Я. Васильева (сост.) - Домашний справочник заболеваний
Необходимо ежегодно проверять остроту зрения, следует следить за правильной посадкой во время чтения, письма.
Большое внимание следует уделять детям со спазмами аккомодации, при которых возникает ложная близорукость. «Разрешение» спазмов аккомодации возможно при помощи специальных упражнений в сочетании с закапыванием лекарственных препаратов.
Глаукома
Глаукома является сравнительно частой причиной слабовидения и слепоты у лиц старшего возраста.
Первичная глаукома. Характерными жалобами больных с первичной глаукомой являются небольшие переходящие «затуманивания» перед глазом (глазами), чаще по утрам, сразу после сна; радужные круги при взгляде на источник света; чувство «онемения» глаза; боль в области глаза и соответствующей половины головы. Сравнительно позже определяются понижение остроты зрения и ухудшения темновой адаптации. Первичная глаукома развивается почти незаметно как для больного, так и для окружающих его людей.
В основном различают две формы первичной глаукомы: закрытоугольная (внутренняя блокады радужно-роговичного угла корнем радужки) и открытоугольная.
Острый приступ глаукомы возникает под влиянием психоэмоциональных стрессовых состояний, физических перенапряжений и других факторов (злоупотребление курением, спиртными напитками, поднятие тяжести, работа в наклонном положении, нарушения режима питания и т. п.). Клиническая картина приступа характеризуется резкими болями в глазу и голове, снижением остроты зрения вплоть до слепоты, отеком роговицы, расширением зрачка, отеком радужки, резким повышением внутриглазного давления. Нередко острый приступ глаукомы сопровождается тошнотой и рвотой, чем стимулирует пищевое отравление. Иногда боли переходят в область сердца и тем самым ведут к диагностическим ошибкам. Правильная диагностика и своевременное комплексное консервативное лечение, как правило, в течение суток ликвидируют острый приступ первичной глаукомы, часто полностью восстанавливают зрение и нормализуют состояние глаза и внутриглазное давление.
В возникновении открытоугольной глаукомы играют роль нервные, эндокринные и обменные нарушения.
Открытоугольная глаукома отличается незаметным хроническим течением. Нередко это заболевание выявляется при значительном снижении зрения, по поводу которого больной обращается к врачу. При этом определяется умеренно повышенное внутриглазное давление и выраженное сужение поля зрения со всех сторон.
Диагностика первичной глаукомы — это исследование внутриглазного давления, гидродинамики глаза, определение границ поля зрения, размеров слепого пятна.
Иногда глаукому путают с начальной катарактой (при боковом освещении область зрачка представляется серовато-зеленоватой и может наблюдаться постепенное снижение остроты зрения).
Первая врачебная помощь при повышенном внутриглазном давлении состоит в закапывании 1–6 % раствора пилокарпина, даче солевого слабительного и немедленного направления к окулисту. Дальнейшее лечение проводится только в специализированном стационаре.
Лечение первичной глаукомы на первом этапе преимущественно медикаментозное, и только при отсутствии нормализации внутриглазного давления может возникнуть необходимость операции.
Консервативное лечение первичной глаукомы состоит в выработке такого режима лекарственных средств, который обеспечивал бы нормальное состояние внутриглазного давления в течение суток и стабилизацию зрительных функций.
Диета больных преимущественно молочно-растительная с ограничением воды и пряностей.
Показано ограничение физической нагрузки, запрещение работы в наклонном положении и горячих цехах. Больным советуют не курить, не употреблять алкоголь, носить зеленые очки, не находиться в затемненном помещении, спать лучше при включенном свете, заниматься физической культурой.
Оперативное лечение эффективно и приводит к нормализации внутриглазного давления примерно 75 % случаев. Однако далеко не всегда нормализация внутриглазного давления приостанавливает понижение зрительных функций. Поэтому регулярно 2–3 раза в год проводят курсы лечения на улучшение трофики тканей глаза. Лечение больных до и после операции должно быть строго индивидуально.
Вторичная глаукома. Вторичной глаукомой называют длительное и стойкое повышение внутриглазного давления, которое в свою очередь непременно приводит к появлению и других симптомов.
Вторичная глаукома может возникнуть в связи с воспалительными процессами в оболочках глаза, вследствие травм и контузий глаза, патологии хрусталика, роста внутриглазной опухоли и т. п.
Вторичная глаукома нередко возникает на глазах с бельмами роговицы. Эта глаукома, в отличие от первичной, развивается в любом возрасте и довольно часто заканчивается слепотой (до 75 % случаев).
Непосредственной причиной повышения внутриглазного давления при всех формах вторичной глаукомы служит нарушение оттока водянистой влаги из глаза.
Вторичная глаукома, продолжительное время не диагностируемая, а потому не леченная, как и первичная, является частой причиной слабовидения и слепоты.
Лечение вторичной глаукомы всегда хирургическое или лазерное. Оно направлено на устранение причины заболевания (экетакция катаракты, удаление опухоли).
У детей наиболее часто вторичная глаукома бывает на фоне увеитов, различных повреждений глаз, после удаления врожденных катаракт. При лечении данной патологии следует заранее заниматься профилактикой вторичной глаукомы. Нередко нужны повторные операции, снижающие внутриглазное давление.
Катаракта
Все катаракты, т. е. помутнения хрусталика, сопровождаются понижением остроты зрения вплоть до светоощущения. Низкое зрение, как правило, ведет к развитию нистагма, косоглазия, амблиопии. Катаракты подразделяются на врожденные и приобретенные.
Причиной врожденных катаракт могут быть также тяжелая форма сахарного диабета, вирусные инфекции у беременных.
Различают катаракты стационарные (за некоторым исключением — врожденные) и прогрессирующие (почти все приобретенные). Среди врожденных катаракт чаще встречаются полярные, зонулярные, ядерные, пленчатые, корковые диффузные. Среди приобретенных — начальные, незрелые, почти зрелые, перезрелые или же частичные, неполные, полные. Косвенным признаком интенсивности помутнения хрусталика является величина понижения остроты зрения. Немаловажную роль играет также патологическое состояние глаз и организма в целом.
Последовательные катаракты. Помутнения хрусталика, возникающие на фоне общих заболеваний (сахарный диабет, тетания) в результате различных заболеваний глаза (близорукость, глаукома, увеиты, отслойка сетчатки), отравлений (ртуть, нитраты), белкового голодания, травм.
Диабетическая катаракта встречается у 1–4 % детей, больных сахарным диабетом. Обычно диабетитеческая катаракта бывает двусторонней, быстро прогрессирующей.
Предкатарактальное состояние хрусталика и у детей, и у взрослых характеризуется, как правило, изменением рефракции. Хрусталик бывает еще прозрачен, а больные уже хуже видят вдаль. Это состояние быстро усугубляется.
Лечение медикаментозное и хирургическое.
Увеитные катаракты наиболее часто возникают у детей в связи с воспалением сосудистой оболочки, а также при ревматоидном артрите. Эти катаракты сопровождаются быстрым и выраженным падением остроты зрения. Катаракты при этом заболевании возникают в 25 % случаев. Осложнения бывают в виде косоглазия и амблиопии. Сопутствующие изменения: дегенерация роговицы, сращение и заращение зрачка, помутнения в стекловидном теле и изменения на глазном дне.
Лечение увеитных катаракт состоит в активном применении рассасывающих средств (ультразвук, кислород). При отсутствии эффекта и падения остроты зрения ниже 0,2 проводят операцию (только при отсутствии активного воспаления глаза). Исходы не всегда благоприятны.
Возрастные катаракты. Наиболее распространенной и часто встречающейся формой приобретенной катаракты является старческая. Возникает она обычно в возрасте старше 50 лет. Различают начинающуюся, незрелую, почти зрелую, зрелую и перезрелую катаракту.
Начинающаяся катаракта (первая степень). В таких случаях центральная часть хрусталика, его ядро, длительное время может оставаться прозрачным, зрение мало страдает. Помутнения располагаются в корковых слоях. Иногда начинаются с ядра, рано понижается острота зрения.
Лечение таких катаракт начинается с назначения средств, способствующих рассасыванию (только по значению офтальмолога). Показаний к операции нет.
