Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья
Лечение
Неотложная помощь. Больному обеспечивается покой, обильное питье, при ознобе – теплое укутывание, горячее питье. При повышении температуры тела на голову кладут холодный компресс, назначают жаропонижающие препараты. Пораженный участок кожи ничем не смазывают и не забинтовывают, назначают антибиотики.
С
СЕРДЦА УШИБ Определение
Жалобы пострадавших на интенсивную боль в груди, которая возникает сразу или через несколько часов после травмы; чаще локализуется в месте ушиба или в области сердца, может иррадиировать в спину, руки, челюсть, имитируя стенокардию. Боль по интенсивности напоминает таковую при инфаркте миокарда. Иногда боль в области сердца отсутствует и появляется только при физической нагрузке через несколько часов или дней после травмы. У молодых больных боль носит преходящий характер, появляются жалобы на сердцебиение, одышку, общую слабость. При осмотре грудной клетки определяются внешние признаки закрытой травмы.
Наиболее часто возникает нарушение ритма сердца (синусовая тахикардия, брадикардия, желудочковые экстрасистолы, нередко мерцание предсердий), нарушение внутрижелудочковой проводимости. Перкуторно границы сердца существенно не изменены, при выслушивании отмечается глухость тонов, иногда шум трения перикарда, ритм галопа, артериальное давление несколько понижено.
При ушибе сердца клинические симптомы нарастают постепенно, обратное их развитие происходит медленно.
Лечение
Неотложная помощь. Купирование болевого синдрома (в том числе введение наркотических обезболивающих), медикаментозное лечение аритмий (изоптин, панангин, бета-блокаторы, новокаинамид, лидокаин), проведение электроимпульсной терапии; при полной атриовентрикулярной блокаде вводят атропин, выполняют электрокардиостимуляцию.
Госпитализация срочная.
СОЛНЕЧНЫЙ УДАР
Определение
При этом состоянии происходит поражение центральной нервной системы, вызываемое интенсивным действием прямых солнечных лучей на область головы. Обычно происходит поражение при работе в полевых условиях с непокрытой головой, при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах, при трудных переходах в условиях жаркого климата. Солнечный удар может произойти как во время нахождения на солнце, так и через 6–8 часов после инсоляции.
Клиническая картина
Общее недомогание, разбитость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота. Кожа лица гиперемирована, пульс учащен, усиленное потоотделение, повышение температуры, иногда носовое кровотечение. В тяжелых случаях – сильная головная боль, снижение артериального давления, температура тела – 40–41 °C, больной находится в прострации, теряет сознание. Дыхание учащенное, затем замедляется.; пульс редкий, возможны развитие отека легких, судороги, кома, иногда возбуждение, галлюцинации.
Лечение
Неотложная помощь. В большинстве случаев достаточно поместить больного в тень, освободить от одежды, дать выпить холодной воды, холодный компресс на голову, обернуть простыней, смоченной холодной водой. В тяжелых случаях проводят инфузионную терапию, при расстройствах дыхания вводят кофеин или кордиамин, при остановке дыхания выполняют искусственную вентиляцию легких, вводят сердечные гликозиды. Госпитализация при тяжелых случаях.
СПОСОБЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
Определение
У взрослых наиболее часто применяют вентиляцию легких изо рта в рот, изо рта в нос. Решающим фактором в выборе метода служит степень проходимости верхних дыхательных путей. Для выполнения необходимы следующие подготовительные приемы.
1. Больного необходимо освободить от препятствующих проведению искусственной вентиляции факторов внешней среды и уложить горизонтально, на спину (без возвышения головы и подкладывания валика под лопатки).
2. Быстро освободить область шеи, грудной клетки и туловища от давящих предметов одежды (расстегнуть воротник, галстук, поясной ремень, бюстгальтер).
3. Открыть рот пострадавшего и убедиться в проходимости ротовой полости и ротоглотки.
4. Занимая положение сбоку от головы пострадавшего и лицом к ней, при помощи обеих рук реаниматор (одна расположена на теменной части головы, другая – под подбородком) запрокидывает голову пострадавшего максимально назад. При способе изо рта в рот следует:
1) после выполнения пп. 1, 2, 3, 4 пальцами руки, которая перед этим поддерживала голову пострадавшего за теменную область, зажать его нос. Другой рукой охватить подбородок, подтянуть кверху и слегка открыть рот;.
2) совершить глубокий вдох;
3) губами (непосредственно или через предварительно наложенную марлевую салфетку) охватить приоткрытый рот больного;
4) совершить форсированный выдох – вдувание всего выдыхаемого реаниматором воздуха в легкие пострадавшего, наблюдая при этом за приподнятием передней стенки его грудной клетки;
5) освободить рот пострадавшего. Во время пассивного выдоха голову его следует удерживать в прежнем запрокинутом положении. О продолжительности выдоха можно судить по звуку покидающего рот воздуха, а также по спаданию передней стенки грудной клетки. Оптимальным соотношением активного искусственного вдоха к пассивному выдоху является в большинстве случаев 1:2 при продолжительности вдувания 1 с и выдоха 2 с.
6) при завершении пассивного выдоха пострадавшего реаниматор повторяет изложенное в пп 3, 4, 5. Искусственное дыхание способом изо рта в нос проводят следующим образом:
1. Рука реаниматора, поддерживающая голову пострадавшего за теменную область, сохраняет свое положение. Большим или указательным пальцем другой руки (расположенной под подбородком пострадавшего) прикрывает его рот. При этом ладонью нижнюю челюсть прижимает к верхней и подтягивает подбородок вперед.
2. Реаниматор осуществляет глубокий вдох, наклоняется над лицом пострадавшего и своими губами охватывает область его носовых отверстий непосредственно или через марлевую салфетку.
3. Реаниматор осуществляет форсированный выдох – вдувание воздуха через носовые ходы пострадавшего в его легкие, что должно быть заметно по вызванной вдуванием экскурсии грудной клетки.
4. Прекращает вдувание, освобождает нос и перекрытый пальцем рот пациента. Пассивный выдох при данном способе, как и при предыдущем, осуществляется пострадавшим через рот, а не через нос, поскольку мягкое небо при данном положении головы у человека, находящегося в бессознательном состоянии, препятствует выдоху воздуха через нос. При наличии герметичной наркозно-дыхательной маски ее фиксируют к лицу пострадавшего, но только после предварительного запрокидывания головы его назад и активной фиксации нижней челюсти за подбородок. Следует приподнять маску и приоткрыть рост пострадавшего во время его выдоха. Способ вдувания выдыхаемого реаниматором воздуха одновременно осуществляется на детях через ротовое и носовые отверстия. Близкое расположение у них дыхательных отверстий вполне позволяет реаниматору охватить их губами. Проводя вентиляцию маленьким детям, следует быть крайне осторожным в отношении количества вдуваемого воздуха. Если у взрослых необходимый объем его составляет 1000–1500 мл, то у новорожденных он не превышает 30–40 мл. Оптимальным вариантом является участие двух реаниматоров, из которых один проводит искусственную вентиляцию легких, а другой – массаж сердца. Осуществляющий массаж удлиняет паузу между 5—6-м надавливанием на грудину, в течение которой второй реаниматор производит однократное вдувание воздуха в легкие больного (соотношение вентиляция/массаж равно 1:5). Если оказывать помощь приходится одному реаниматору, он делает 15 надавливаний на грудину, после чего проводит подряд два вдувания воздуха (т. е. соотношение вентиляция/массаж равно 2:15). При правильном выполнении методики искусственной вентиляции экспираторным способом воздух, выдыхаемый реаниматором, содержит около 0,17—0,18 л/л кислорода и около
0,03—0,04 л/л углекислого газа. Основным критерием эффективности искусственной вентиляции легких по экспираторному методу служит отчетливо видимая экскурсия грудной клетки. Если достигнуть этого не удается, следует немедленно найти причину неэффективности и устранить ее. Чаще всего это отсутствие проходимости дыхательных путей или же негерметичность между ртом реаниматора и дыхательными отверстиями пострадавшего. Наиболее частые ошибки экспираторного метода искусственной вентиляции легких следующие:
1) неразогнутое положение головы пострадавшего, при этом вдуваемый воздух поступает не в легкие, а в желудок;
2) недостаточный объем вдувания, отсутствие герметизма между ртом реаниматора и дыхательными путями пострадавшего;
