Коллектив авторов - Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов
• Краевое предлежание плаценты. В этом случае край плаценты перекрывает отверстие шейки матки не более чем на 2 см. Возможно кровотечение.
• Центральное предлежание плаценты. Плацента закрывает отверстие шейки матки, делая невозможными обычные роды, поскольку есть опасность массивного кровотечения (см. цветную вклейку).
Причины предлежания плаценты неизвестны, но, как и в случае с отслойкой, риск выше у женщин, уже неоднократно рожавших, более старшего возраста и курящих. Риск значительно увеличивается, если были операции на матке или кесарево сечение (см. цветную вклейку).
Признаки и симптомы. Главным признаком является безболезненное кровотечение. Кровь обычно ярко-красная, количество может быть разным. Кровотечение может прекратиться, но возобновиться через несколько дней или недель.
Почти во всех случаях предлежание может быть обнаружено с помощью ультразвука еще до начала кровотечения. Поскольку даже самый осторожный осмотр шейки матки может вызвать кровотечение, он делается, только если роды планируются и есть возможность немедленно сделать кесарево сечение. По мере увеличения матки плацента может сдвинуться с отверстия шейки, поэтому УЗИ может делаться неоднократно.
Лечение. Лечение зависит от нескольких факторов: достаточно ли созрел ребенок, чтобы родиться, есть ли у вас кровотечение. Если плацента не перекрывает отверстие шейки матки полностью и кровотечения нет, вам разрешат остаться дома. Поскольку есть вероятность преждевременных родов, вам дадут лекарство, способствующее созреванию легких ребенка.
Если кровотечения повторяются, вас оставят в больнице и будет планироваться кесарево сечение к тому сроку, когда ребенок уже может нормально появиться на свет. Если же кровотечение остановить невозможно, обычно требуется срочное кесарево сечение.
Если при беременности было предлежание плаценты, при последующей беременности его вероятность несколько выше. В большинстве случаев предлежание плаценты диагностируется точно и рано. Если плацента располагается на месте шрама от предыдущего кесарева сечения, есть вероятность приращения плаценты, когда она врастает в мышцы матки. Это делает последующее кесарево сечение более сложным.
Преэклампсия
Преэклампсия случается во время беременности и характеризуется:
• Высоким кровяным давлением.
• Белком в моче после 20-й недели беременности.
Раньше это состояние называли токсикозом беременных, поскольку предполагалось, что оно вызывается токсином в крови беременной женщины.
Теперь известно, что преэклампсия вызывается не токсином, но причины ее неизвестны.
Преэклампсия случается в 2–8 % беременностей и наиболее часто при первой беременности. Другие факторы риска – многоплодная беременность, диабет, высокое кровяное давление, болезнь почек, ревматические заболевания, например, волчанка, и наследственность. Преэклампсия чаще бывает у очень молодых женщин и у женщин старше 35 лет.
Признаки и симптомы. Преэклампсия может начаться за несколько недель до появления симптомов, включая повышение давления и белок в моче. У некоторых первым признаком преэклампсии является резкий набор веса – более 800 г в неделю или более 2,5 кг за месяц. Это происходит из-за задержки жидкости. Также возможны головные боли, нарушения зрения и боли в верхней части живота.
Диагноз преэклампсия обычно ставится, когда давление постоянно повышено в течение долгого времени. Однократное повышение давления не означает, что у вас преэклампсия. Для беременных женщин повышенным считается давление, превышающее 140/90 мм рт. ст.
Преэклампсия имеет разные степени тяжести. Если единственным признаком является повышенное давление, врач назовет это гипертензией беременности.
Тяжелая форма преэклампсии отличается от легких форм разрушением красных кровяных телец, повышением уровня ферментов печени и низким числом тромбоцитов.
Лечение. Единственное средство от преэклампсии – роды, однако, чтобы защитить мать, могут использоваться средства, понижающие кровяное давление.
В легких случаях преэклампсия лечится дома при постельном режиме и контроле давления. Несколько раз в неделю проверяются давление, уровень белка в моче и состояние ребенка. В более тяжелых случаях требуется госпитализация, чтобы контролировать самочувствие ребенка. Без лечения преэклампсия переходит в эклампсию, тяжелое осложнение, характеризующееся судорогами, опасными для матери и ребенка.
После родов давление обычно нормализуется в течение нескольких дней или недель. При выписке вам могут предписать лекарства, понижающие давление. Даже если прием таких средств необходим, дозировка может постепенно снижаться, и через месяц-два после родов прием лекарств можно прекратить. После выписки нужно посещать врача, чтобы контролировать кровяное давление.
Риск возникновения преэклампсии при последующей беременности зависит от того, насколько тяжелым было состояние при первой беременности. При легкой форме риск повторения незначителен. Если же преэклампсия при первой беременности была тяжелой, риск при последующих беременностях значительнее.
Замедленный рост плода
Ограничение внутриутробного развития – это состояние, при котором ребенок в матке растет не так быстро, как должен. В течение беременности такие дети меньше нормальных, а при рождении их вес на 10 % меньше нормы.
Ежегодно в Соединенных Штатах рождается до 100 тыс. доношенных детей с весом менее 2,5 кг. Причиной этого могут быть аномалии плаценты, мешающие плоду получать достаточно кислорода и питательных веществ.
Другими причинами могут быть:
• Высокое кровяное давление у матери.
• Курение.
• Недостаточное питание и малый набор веса матерью.
• Употребление алкоголя или наркотиков.
• Хронические болезни у матери – диабет типа 1, болезни сердца, печени или почек.
• Преэклампсия или эклампсия.
• Аномалии плаценты и пуповины.
• Многоплодная беременность.
• Редкое заболевание иммунной системы – антифосфолипидный синдром.
Замедление развития также может быть из-за инфекции, врожденных дефектов или хромосомных аномалий. Может быть и без всякой известной причины.
Развитие медицины и ранняя диагностика значительно снизили количество серьезных осложнений из-за замедленного роста. Однако у таких детей могут быть проблемы.
Признаки и симптомы. При вынашивании такого ребенка симптомов и признаков может практически и не быть. Именно поэтому врач постоянно проверяет, растет ли ребенок, измеряя матку при каждом посещении.
Если есть подозрения, делается УЗИ, чтобы оценить размеры ребенка. С помощью допплерографии может быть измерен кровоток в пуповине и сосудах плода.
Лечение. Первым шагом является обнаружение и устранение факторов, вызывающих замедление роста, например, курения или недостаточного питания. Вы и ваш врач будете наблюдать за состоянием ребенка, вас могут попросить вести записи о движениях ребенка. УЗИ делается обычно каждые три недели, чтобы прослеживать рост ребенка и объем околоплодной жидкости. Если у вас близнецы, замедление роста может проявиться у обоих или только у одного из них.
Если анализы и ультразвук показывают, что ребенок растет и ему ничто не угрожает, беременность может продолжаться, пока роды не начнутся естественным образом. Но если результаты исследований показывают, что плод в опасности или не растет должным образом, врач может рекомендовать досрочные роды.
Тщательное наблюдение и своевременное вмешательство часто уменьшают опасности, грозящие детям с замедлением роста. Ваши шансы на рождение здорового ребенка возрастут, если вы будете заботиться о себе, хорошо питаться, откажетесь от курения и алкоголя.
Даже если у вас ребенок с замедленным ростом, вес при рождении не указывает на то, как хорошо он будет расти и развиваться в дальнейшем. Большинство детей с малым весом догоняют своих ровесников к полутора-двум годам. Если у них нет серьезных врожденных дефектов, они имеют все шансы на нормальное интеллектуальное и физическое развитие.
Глава 28
Проблемы при родах
Даже если вы во время родов все делаете правильно, возможны осложнения. Если все-таки что-то пошло не так, будьте уверены, что врачи сделают все возможное для вас и вашего ребенка. Когда возникли осложнения и все планы нарушились, легко потерять контроль над собой, но старайтесь не впадать в панику. Врач сможет объяснить ситуацию, рассказать о возможных последствиях и путях выхода из нее. Вместе вы решите, как лучше поступать для вас и вашего ребенка.
