Виталий Волович - С природой один на один (Человек в условиях автономного существования)
Раны. В условиях автономного существования любые открытые повреждения опасны не только возникновением кровотечения, способы остановки которого описаны ранее, но и возможностью попадания в рану болезнетворных микробов. Поэтому при оказании помощи надо принять все возможные меры предупреждения инфицирования раны. Тщательно вымыв руки, осторожно, стараясь не касаться травмированных тканей, удаляют из раны поверхностно лежащие инородные тела (обрывки одежды, частицы земли, веточки и т. п.). Если есть кипяченая вода, их можно вымыть струей воды. Затем смазывают края раны настойкой йода или спиртом (поврежденные ткани смазывать запрещается!) и накладывают стерильную повязку, для которой используют индивидуальный пакет. При этом следует строго придерживаться несложных правил. Оказывающий помощь левой рукой придерживает подушечки, а правой, натягивая бинт, бинтует рану слева направо, от периферии к центру. При наложении повязки нельзя касаться руками поверхности бинта, обращенной к ране.
В полевых условиях в качестве перевязочного материала можно использовать сфагн магелланский, многолетний болотный мох с крупными дерновинками красного или желтоватого цвета. Он широко распространен на верховых болотах с сосняком. В лесах, горах и тундрах. Его предварительно очищают от нижних грубых частей стебля, тщательно отжимают руками и сушат на воздухе. Помимо своей высокой гигроскопичности, т. е. способности впитывать жидкость, он содержит вещества, губительно действующие на микробную флору нагноившихся ран, и, следовательно, ускоряет их заживление.
Все инструменты для оказания помощи раненым — ножи, ножницы, бритвенные лезвия, иглы и др. — должны быть перед использованием тщательно вымыты и простерилизованы. В полевых условиях простейшим и лучшим способом стерилизации является кипячение. Инструменты кладут в кастрюлю или котелок, заливают доверху водой и ставят на огонь. После того как вода закипит, стерилизацию продолжают еще не менее 20 мин. При пользовании инструментами нельзя прикасаться руками к лезвиям, браншам ножниц, острию иглы.
Обычно рану оставляют открытой, ограничиваясь наложением стерильной повязки. Однако в некоторых случаях — для остановки кровотечения при необходимости продолжать переход — рану зашивают. Материалом для наложения швов могут служить нити, надерганные из носового платка, брезентового полотнища, парашютных строп, рыболовной лески и т. п. Их также следует простерилизовать в кипящей воде.
Ожоги.
Прямое воздействие на ткани человеческого тела открытого пламени, горячего пара и воды, раскаленных предметов, горючих жидкостей, химических веществ и т. п. вызывает ожоги различной глубины и протяженности. В условиях автономного существования люди могут получить ожоги при самых различных обстоятельствах: во время лесного или степного пожара, при взрыве емкости с бензином или газового баллона, при пожаре, возникшем после вынужденного приземления летательного аппарата, при неосторожном пользовании бензином, при разжигании костра, и т. д. Тяжелые термические ожоги могут вызвать солнечные лучи при длительном пребывании на солнцепеке в пустыне, тропиках, на шлюпке в открытом океане в низких широтах. Мучительные ожоги вызывает ультрафиолетовая радиация, уровень которой особенно высок в горах на средних и больших высотах.
Очень быстро и решительно надо действовать при воспламенении одежды. Поскольку при этом нередко теряют самообладание и беспорядочно мечутся из стороны в сторону, лишь сильнее раздувая пламя, следует остановить испуганного человека и как можно быстрее ликвидировать источник опасности — сорвать вспыхнувшую одежду или загасить пламя любыми подручными средствами — водой, снегом. И можно "задушить пламя", накинув на пострадавшего одеяло, палаточный тент лили любой кусок плотной ткани. Только при этом не следует ее плотно прижимать к телу пострадавшего, ибо тлеющая одежда может причинить новые ожоги. Используя для гашения накидку, нельзя накрывать человека с головой, иначе к ожогам вы еще добавите отравление токсичными продуктами горения.
В зависимости от тяжести поражения различают четыре степени ожогов.
Ожоги 1 степени — покраснение кожи и незначительная припухлость.
Ожоги 2 степени — повреждение поверхностного слоя кожи — эпидермиса и образование пузырей, наполненных мутноватой серозной жидкостью.
Ожоги 3 степени — повреждение не только кожи, но и подлежащих тканей — подкожной клетчатки, мышц, сосудов, кости.
Ожоги 4 степени — обугливание тканей.
Помимо непосредственной опасности ожоги нередко сопровождаются инфицированием поврежденных тканей, болевым шоком, а при обширных поражениях тяжелым обезвоживанием организма.
Характер и объем медицинской помощи при ожогах зависят от степени ожога. Так, при ожогах 1 степени достаточным будет обливание пораженного места холодной водой для прекращения боли, прикладывание к обожженному участку стерильной салфетки, пропитанной спиртом или одеколоном.
При ожогах 2–3 степени окружающую неповрежденную кожу очищают тампонами, смоченными 0,5 % раствором нашатырного спирта. Осторожно удаляют обрывки кожи. Крупные пузыри вскрывать запрещается, чтобы избежать проникновения инфекции. Загрязненные участки очищают салфетками, смоченными перекисью водорода. Раневую поверхность осторожно осушают стерильными салфетками, а затем накладывают повязку с 1-10 % синтомициновой, 5 % стрептоцидовой или другой бактерицидной эмульсией. При ожогах 2-ой степени повязку можно менять через 8-12 дней, т. е. до полного заживления ожога. При ожоге 3- ей степени повязку рекомендуется обновлять через 3–7 дней. Чтобы избежать боли, повязку желательно снимать в ванночке с теплым слабым раствором марганцовокислого калия.
При ожогах 3–4 степени пострадавшему дается обильное питье, чтобы предупредить дегидратацию организма, и обязательно обезболивающие препараты — промедол, анальгин, амидопирин и т. п.
При оказании помощи в случае химических ожогов в первую очередь необходимо удалить с кожи прижигающее вещество, смыв его струей воды (используется также проточная вода ручья, родника). А затем нейтрализовать его. Кислоты нейтрализуют слабым раствором соды (1 чайная ложка пищевой соды на стакан воды), щелочи — слабыми растворами лимонной, борной или уксусной кислот (половина чайной ложки на стакан воды).
Для удаления химического вещества запрещается пользоваться тампонами, ибо при этом вещество втирается в кожу, проникая в подлежащие ткани.
После обработки на пораженный участок накладывается сухая стерильная повязка.
При попадании химического вещества в глаз его обильно промывают струей воды. Для лечения всех видов ожогов в пораженный глаз закапывают 2–3 капли 0,25 % дикаина для снятия болей, 2–3 капли сульфапиридазина натрия.
Шок.
Одним из самых опасных последствий травм, обширных ожогов, кровопотерь является шок — состояние организма, характеризующееся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ. Развитию шока могут способствовать переутомление, охлаждение тела, нервное перенапряжение и т. д. Иногда даже при отсутствии телесных повреждений может развиться шоковое состояние, катастрофа, гибель судна, стихийное бедствие и т. д.). Оно развивается тотчас же после возникновения чрезвычайной ситуации.
Если принять своевременные меры, можно предупредить развитие шока. Для этого необходимо знать, что его первыми признаками являются резкий упадок сил, чрезвычайная бледность, появление липкого холодного пота, возбуждение, страх смерти, частый слабый пульс. Поразительно точное описание шокового больного сделал великий русский хирург Н.И. Пирогов еще в прошлом веке: "С оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия, ничего не требует; тело его холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс как нитка и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или совсем не отвечает, или только про себя, чуть слышным шепотом; дыхание тоже едва приметно".
При появлении первых признаков развивающегося шока пострадавшего необходимо немедленно уложить на подстилку так, чтобы ноги располагались несколько выше головы, остановить кровотечение, ввести подкожно из шприц-тюбика раствор морфина или промедола (или дать внутрь таблетки промедола, анальгина), а также имеющиеся в аптечке сердечные средства (кофеин, кордиамин и т. п.). Следует согреть шокового больного с помощью импровизированных грелок (бутылей, фляг с горячей водой, камней, нагретых в костре, а затем обернутых в ткань), прикладывая их к боковым сторонам груди., пояснице, в области паха, напоить горячим сладким чаем или кофе.
