Юлия Попова - Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика

При непривычных физических нагрузках или эмоциональном напряжении величина артериального давления будет расти даже у человека с заведомо здоровыми сердцем и сосудами. Подчас излишнее волнение мешает врачам при обследовании кардиологических больных, которые в большинстве своем являются людьми нервозными, испуганными, живущими в вечном ожидании плохих новостей о своем здоровье. Связано это со стрессом, который вызывает у пациента обстановка медицинского учреждения, манипуляции врача, что выливается в скачок АД на 20–50 мм рт. ст. по сравнению с показателями, получаемыми при измерении артериального давления в привычной для человека обстановке, например дома. Такая реакция настолько распространена, что получила специальное название – «симптом белого халата». С другой стороны, у людей, постоянно подвергающихся большим нагрузкам, например у спортсменов, нормальным становится давление 100/60 или даже 90/50 мм рт. ст.

При всем разнообразии «нормальных» показателей артериального давления каждый человек обычно знает норму своего артериального давления. По крайней мере, способен чутко улавливать любые отклонения от привычных показателей в ту или другую сторону. Если давление увеличено по отношению к обычному состоянию хотя бы всего на 6 мм рт. ст., то угроза развития гипертонии резко возрастает. Лучше сразу разобраться в причинах его повышения: ведь, даже будучи в пределах нормального, давление может оказаться для кого-то высоким. Но если нижнее давление в пределах нормы, а верхнее повышено (например, 135/75), то у вас уже есть причины для беспокойства. Правда, если оно ограничится только неприятными эмоциями, испугом, то это станет лишь дополнительным фактором риска развития гипертонии. Чтобы не увеличивать перечень провоцирующих болезни факторов, лучше сходить к врачу и успокоиться. Либо принять рекомендованные специалистом меры профилактики и не подвергать себя и свои нервы лишнему стрессу. А вот если верхнее число (систолическое АД) постоянно выше 140 или если нижнее число (диастолическое АД) постоянно выше 90, вам следует обязательно проконсультироваться у врача. Без сомнений и раздумий.

Но каким бы спорным и строго индивидуальным ни было понятие нормы артериального давления, все же существуют и определенные ориентиры артериального давления, которые увязаны с возрастом.

Таблица 1 Показатели артериального давления в зависимости от возраста

Приведенные нормы были разработаны около четверти века назад. Современные представления о величинах АД несколько изменились. В настоящее время считается, что даже незначительное повышение артериального давления со временем может повысить риск развития ишемической болезни сердца, мозгового инсульта и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому нормальными показателями артериального давления у взрослых в настоящее время считаются цифры до 130–139/85–89 мм рт. ст. Нормой для больных сахарным диабетом считается давление 130/85 мм рт. ст. Артериальное кровяное давление на уровне 140/90 мм рт. ст. относится к высокой норме, выше этого уже является признаком артериальной гипертензии. Комитет здравоохранения ВОЗ рекомендует считать нормальным артериальное давление, не превышающее показатель 140/90 мм рт. ст.

Как измерить АД в домашних условиях? Во-первых, купить в аптеке тонометр – прибор для определения давления (они бывают механические и электронные). Проводить измерение следует в положении лежа или сидя, после 5-минутного расслабления, когда дыхание и сердечный ритм придут в вашу индивидуальную норму. Манжетку накладывают на плечо – так, чтобы нижний ее край находился примерно на 2 см выше локтевого сгиба. Затем с помощью груши начинают нагнетать воздух. Это рекомендуется продолжать до тех пор, пока давление не поднимется на 20 мм рт. ст. уже после исчезновения пульса. Затем воздух постепенно выпускается, и в определенный момент мы слышим в наушниках легкий щелчок. Показания на шкале аппарата, совпавшие с этим щелчком, и есть показания «верхнего» (систолического) давления. Прослушивая дальше ток крови, мы определяем момент, когда звуки в наушниках прекращаются, – это показатель «нижнего» (диастолического) давления. Врачи рекомендуют измерять давление трижды и итогом считать результаты последнего измерения. Интервал между ними должен составлять несколько минут. Для взрослых используется манжетка шириной не менее 12 см, для детей выпускают аппараты с более узкой манжеткой.

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ

Нейроциркуляторная (вегетососудистая) дистония имеет функциональную, то есть временную, в большинстве случаев обратимую со временем природу. Для нее свойственны расстройства нейроэндокринной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. У подростков и юношей нейроциркуляторная (есть еще одно ее название – «юношеские гипертензии») дистония, как правило, обусловлена рассогласованием физического развития со степенью зрелости нервно-эндокринного аппарата, когда телесный рост опережает созревание эндокринной системы. В старшем возрасте причиной развития дистонии могут стать нервно-психическое истощение в результате острых и хронических инфекционных заболеваний или интоксикаций. А также недосыпание, переутомление, неправильные режимы питания, половой жизни, сниженная или слишком интенсивная физическая активность.

Больных беспокоят слабость, утомляемость, расстройства сна, раздражительность. В зависимости от проявлений, которые отражают реакции сердечно-сосудистой системы на нетипичное состояние, врачи выделяют три типа нейроциркуляторных дистоний: кардиальный, гипотензивный и гипертензивный.

При кардиальном типе превалируют жалобы на сердцебиение, перебои в области сердца, иногда ощущение нехватки воздуха. Могут отмечаться изменения сердечного ритма (синусовая тахикардия, выраженная дыхательная аритмия, экстрасистолия). Гипотензивный тип характеризуется утомляемостью, мышечной слабостью, головной болью, зябкостью кистей и стоп, склонностью к обморочным состояниям. Кожа больных обычно бледная, кисти рук холодные, ладони влажные, у них отмечается снижение систолического АД ниже 100 мм рт. ст. Для гипертензивного типа характерно преходящее повышение артериального давления, которое приблизительно у половины больных не отражается на самочувствии и впервые обнаруживается случайно, например, во время медицинского осмотра. Лишь в некоторых случаях возможны жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляемость, что, впрочем, редко увязывается больным с повышением АД.

В силу своего функционального характера нейроциркуляторные дистонии хорошо поддаются немедикаментозному, то есть безлекарственному лечению. Преимущественно таким больным советуют принять меры для нормализации образа жизни, рекомендуют закаливающие процедуры, занятия физкультурой и некоторыми видами спорта (плавание, легкая атлетика). Также используются физиотерапевтические методы, бальнеотерапия, благотворно сказывается на таких больных пребывание в санатории. В тех случаях, когда скачки артериального давления сопровождаются выраженной необоснованной раздражительностью, расстройствами сна, принято назначать препараты валерианы, пустырника, валокордин, иногда, по рекомендации лечащего врача, транквилизаторы. Если предпринимаемые меры не дают результата, могут быть назначены препараты раувольфии (способны мягко снижать АД) при гипертензивном типе дистонии и, напротив, возбуждающие препараты при гипотензивном типе, например беллоид, кофеин, фетанол.

Самое простое средство при гипотонии – это физические упражнения. Надо помнить, что эффект от них наступит не ранее чем через неделю-полторы регулярных занятий. Приведем один из популярных комплексов (и. п.: лежа на спине, можно на кровати или диване).

Упражнение 1. Поднимать и опускать прямые ноги, задерживая их в поднятом положении разное количество времени (от пары секунд до «сколько выдержите»).

Упражнение 2. Поднять ноги и сделать «велосипед»: повращать ими воображаемые педали.

Упражнение 3. Выполнять поднятыми руками и (или) ногами «ножницы», то есть перекрещивающие движения.

Упражнение 4. Поболтать поднятыми ногами и руками.

Упражнение 5. Плавно поднимать и опускать руки через стороны вверх. Можно помахать руками, как крыльями. Можно с отягощением.

Упражнение 6. С силой «боксировать» руками вверх и вперед.

Упражнение 7. Еще одно упражнение для поднятия тонуса сосудов: руки поднять вверх и резко «уронить» их. Потом поднять руки и держать так до онемения, пока в состоянии удерживать, и лишь тогда «ронять». Такое же упражнение повторить с ногами.

Упражнение 8. Колени подтянуть к животу, цепко обхватив их руками. Затем изо всех сил попытайтесь разомкнуть сомкнутые руки.