения сознания, а также отек легких. Нередко развиваются поражения поджелудочной железы, сердечной мышцы. Особенно тяжелые отравления отмечаются у детей.
Первая помощь: для уменьшения боли к ране прикладывают лед (если это возможно). Можно использовать обезболивающую мазь, содержащую антигистаминный и обезболивающий компоненты, а также кортикостероидный препарат (например, преднизолон). При мышечных судорогах и повышении артериального давления требуются и другие лекарства. Пострадавший должен соблюдать строгий постельный режим; в первые 8–12 часов нельзя принимать пищу. При тяжелых отравлениях вводят лечебную сыворотку.
