Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья
Лечение
В первую очередь необходимо устранить либо ослабить действие раздражающего фактора. Запрещается ношение неполноценного съемного протеза, рекомендуется рациональное протезирование. Необходимо заменить некачественные несъемные конструкции и пломбы. Обязательна санация полости рта и многократная профессиональная гигиена. При резкой болезненности проводится обезболивание любым теплым анестетиком: 0,5–1 %-ным раствором лидокаина, 0,5–1 %-ным раствором новокана, 2–4 %-ным раствором пиромекаина, в виде аппликаций, орошений, ванночек или полосканий. При наличии некротического либо фибринозного налета на поверхности эрозии или язвы рекомендуются аппликации протеолитических ферментов на 8—10 минут, после чего некротические ткани либо фибринозный налет удаляются механически, а язва или эрозия обрабатываются антисептиками (0,02 %-ным раствором фурацилина, 0,5 %-ным раствором перекиси водорода, 0,5–1 %-ным раствором этония, 0,5–1 %-ным раствором димексида). Накладываются аппликации пенных аэрозолей, метилурациловой либо солкосериловой мази, а с момента начала эпителизации – аппликации кератопластических средств по 15–20 мин 3–4 раза в день (масло облепихи, шиповника, ванилин, крем Унна или КФ, витамин А или Е в масле).
Лечение дольчатой фибромы заключается в коррекции ортопедической конструкции, если это возможно, либо сразу рекомендуется рациональное протезирование и аппликации кератопластических средств по 15–20 мин 3–4 раза в день. При необходимости и показаниям дольчатую фиброму иссекают и изготавливают новый протез.
Лечение травматических повреждений при привычном закусывании слизистой оболочки сводится к устранению всех раздражающих факторов и своевременной санации полости рта, а также к рациональному протезированию и контролю за состоянием протезов. Нередко щечное закусывание, как вредная привычка, приводит к развитию мягкой лейкоплакии, о которой речь пойдет ниже.
ХРОНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА ЧЕЛЮСТИ
Определение
Постепенно, обычно на 3–4—5-й неделе, наблюдается переход остеомиелита в хроническую стадию, которая может быть самой длительной.
Клиническая картина
Общее состояние больного с хронической стадией остеомиелита челюсти улучшается и не внушает серьезных опасений. Температура тела чаще всего снижается до нормы, а у некоторых больных в течение длительного времени периодически повышается до 37,3—37,5 °C. При исследовании больных хроническим остеомиелитом челюсти определяется изменение конфигурации лица в результате инфильтрации окружающих челюсть мягких тканей и периостального утолщения кости. Кожа над утолщенной костью несколько истончена и натянута. Поражение ветви нижней челюсти обусловлены значительным уплотнением жевательной мышцы на стороне поражения и утолщением кости.
В хронической стадии остеомиелита происходит дальнейшее заживление операционных ран. На месте их остаются свищевые ходы, идущие до кости, из которых выделялся гной, выбухают пышные кровоточащие грануляции. Ряд свищей рубцуется и втягивается внутрь. Лимфатические узлы уменьшаются, становятся плотными, менее болезненными при пальпации. При поражении угла и ветви нижней челюсти открывание рта ограничено.
В полости рта слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и тело челюсти, рыхлая, гиперемированная или синюшная, часто утолщенная. Из свищевых ходов на месте вскрытия поднадкостничных очагов или самопроизвольно вскрывшихся гнойников, у шеек зубов соответственно очагу поражения выделяется густой гной и выбухают грануляции. Подвижность зубов в области пораженной кости увеличивается. В хронической стадии остеомиелита наблюдаются обострения. Они характеризуются ухудшением общего состояния и самочувствия, подъемом температуры тела. В одних случаях задержка гноя ведет к открытию свищевого хода, и через него экссудат изливается наружу, в других – инфекция может распространяться в области лица и шеи, где образуется абсцесс или флегмона.
Лечение
Лечение хронического остеомиелита челюсти также зависит от общих и местных симптомов заболевания и проведенного ранее лечения. Удаляют зуб, если по каким-либо причинам он не был удален ранее. При задержке оттока гнойного отделяемого рекомендуются расширение ран, свищей или первичная хирургическая обработка поднадкостничных, околочелюстных гнойных очагов, а также активное их лечение (дренирование, промывание, орошение, местный диализ, наложение повязок). Исследуют жизнеспособность пульпы зубов, расположенных в очаге воспаления, по показаниям трепанируют и проводят их лечение. Если это не проведено ранее, подвижные зубы укрепляют шинами. К курсу общеукрепляющего, стимулирующего, десенсибилизирующего лечения иногда прибегают перед секвестрэктомией. У некоторых больных при обширных поражениях кости, обострениях хронического течения ее сочетают с назначением антибиотиков и других противовоспалительных препаратов. Показаны антибиотики из группы макролидов и цефалоспоринов третьего поколения, обладающие иммуномодулирующим эффектом. Обязательно в комплекс лечения входят препараты группы нитазола и противогрибковые лекарственные средства. Среди последних эффективен дифлюкан по 150 мг 1 раз в неделю. При гнездной форме остеомиелита челюсти индивидуально под контролем иммунологических тестов назначают иммунные препараты (стафилококковый анатоксин, левомизол, тактивин, тималин и др.), антигенные стимуляторы. Оперативное вмешательство – удаление секвестрировавшегося участка кости.
Профилактика остеомиелита челюсти заключается в своевременном и правильном лечении патологических одонтогенных очагов, общем оздоровлении организма, особенно у больных с нарушением иммунитета, иммунодефицитными заболеваниями и состояниями.
ХРОНИЧЕСКАЯ ТРАВМА ЗУБА
Этиология и патогенез
Длительное действие механического раздражителя. Хроническая травма может быть также обусловлена профессиональными факторами или другими привычками. Так, описано появление узур на резцах у курильщиков, удерживающих мундштук трубки, стеклодувов, портных, откусывающих зубами нитки, и в других случаях.
Клиническая картина
Образование узур и неровностей, обычно не сопровождающееся болевыми ощущениями.
Лечение
Состоит в устранении дефекта. В одних случаях достаточно сошлифовывания, в других – восстанавливают форму зуба пломбированием. Важное значение имеет устранение травмирующего фактора.
ХРОНИЧЕСКАЯ ТРЕЩИНА ГУБЫ
Этиология и патогенез
Заболевание встречается часто. Наблюдается у лиц обоего пола во всех возрастных группах. Большое значение при этом имеет индивидуальное анатомическое строение губы (глубокая складка в центре губы) и хроническая травма. Различные метеорологические факторы могут вызвать сухость красной каймы губ, потерю эластичности и развитие трещины. Большую роль играют гиповитаминозы А и группы В, нейрогенный фактор, вредные привычки, кислые продукты питания. Микробная флора поддерживает существование трещин и препятствует их заживанию. Сначала возникает одиночная более или менее глубокая линейная трещина, располагающаяся поперечно на красной кайме и сопровождающаяся болезненностью. Трещина находится обычно в центральной части красной каймы нижней губы, но иногда сбоку от центра. Она может продолжаться с красной каймы на слизистую оболочку, но никогда не распространяется на кожу. Ночью неглубокая трещина может начать эпителизироваться, но утром при движении губой трещина вновь вскрывается и слегка кровоточит. При длительном существовании трещины края ее уплотняются и могут ороговеть, приобретая серовато-белый налет. При нерациональном лечении трещина может существовать длительно, годами, причем у одних больных она существует постоянно, у других временами заживает.
Лечение
Для лечения прежде всего необходимо выяснить причину заболевания и постараться ее устранить. Применяют мази, содержащие кортикостероиды (оксикорт, лоринден С), эпителизирующие средства – бальзам Шостаковского, масло шиповника, облепиховое масло, солкосерилдентальная адгезивная паста. Кератопластики особенно эффективны в сочетании с гелиевонеоновым лазером. Хороший эффект дает длительный, в течение 1–1,5 месяцев, прием концентрата витамина А и витаминов группы В. Используются также блокады теплового 1 %-го раствора новокаина, 1 %-го раствора лидокаина, ультракаина, тримекаина, 1–2 мл, через день, № 3–7. Корки и чешуйки размягчают теплыми протеолитическими ферментами. При отсутствии эффекта необходимо провести хирургическое иссечение трещины в пределах здоровой ткани.
ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦЕДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ (ХРАС)
