Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет
• полная потеря сознания, обморок.
Симптомы гипогликемии – это как сигнал организма для вас о том, что уровень глюкозы в крови низкий и нужно срочно принимать меры для устранения возникшей проблемы, например, принять что-то сладкое. Однако перечисленные симптомы могут возникать и по другой, кроме гипогликемии, причине. В связи с этим, в случае их возникновения, нужно обязательно исследовать глюкозу крови. В противном случае вы можете предпринять такие меры, которые только ухудшат ваше состояние. Например, если глюкоза крови не снижена, а вы примите дополнительно углеводы (конфеты, печенье, мороженое или просто сахар), то уровень глюкозы крови сильно повысится.
Обычно симптомы гипогликемии возникают тогда, когда уровень глюкозы в крови снижается ниже 4.0 ммоль/л. Однако во многих случаях, несмотря на то, что глюкоза крови ниже 4,0 ммоль/л, симптомов гипогликемии не возникает. И наоборот, симптомы гипогликемии развиваются при уровне глюкозы в крови выше 4.0 ммоль/л. Все это может поставить вас в тупик. В связи с этим вы должны посоветоваться с врачом относительно ваших личных показателей глюкозы в крови и их связи с симптомами гипогликемии. Возможно, потребуется проанализировать данные вашего «Ежедневника» за достаточно продолжительный период, чтобы определить, каковы ваши персональные границы глюкозы крови, пересечение которых вызывает симптомы гипогликемии.
1.2. Ночная гипогликемия
Ночная гипогликемия может вами не ощущаться. Дело в том, что даже если вы не предпринимаете каких-либо активных мер по ее устранению, организм может и без вашей помощи с нею справиться, если она умеренная. Для этого у него есть свои очень эффективные средства защиты. Но для вашего здоровья даже умеренная гипогликемия, которая не вызывает вашего пробуждения, – это плохо, и ее нужно предотвращать точно так же как и дневную. Например, корректируя вечернюю дозу сахароснижающих препаратов, в частности инсулина. Признаками ночной гипогликемии, которую вы «проспали», являются:
• Пижама или простыни мокрые от пота утром;
• Сон не приносит ощущения отдыха или ночью снились кошмары;
• Головная боль или ощущения усталости после пробуждения утром;
• Кетоновые тела в утренней порции мочи на фоне невысоких показателей глюкозы в крови;
• Неожиданно очень высокий уровень глюкозы в крови утром.
Для проведения специального расследования, направленного на выяснение связи вышеуказанных признаков с ночной гипогликемией, вам нужно будет несколько раз исследовать уровень глюкозы в крови в 2–3 часа ночи. Кроме этого, проанализировать предыдущий ваш день относительно физической активности, объема принятой вечером пищи и дозы сахароснижающий препаратов. В случае подозрения на ночную гипогликемию, может оказаться полезным непрерывное исследование уровня глюкозы в крови, которое гарантированно уловит резкое ночное снижение уровня глюкозы в крови вне 2–3 часов ночи. Но обычно и без этого дорогостоящего исследования ночную гипогликемию «поймать» можно.
Так как симптомы гипогликемии являются предвестниками развития гипогликемической комы (потери сознания), то их исчезновение у некоторых людей, болеющих диабетом, представляет собой неблагоприятное обстоятельство. Это состояние называется бессимптомная гипогликемия. Симптомы гипогликемии исчезают у тех, у кого они бывают очень частыми и, как правило, на фоне длительного течения диабета, более 10 лет. Часто эти люди нетипично реагируют и на проводимое лечение – более длительное время находятся в состоянии гипогликемии, несмотря на адекватно предпринятые меры. При потере симптомов гипогликемии ночные гипогликемии протекают незаметно, так как обычно не прерывают сон. И на фоне физических нагрузок бессимптомная гипогликемия развивается чаще.
Следует заметить, чем ближе к норме поддерживается уровень глюкозы в крови и чем стабильнее он около нормы удерживается, тем хуже ощущение гипогликемии, когда уровень глюкозы в крови снижается ниже 4,0 ммоль/л. Это связано с тем, что развитию симптомов гипогликемии нужен определенный «размах» колебаний глюкозы в крови, которого явно недостаточно, если уровень глюкозы в крови постоянно находится в пределах нормы или близко к ней. Именно по этой причине у беременных, которые очень тщательно контролируют уровень глюкозы в крови, а также тех, кто лечится очень аккуратно, в принципе, симптомы гипогликемии, как правило, отсутствуют, когда уровень глюкозы в крови падает немного ниже 4,0 ммоль/л.
Еще раз обращаю ваше внимание, что бессимптомная гипогликемия является опасным состоянием, и если вы полагаете, что оно у вас есть, обязательно посоветуйтесь с вашим лечащим врачом.
Некоторые рекомендации тем, у кого отсутствуют симптомы гипогликемии:
• Увеличьте число исследований уровня глюкозы в крови в течение дня или проверяйте уровень глюкозы крови в разное время дня.
• Всегда проверяйте уровень глюкозы в крови перед вождением. Если он ниже 5,5 ммоль/л, то поешьте и проверьте уровень глюкозы в крови еще раз. Если уровень глюкозы в крови выше 5,5 ммоль/л, но при этом падает, поешьте и проверьте уровень глюкозы в крови еще раз.
• Обсудите эпизоды гипогликемии со своим лечащим врачом и, возможно вам, удастся разработать с ним оптимальную тактику лечения и контроля диабета, сводящую к минимуму вероятность развития гипогликемии.
• Предупредите тех, с кем вы регулярно общаетесь, о возможном неожиданном развитии гипогликемии у вас и как они должны вам помочь, если окажется, что вы этого сделать не в состоянии.
• Всегда носите браслет, на котором должно быть указано, что у вас сахарный диабет.
• Носите с собой сахар или леденцы на случай возникновения гипогликемии в месте, где еда недоступна.
• В «Школе диабета» прослушайте специальный курс обучения по бессимптомной гипогликемии.
1.3. Степени тяжести гипогликемии
Степени тяжести гипогликемии. Выделяют три степени тяжести гипогликемии – легкую, среднюю и тяжелую. Легкая гипогликемия проявляется следующими симптомами, которые не обязательно должны все у вас присутствовать:
• Потливость;
• Резкое повышение аппетита, причем иногда значительно («волчий голод»);
• Сердцебиение;
• Онемение губ и кончика языка;
• Ослабление концентрации внимания;
• Ощущение слабости в ногах («ватные ноги»);
• Беспричинная агрессивность или подавленное настроение.
При гипогликемии средней тяжести к вышеописанным симптомам добавляются:
• Дрожание тела;
• Нарушение зрения, например, в виде «мушек» перед глазами;
• В еще большей степени затрудняется мышление;
• Действия становятся неосмысленными, иногда «странными»;
• Теряется ориентация во времени и пространстве. Признаком тяжелой гипогликемии является потеря
сознания, что иногда сопровождается приступами судорог. Гипогликемия легкой и средней степени тяжести не нарушает функцию мозга, в то время как тяжелая может привести к таким остаточным явлениям, как нарушение памяти или даже параличам, когда она возникает часто. При редких тяжелых гипогликемиях она обычно заканчивается без последствий.
1.4. Лечение гипогликемии
Лечение гипогликемии начинается с проверки уровня глюкозы в крови, если вы полагаете, что у вас гипогликемия. Обсудите со своим врачом, при каких показателях глюкозы в крови вам следует начинать устранение гипогликемии. Хотя определить уровень глюкозы в крови до начала лечения гипогликемии весьма полезно, но это может быть не всегда возможно. Что если у вас нет под рукой глюкометра? Должны ли вы при этом ждать, пока не доберетесь до дома? В этом случае лучше начать лечить состояние подозрительное на гипогликемию, чем ждать возможности его подтвердить исследованием уровня глюкозы в крови. Особенно когда вы за рулем. Вред от лечения гипогликемии будет заведомо меньше, чем потеря от нее сознания.
Простые диетические мероприятия устраняют гипогликемию только легкой степени или средней тяжести приемом примерно 15–30 г углеводов в виде сахара, глюкозы, хлеба или сладких продуктов. То есть для устранения гипогликемии необходимо принять какой-нибудь продукт, содержащий быстро всасываемые углеводы. Лучше всего в жидком виде. Но не переусердствуйте, иначе после того, как исчезнут симптомы гипогликемии, уровень глюкозы в крови может подняться очень высоко, и уже от этого ваше самочувствие ухудшится.
У вас есть много возможностей устранить гипогликемию приемом пищи. Но лучше к этому подготовиться заранее. Можно приобрести в аптеке таблетки с глюкозой (5 г каждая) и всегда носить их с собой. Для устранения гипогликемии обычно достаточно 2–5 таблеток (10–25 г). Но если их нет, то подойдет любой сладкий продукт. Например, 15 г глюкозы содержит:
• ½ стакана (100 мл) колы или другого аналогичного газированного напитка (но не «диетического»);
