Виталий Волович - С природой один на один (Человек в условиях автономного существования)

Острая горная почечная недостаточность обычно начинается с одышки, ломоты во всем теле и в пояснице, жажды, которая часто возникает на фоне признаков горной болезни. Мочеотделение резко снижается — до 150–200 мл и даже 15–20 мл в сутки. Удельный вес мочи повышается до 1040, и в ней появляются белок, лейкоциты, а иногда и эритроциты. По утрам больной просыпается с одутловатым лицом, набрякшими веками, даже на обветренном, загорелом лице заметна бледность, особенно выступающая на разглаженных отеком морщинах. Если не принять мер, отечность держится весь день и распространяется на кисти, колени, поясничную область.

При всех видах горной болезни первым лечебным мероприятием является спуск на минимально возможную высоту. Заболевшего необходимо тепло укутать, ввести имеющиеся в аварийной аптечке сердечно-сосудистые средства (кордиамин, камфору и др.).

Появление симптомов скрытой или легкой форм ОГБ требует немедленного снижения физической нагрузки, увеличения периодов отдыха, обильного питья чая с лимоном или клюквенным экстрактом, рекомендуется принимать смесь сиротинина (аскорбиновая кислота 0,05 г, лимонная кислота 0,5 г, глюкоза 50 г).

При головных болях помогает аспирин, амидопирин или их аналоги, если предоставляется возможность, людей спускают до высоты 200–300 м. Хороший эффект дает настойка майского ландыша с валерианой или адонизид (по 15–20 капель).

При ОГБ тяжелой и средней тяжести важнейшим лечебным средством является длительная дача кислорода, лучше в виде смеси его с углекислым газом, и независимо от этого показан спуск на равнину. К эффективным средствам относятся названные выше и другие витаминные комплексы. Помогают фосфорнокислый натрий с хлористым аммонием по 0,5 г три раза в день, особенно мочегонные средства (фуросемид или его аналоги: фурантил, триампур, композитум 40–80 мг утром). Можно пользоваться этактриновой кислотой (0,05-0,1 г утром). Мочегонные применяют в течение одного-трех дней. В качестве симптоматических средств рекомендуются аналептики (кофеин, кордиамин, коразол, камфорное масло). Почти всем этим больным в целях успокоения показаны: малые транквилизаторы — триоксазин по 0,3 г один-два раза в день или мепротан (мепробамат) — по 0,1 г два раза в день. При бессоннице — нитразепам по 0,005 или 0,1 г, ноксирон (0,125-0,25 г). При запорах — ревень в порошках или таблетках по 0,5–2,0 г на прем (жидкий 20–40 капель на прием) или сухой экстракт крушины (0,2–0,4 г).

Горный отек мозга требует быстрой эвакуации на равнину с сопутствующей оксигенотерапией. До и в период эвакуации необходимы покой, согревание, вдыхание кислорода. Эффективно внутривенное введение натрия оксибутирата — по 50-100 мг/кг в сочетании с 80 мг фуросемида (фурантила), преднизолона (15–30 мг).

При отсутствии эффекта в ближайшие 2 ч фуросемид или его аналоги в той же дозировке вводят повторно, а затем каждые 6 ч. Каждые 8 ч дают внутрь дексаметазон (4 мг).

При горном остром отеке легких необходима срочная эвакуация вниз, на равнину. Заболевшего укладывают в спальный мешок с приподнятой верхней частью туловища и обкладывают ноги грелками. Полость рта тщательно очищают от слизи и мокроты, после доставки в лечебное учреждение немедленно приступают к кислородной терапии, сопровождая ее дачей мочегонных типа фурасемида по 40-120 мг, мочевины в виде 30–50 % раствора на сахарном сиропе.

С успехом применяются так называемые пеногасители — 10 % спиртовой раствор антифомсилана, этиловый спирт совместно с кислородом через увлажнитель.

Введение сердечных гликозидов при ГООЛ обычно малоэффективно, хотя иногда рекомендуется внутривенное введение 0,25 мл 0,05 % страфантина на 20 мл 40 % глюкозы.

При резком повышении кровяного давления показаны эуфиллин, сустак, амилнитрит и др.

При появлении учащенного сердцебиения, сопровождающегося загрудинными болями, перебоями, слабостью, больного следует уложить, обогреть, назначить нитриты пролонгированного действия (эринит, сутак, нитронг и др.), оксигенотерапию, малые дозы адреноблокаторов. Последние должны предписываться с осторожностью, поскольку они способствуют повышению легочного артериального давления. Поэтому более полезны бета- блокаторы с относительным кардиоселективным эффектом (тразикор). Начинать нужно с небольших количеств препарата (10 гм в сутки), при хорошей переносимости дозу можно увеличивать. Если в ближайшие часы состояние больного не улучшается, показана эвакуация на равнину. Очаговые некрозы миокарда лечат так же, как и инфаркт миокарда.

Больные горно-печеночной недостаточностью нуждаются в кислородной терапии, вливаниях глюкозы с соответствующей дозой инсулина. Показано применение витаминов, глюкокортикострероидных и анаболических гормонов.

Острая горная почечная недостаточность лечится сочетанием обычных мероприятий, применяемых на равнине при этом виде заболевания, способами, используемыми при лечении острой горной болезни.

Коррекция гипоксических состояний организма достигается предоставлением пострадавшим полного покоя в комфортных условиях при температуре воздуха около 20 °C и проведением интенсивной кислородотерапии. Чистый кислород из баллона через трубку в носовые отверстия можно подавать в мечение нескольких часов, но не более 1 сут. Оптимальным режимом является чередование подачи несколько раз в день чистого кислорода (15–20 мин) и карбогена (с содержанием углекислого газа до 7 %) в течение 5-10 мин под контролем показателей функционального состояния организма (общего самочувствия, частоты сердечных сокращений, артериального давления). Допускается подача чистого кислорода в течение 30–60 мин.

Несмотря на определенные различия в тактике лечения различных форм высокогорных дизадаптаций, нужно иметь в виду, что наилучшие результаты дает адекватная оксигенотерапия. При быстроразвивающихся и тяжелых формах дизадаптаций особое значение приобретают быстродействующие натрийуретические мочегонные в сочетании со спиронолактонами и при необходимости со стероидными гормонами. Если на фоне активного лечения признаки заболевания явно прогрессируют, необходимо безотлагательно эвакуировать больного в лечебные учреждения, расположенные на высоте ниже 1700 м над уровнем моря.

К горным заболеваниям, которые могут серьезно снизить работоспособность людей, следует отнести охлаждение и снежную офтальмию (снежную слепоту).

Общее и местное охлаждение возникает во время марша при резком неожиданном снижении температуры воздуха и снаряжении, не соответствующем погодным условиям.

Оказание помощи при общем охлаждении (замирании) в полевых условиях сводится к устранению факторов, угрожающих жизни (остановка кровотечения, восстановление дыхания, предупреждение дальнейшего охлаждения).

Первоочередные меры — согревание пострадавшего любыми доступными средствами: тепло костра, грелки, горячее питье, осторожный массаж. При невозможности общего согревания фляги, бутыли с горячей водой накладываются на боковые стороны груди, в паховые области, к боковым поверхностям шеи.

Прием алкоголя, особенно в случаях, когда температура тела снизилась до 27–29 °C, запрещается, так как ведет к угнетению высших отделов центральной нервной системы. Медикаментозное лечение проводится по показаниям.

В горных условиях даже на значительной высоте можно встретиться со случаями перегрева организма, особенно при выполнении тяжелой физической работы в теплой одежде в солнечную ясную погоду. Это происходит особенно тогда, когда одежда препятствует нормальной циркуляции воздуха в пододежном пространстве. Описаны случаи перегрева в зимнее время на высоте 1700 м при слабом, менее 0,5 м/с, ветре и летом на высоте 2600 м. Однако после усиления ветра свыше 2 м/с угроза перегрева исчезала.

Что же является гарантией благоприятного исхода автономного существования в горах? Умение выбрать наиболее безопасный (хотя, быть может, и более длинный маршрут), заранее оценить ожидаемые трудности и возможности и преодоления, время года, погодные условия и др. Знание особенностей воздействия факторов горной среды на организм и мер защиты. Умение преодолевать препятствия (горные и травяные склоны с большой крутизной, карнизы, лавиноопасные участки, зоны камнепада, горные реки и др.). Готовность к встрече с неожиданными осложнениями автономного существования, умение правильно распознавать признаки приближающейся опасности, чтобы принять меры защиты или снизить до минимума их губительные действия, если их нельзя избежать.

Как выжить оказавшись один на один с водной средой

Если взглянуть на нашу планету из космоса, она кажется голубой. И не удивительно. Ведь 70,8 % ее поверхности покрыто водой — Мировым океаном.