П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера
Неотложная помощь при травмах глаз Различают механические, термические, химические и лучевые травмы.
Тупые травмы
Тупые травмы (контузии) – повреждения от непосредственного воздействия тупого предмета (камень, кулак, палка и др.) и через окружающие ткани.
При значительной травме отмечаются отек и эрозия век, слезотечение, светобоязнь, раздражение глаза, боль. Возможно кровоизлияние в переднюю камеру (гифема), в стекловидное тело (гемофтальм). Может быть разрыв склеры с выпадением радужной оболочки, стекловидного тела и хрусталика.
В первые часы – холод, обработка раны, ввести противостолбнячную сыворотку, закапать в глаз раствор антибиотика или заложить за веко мазь с антибиотиком. Больного направляют к окулисту.Инородное тело конъюнктивы и роговицы
Инородное тело конъюнктивы и роговицы – попадание на конъюнктиву или роговицу мелких кусочков камня, угля, железа, насекомых и т. д.
Больные отмечают боль и наличие инородного тела, слезотечение, блефароспазм. Вокруг инородного тела образуется инфильтрат, возможно развитие гнойной инфекции и язвы роговицы.
После закапывания 0,5 %-ного раствора дикаина влажным тампоном удалить поверхностные инородные тела, а с помощью иглы – инородные тела роговицы в эпителии и передней пограничной пластинке. Более глубоко расположенные инородные тела удаляют в стационаре. Для профилактики осложнений после удаления инородного тела в глаз закапать 20 %-ный раствор сульфицил-натрия, 10 %-ный раствор сульфапиридазина или раствора фурацилина 1: 5000.Ранение век и конъюнктивы
Ранения век и конъюнктивы могут быть поверхностными (повреждения кожи и мышечного слоя) и сквозными (повреждения всех слоев с расхождением краев раны). В некоторых случаях наблюдается отрыв века у края глаза. Ранение конъюнктивы часто сопровождается повреждением склеры и роговицы. При этом отмечают болезненность, слезотечение, кровоизлияние под конъюнктиву и видимые повреждения роговицы и склеры.
Обработка раны с удалением грубых инородных тел и тканей, закапывание 10 %-ного раствора сульфапиридазина, раствора фурацилина 1: 5000 и направление в стационар глазного отделения.Проникающее ранение глаз
Проникающее ранение глаза – внедрение инородного тела в полость глазного яблока с повреждением толщи капсулы. Основной симптом проникающего ранения – гипотония глаза вследствие вытекания внутриглазной жидкости или стекловидного тела. Ранение в области лимба протекает с выпадением части глазного яблока (радужка, хрусталик, стекловидное тело). Появляется сильная боль, слезотечение, блефароспазм. Повреждение в переднем отрезке глазного яблока вызывает сочетание гипотонии и изменений зрачка за счет отсутствия передней камеры или уменьшения ее глубины. Повреждение в заднем отрезке – увеличение передней камеры на фоне гипотонии. Диагноз не вызывает сомнения при видимом раневом отверстии.
После закапывания 0,5–1 %-ного раствора дикаина проводят осмотр и удаление пинцетом грубых посторонних частиц, не прикасаясь к ущемленным тканям глаза. Закапывают в глаз антибиотики, сульфаниламиды и накладывают бинокулярную (не давящую) повязку. После введения противостолбнячной сыворотки больного направляют в глазное отделение стационара.Ожоги глаз
По характеру патологии различают:
1) термический ожог – попадание в глаз кипятка, горячего масла, раскаленного металла и т. д.;
2) химические ожоги – воздействие на глаз кислот и щелочей;
3) лучевые ожоги – обусловлены влиянием ультрафиолетового, инфракрасного и радиоактивного излучения.
В клинической картине ожога различают 4 степени:
– I – гиперемия и отек век, гиперемия конъюнктивы, глазного яблока, поверхностные эрозии эпителия роговицы;
– II – образование пузырей на коже век, отечность и поверхностный некроз слизистых оболочек с образованием беловатых пленок;
– III – некроз эпидермиса и более глубоких слоев кожи век, конъюнктивы и роговицы. Обожженные участки покрыты темно-серым струпом;
– IV – глубокий некроз и обугливание ткани века, некроз конъюнктивы и склер, поражение всех слоев роговицы. Возможно обугливание тканей глаза.
Прежде всего устраняют травмирующий фактор, обильно промывают глаза водой, протирая влажным тампоном. При химических ожогах применяют нейтрализующие растворы: ожог кислотой нейтрализуют 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия, ожог щелочами – 2 %-ным раствором борной кислоты или 0,1 %-ным раствором сульфата цинка. В зависимости от степени ожога – закапывания в глаза 1–2 %-ного раствора новокаина, 0,5–1 %-ного раствора дикаина, 20 %-ного раствора сульфацил-натрия, раствора фурацилина 1: 5000 для профилактики осложнения. Закладывают за веки 0,5 %-ную синтомициновую мазь, 10 %-ную сульфациловую мазь. Проводят местную новокаиновую блокаду (3–4 мл) по ходу височной артерии. Вводят противостолбнячную сыворотку.
При ожогах, начиная со II степени, больных направляют в стационар, в глазное отделение. Ожог ультрафиолетовыми лучами при работе во время сварки без защитных очков приводит также к ожогу глаз. При первой помощи в таких случаях закапывают 1–2 %-ный раствор новокаина в течение 30 мин, затем 20 %-ный раствор сульфацила натрия или 0,25 %-ный раствор левомицетина. Консультация окулиста необходима.Инородные тела
Чаще встречаются инородные тела уха, носа, глотки и реже – гортани, трахеи и бронхов. Инородные тела уха чаще встречаются у детей (бумага, карандаши, плодовые косточки), у взрослых – инородные тела с острыми краями (обломки спичек) и насекомые.
Промывание водой противопоказано при перфорации барабанной перепонки и полной обтурации инородным телом просвета. Насекомых перед удалением умерщвляют, закапав в ухо 2–3 капли жидкого масла или спирта. Тела растительного происхождения (горох, бобы) перед удалением обезвоживают, вливая в ухо спирт. Удаление проводят пинцетом или маленьким крючком под контролем зрения.
Инородные тела носа также чаще встречаются у детей, в нос могут попадать пищевые массы при рвоте. Вокруг инородного тела, длительно находящегося в носу, могут откладываться известковые и фосфорные соли, образуя носовой камень.
Инородное тело носа удаляют тупым крючком, пинцетом или щипцами.
Инородное тело глотки (мясные и рыбные кости, обломки зубных протезов и др.) также удаляются пинцетом или щипцами.
При невозможности удаления инородного тела на ФАП, а также инородного тела гортани, трахеи и бронхов больного следует госпитализировать в стационар или ЛОР-клинику.
В случаях наступления асфиксии и невозможности экстренной госпитализации показана трахеотомия.Носовое кровотечение
Носовое кровотечение является следствием травмы, опухоли носа, артериальной гипертонии и геморрагических диатезов. Часто встречаются носовые заболевания при острых респираторных заболеваниях, гриппе.
Тактика зависит от этиологии кровотечения и направлена на устранение основной причины. Местно в легких случаях прижимают края носа к перегородке и вводят в носовой ход кусочки ваты или марли, смоченные 3 %-ной перекисью водорода. На область носа накладывается холод (лед). В тяжелых случаях показана госпитализация, на догоспитальном этапе фельдшер вводит больному дицинон, викасол внутримышечно, внутривенно раствор хлористого кальция.Ларингоспазм
Ларингоспазм обусловлен повышением рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани и чаще встречается в раннем детском возрасте при рахите, спазмофилии, гидроцефалии, искусственном вскармливании и т. д. У взрослых ларингоспазм может быть обусловлен инородным телом, нервной реакцией, вдыханием раздражающего газа.
Тактика снятия ларингоспазма:
1) тепло на область шеи;
2) введение атропина 0,1 %-ного раствора 1 мл под кожу;
3) при асфиксии – трахеотомия, интубация трахеи;
4) госпитализация в стационар.Травмы носа и придаточных пазух
Характер травмы зависит от силы и направления удара. Различают открытые и закрытые травы. Большинство из них сопровождается носовым кровотечением, а при тяжелой травме могут возникнуть потеря сознания и шок.
Остановка кровотечения, по возможности – вправление костных отломков под анестезией.
Госпитализация.Травмы глотки
В быту чаще отмечают внутренние (через нос или рот) травмы глотки инородными телами или ожог глотки химическими веществами, реже – термические.
Больные с травмами глотки и ожогом подлежат госпитализации.
Первая помощь заключается в промывании глотки дезинфицирующими растворами, при ожогах – нейтрализующими жидкостями (раствор соды или уксусной кислоты), введении обезболивающих и спазмолитических средств.Вывих нижней челюсти
Вывих нижней челюсти (вывих височно-нижнечелюстного сустава) может произойти при глубокой зевоте, рвоте, удалении зубов и др.
