Н. Федяшина - 250 показателей здоровья
3. Методы иммунодиагностики . Для выявления антигена в исследуемом материале применяют РИФ и реакцию преципитации Асколи с диагностической преципитирующей сибиреязвенной сывороткой. Сущность этой реакции – сибиреязвенная сыворотка содержит антитело, специфичное только для антигена сибиреязвенной бациллы. При контакте они реагируют, образуя преципитат (осадок). С целью ранней диагностики часто применяют иммунофлюоресцентный метод, который раньше всех других методов может дать положительный результат. Но ненадежен и требует подтверждения другими методами.
4. Метод диагностики с использованием аллергической реакции – внутрикожная проба с антраксином (аллерген из сибиреязвенных бацилл). Положительный результат – уже на 4– 5-й день болезни. Препарат вводят внутрикожно (0,1 мл). Результат получают через 24 и 48 ч. Положительной является реакция при наличии гиперемии и инфильтрата более 10 мм в диаметре, если реакция не исчезла через 48 ч.
5. Возможно исследование мокроты . При септической форме выделяется пенистая кровянистая мокрота, что говорит о развитии пневмонии. Все виды воспаления при сибирской язве – серозно-геморрагические. Септическая форма развивается нечасто, но прогноз при этом неблагоприятный и почти всегда заканчивается летально (развитие инфекционно-токсического шока, геморрагического отека легких). При этом характерный признак – мокрота свертывается в виде вишневого желе. В крови и мокроте при септической форме появляется большое количество сибиреязвенных бацилл, определяемых лабораторно.
6. Изменения в легких в виде пневмоплеврита будут определяться рентгенологически в виде массивных затемнений легочной ткани. Такая картина характерна для септической формы и также свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
Гельминтозы
Гельминтозы – заболевания человека, в основе которых лежит паразитарное отношение червей к человеческому организму. В данном случае всех червей, имеющих такую возможность, называют гельминтами. Науке известно более 250 видов гельминтов. Наиболее часто встречаемые гельминтозы, вызываемые классами – круглыми, ленточными червями и классом сосальщиков.
Гельминтозы, вызванные круглыми червями (нематодами)
Аскаридоз – тонкокишечный гельминтоз, вызываемый аскаридой – крупной нематодой (самка – до 40 см, самец – до 30 см). Относится к так называемым геогельминтозам (на определенном этапе развития червь должен попасть в почву). Механизм передачи – фекально-оральный. Данный гельминтоз является антропонозом, т. е. единственный источник инфекции – человек, в тонком кишечнике которого паразитирует аскарида, способная к репродукции.
Диагностика . Данный гельминт получил широкое распространение из-за несоблюдения людьми личной гигиены и часто малосимптомного течения. Таким образом, в диагностике аскаридоза данных физикальных методов исследования недостаточно и всегда необходима лабораторная диагностика с целью подтверждения диагноза или профилактического обследования людей.
1. В общем анализе крови на ранней фазе инвазии наблюдается эозинофилия (увеличение количества эозинофилов). В норме – 0,5–5 % (0,02—0,3 × 109/л), увеличение может быть незначительным, и в дальнейшем с течением заболевания картина крови приобретает нормальный вид.
2. В мокроте таких больных можно обнаружить личинки аскарид. Это связано с миграцией личинок аскарид по сосудистому руслу в легкие и способностью проникать через альвеолы в бронхиальное дерево.
3. Кал на яйца глистов . В хронической фазе инвазии определяющим в диагностике является обнаружение в кале яиц гельминта. Диагностика не представляется сложной при отхождении гельминтов с фекалиями.
4. Иногда, когда клубок гельминтов занимает значительный объем тонкой кишки, поставить диагноз помогает рентгенологическое исследование кишечника . На снимке в таком случае отчетливо виден патологический участок затемнения. Можно только заподозрить наличие гельминтов. Для подтверждения аскаридоза необходимо исследование кала, так как особь, достигшая рентгенопозитивных размеров, является половозрелой и кал на яйца аскарид обязательно даст положительный результат.
5. Разрабатывались методы выявления в моче летучих жирных кислот , выделяющиеся аскаридами в процессе жизнедеятельности.
6. Существуют иммунологические реакции с антигенами , приготовленными из личинок, что упрощает обследование и позволяет выявить аскаридоз на любой стадии.
Энтеробиоз – кишечный гельминтоз, вызываемый острицей (самка – до 12 мм, самец – до 4 мм), паразитирующей в дистальном отделе тонкой кишки, толстой кишке. Единственный источник инвазии – больной человек, т. е. заболевание – антропоноз. Механизм передачи – фекально-оральный, возможна аутоинвазия (попадание яиц своих же гельминтов повторно).
Заболевание широко распространено на всем земном шаре.
Диагностика . Возбудителей часто можно обнаружить на поверхности фекалий. Это связано с характером поведения самок в период откладывания яиц – они мигрируют в прямую кишку и даже могут выползать на поверхность, оставляя яйца на перианальной области больного, которые затем благополучно распространяются и попадают в пищеварительный тракт нового хозяина. При обнаружении особи гельминта на поверхности фекалий необходимости в дальнейшем обследовании нет. Самым лучшим и простым способом выявления яиц гельминтов является снятие их с перианальной области с помощью липкой полиэтиленовой ленты или полихлорвиниловой пленки. Затем проводят микроскопию полученных материалов безо всякой их подготовки. При отсутствии яиц остриц можно с уверенностью говорить об отсутствии энтеробиоза, что не исключает возможности инвазии в ближайшее время при несоблюдении правил гигиены.
Гельминтозы, вызванные гельминтами класса ленточных червей (тениидозы)
Дифиллоботриоз – кишечный гельминтоз, вызванный одним из 10 видов лентецов, но чаще всего причина гельминтоза – широкий лентец. Заболевание – зооноз, заражение человека происходит при поедании зараженной, неправильно приготовленной рыбы, обитающей в пресноводных водоемах. Дифиллоботриоз характеризуется развитием аутосенсибилизации и мегабластической анемии.
Клиника данного гельминтоза неспецифична, и поэтому требуются дополнительные методы исследования.
1. Общий анализ крови – возможна картина B12-дефицитной анемии: резкая гиперхромная анемия (увеличение цветного показателя крови при норме 0,85—1,05), анизо– и пойкилоцитоз (изменение формы и размеров эритроцитов), мегалоциты (эритроциты – более 12 мкм в диаметре) с остатками ядра в виде колец Кебота и телец Жолли. Число ретикулоцитов чаще уменьшено, а билирубина – увеличено. Наблюдается лейкопения, иногда – тромбоцитопения, что связано с нарушением кроветворных клеток из-за недостатка витамина B12, образование которого нарушено из-за паразитарной активности лентеца.
2. Проводят общий анализ кала и микроскопию на обнаружение яиц гельминта или его частей. Иногда больные сами сообщают о выходе с калом частей гельминтов. Для дифиллоботриоза специфично выделение кусочков стробилы, что отличает его от инвазии цепнями (бычьим и свиным).
3. Широкий лентец – крупный по размерам паразит, и поэтому при дифиллоботриозе возможно выявить изменения при рентгенологическом исследовании .
4. Окончательный диагноз ставят при выявлении в кале яиц гельминта – 70 × 45 мкм, овальной формы, с двухконтурной оболочкой, снабжены крышечкой.
5. Существуют иммунодиагностические пробы , основанные на обнаружении в организме антигенов широкого лентеца или антител, появившихся в процессе сенсибилизации иммунной системы в ответ на действие паразита.
Эхинококкоз – личиночный пероральный биогельминтоз, зооноз. Заболевание характеризуется пероральным попаданием яиц эхинококка, миграцией онкосферы паразита (стадия его развития) по кровотоку, поражением органов (чаще – печень, реже – легкие, головной мозг, почки, сердце) личинками эхинококка, которые формируют постепенно растущий пузырь. Источником яиц гельминтов являются плотоядные животные (чаще всего собаки), которые являются основными хозяевами паразита. Заражение происходит при тесном контакте с животными (яйца гельминта с шерсти, например, собаки поднимаются с пылью в воздух и могут попасть в ротовую полость человека при вдохе или приеме пищи и далее проникнуть в кишечник).
Диагностика . Выявление эхинококкоза на начальных стадиях заболевания сложно из-за стертости и неспецифичности клинических проявлений и базируется на анализе данных клинических, радиоизотопных, лучевых и иммунологических исследований. Основу диагностики составляют лабораторные (исследование крови, иммунодиагностика, аллергодиагностика) и инструментальные (рентгенологические, радиоизотопные, ультразвуковой, лапороскопический) методы исследования.
