Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья
В периоде неполной ремиссии у больных с приступообразно-прогредиентным типом течения заболевания эпизодически возникают галлюцинации, остаются тревожность и подозрительность, склонность по-бредовому истолковывать любые поступки окружающих. Наблюдаются стойкие депрессивные состояния с пониженной активностью, ипохондрической направленностью переживаний. В случае неблагоприятного течения болезни после 3–4 приступов ее продолжение может стать непрерывным, нарастают апатия, эмоциональная холодность, аутизм с манерностью поведения и обеднением мышления. При хорошем исходе шизофрении после нескольких приступов наступает относительная стабилизация процесса, эмоционально-волевой дефект оказывается умеренно выраженным, происходит адаптация больных в благоприятных условиях в семье, сохраняется в той или иной степени их трудоспособность.
Непрерывно текущая шизофрения
Клиническая картина
При этом типе симптоматика болезни, достигшая полной выраженности, либо остается на этом уровне, либо может ослабиться. При непрерывном течении шизофрении у больных наблюдается состояние вялости, эмоционально-волевое оскудение, снижение и полная утрата трудовой адаптации. Больные становятся бездеятельными, безучастными к своей судьбе и ко всем, кто их окружает. По ходу такого течения заболевания бред, галлюцинации все больше и больше сглаживаются, тогда как чувственная тупость, ухудшение мышления и волевые расстройства приобретают выраженный характер. В данном случае ремиссии наблюдаются только при постоянном назначении лечения. Без лечения либо при отсутствии эффекта от лечения развитие болезни происходит неуклонно и беспрерывно, и процесс завершается шизофреническим дефектом. Непрерывно-прогредиентный тип характерен при параноидной, простой, гебефренической и малопрогредиентной формах. Скорость развития болезни различна и зависит от формы. Злокачественный вариант является неблагоприятным, обычно происходящим в подростковом и юношеском возрасте (злокачественная параноидная, гебефреническая и простая формы).
Бредовый вариант прогредиентной шизофрении (параноидный) возникает позже других форм, чаще после 23 лет. Это наиболее встречающаяся форма, которая отличается присутствием насыщенных бредовогал-люцинаторных переживаний.
Клиническая картина
В большинстве случаев наблюдается медленное, постепенное развитие заболевания, начинающееся с изменения личности. В начальном периоде, до появления явно психотических расстройств, у больных может наблюдаться неадекватная возбудимость, агрессивность, враждебность к близким, лживость, сексуальная расторможенность. На смену этой симптоматике приходит паранойяльный синдром, далее – собственно параноидный, сопровождающийся бредом отношения и воздействия, псевдогаллюцинациями, автоматизмами (синдром Кандинского – Клерамбо), и затем – парафренный синдром. На начальном этапе течения бредовой шизофрении бред характеризуется стойкостью, рационалистичностью, наличием системы доказательств своей правдивости. Развивается он исподволь и приобретает характер своеобразного мировоззрения, глубоко инфильтрирует в личность больного, сливаясь с ней. В поведении обращают на себя внимание сценичность, одержимость, эгоцентризм; такие больные полностью убеждены в том, что они психически здоровы. Постепенно появляются вначале эпизодические, затем все учащающиеся периоды галлюцинирования, а также отдельные отрывочные бредовые идеи особого отношения, преследования, отравления и воздействия. Нередко бредовую идею подсказывают «голоса», одновременно больные замечают «косые» взгляды со стороны, намеки жестами на нечто особое, неблаговидное; в вопросах окружающих улавливают необычность и подозрительность.
Постепенно у больных формируется сложная бредовая система с ипохондрическими идеями, идеями отношения, преследования, физического воздействия, ревности и иного содержания. В этот период болезни у больных параноидной шизофренией иногда встречается своеобразный симптом «отчуждения». Он проявляется в том, что больные перестают признавать своих родителей, других родственников и близких лиц, утверждая, что они не родные, а чужие люди, которые их, к примеру, усыновили в детстве, больные отрицают схожесть с отцом. Из бредовых идей характерен, прежде всего, бред воздействия, преследования и отношения. Реже встречаются другие виды бреда – заражения, отравления, метаморфозы, ревности, величия и т. д. Бред воздействия проявляется тем, что больной утверждает, будто на него воздействуют необычным способом, руководя его мыслями, чувствами, поведением или подвергая опасности его здоровье. Эти воздействия якобы невидимы другим, так как это космические лучи, экстрасенсорное воздействие, гипноз, зомбирование, влияние умерших лиц и параллельного мира и т. д. Бред преследования отличается неопределенностью и заумностью (какие-то никому не известные таинственные организации, масоны, загадочные террористические группы замышляют расправиться с больным). Другие виды бреда очень нелепы – больные заявляют, что, дотрагиваясь до дверных ручек, заразились сифилисом (бред заражения), что в тело вселилось какое-то животное (бред одержимости), что собственные внутренние органы все сгнили (ипохондрический бред). По мере нарастания эмоционального оскудения бредовые идеи утрачивают актуальность, затем целостность, становятся отрывочными, нелепыми, приобретают содержание величия. Конечное состояние характеризуется речевой разорванностью, в речи больных часто проскальзывают обрывки прошлого бреда. Параноидная шизофрения малоблагоприятная, всегда ведет к полному разрушению личности.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ИНТОКСИКАЦИЯХ
Определение
Острые и хронические отравления токсичными веществами могут вызывать как психозы, так и непсихотические расстройства. Это могут быть неврозоподобные нарушения или формирование психоорганического синдрома.
В остром периоде могут сформироваться следующие состояния.
1. Острые интоксикационные психозы. Наиболее часто – интоксикационный делирий (при отравлении атропином, димедролом, антидепрессантами, угарным газом – характерны обонятельные галлюцинации, – грибами).
2. Интоксикационный параноид формируется при отравлении психостимуляторами и характеризуется яркими зрительными, тактильными и слуховыми галлюцинациями, бредом величия.
3. Интоксикация с маниакальноподобным состоянием – для нее характерны все признаки маниакального синдрома: эйфория, усиление двигательной активности, эротизм, ускорение мышления.
4. Интоксикация с эпилептоидными припадками развивается при отравлении свинцом и характеризуется развитием судорожных припадков.
Хронические интоксикации проявляются:
– неврозоподобным синдромом – явлением истощения, вялости, потери активности наряду с ипохондрией и депрессивными проявлениями;
– психоорганическими расстройствами, которые развиваются при хроническом отравлении свинцом, бензином и проявляются признаками снижения памяти и интеллекта.
Лечение
Самое главное – это дезинтоксикация, выведение отравляющего вещества из организма.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОПУХОЛЯХ МОЗГА
Клиническая картина
Признаки заболевания складываются из общемозговых и локальных знаков. Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления: головная боль, рвота и др. Психическая симптоматика формируется при уже длительно текущем процессе. Очаговые симптомы зависят от локализации опухоли.
Опухоль лобной доли: изменение психики в виде снижения интеллекта, частичной потери памяти, конфабуляций, псевдореминисценций, эпилептических припадков, нарушения речи.
Опухоль теменной доли: локальные судороги, нарушение чувствительности и движений в противоположной половине тела.
Опухоль затылочной доли: выпадение зрения, зрительная аура перед судорожным припадком.
Опухоль височной доли: психомоторные эпилептические припадки, выпадение зрения.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ СИФИЛИСЕ
Определение
Психические расстройства при сифилисе бывают двух типов: сифилис мозга и прогрессивный паралич. Первый начинается в третичном периоде.
Клиническая картина
Признаками заболевания могут быть различные проявления – галлюцинации, припадки. Прогрессивный паралич развивается в четвертичном периоде, когда с начала заболевания прошло 10–12 лет. В первом периоде прогрессивного паралича развивается неврастеническая стадия – утомляемость, истощаемость, плохой сон. Дальше симптоматика нарастает, и личность человека меняется, становится совершенно другой – происходит огрубление личности, возникает скупость. Человек становится грубым, бестактным, эгоцентричным. В этом периоде могут совершаться сексуальные преступления, преступления против личности. В стадии разгара болезни возникает мегаломанический бред, паралитический бред, бред величия. Далее наступает стадия полной деградации личности – как психической, так и соматической. Человек, несмотря ни на что, быстро худеет и погибает от какого-либо заболевания (массивные пролежни, застойная пневмония).
