Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА
Определение
Такой перелом наблюдается при сдавлении, падении с высоты. Изолированные переломы лонной или седалищной кости протекают относительно благоприятно. Множественные переломы костей таза, разрывы лонного и крестцово-подвздошного сочленений относятся к крайне тяжелым травмам, сопровождаются массивной внутренней кровопотерей в забрюшинное пространство и тазовую клетчатку, осложняются тяжелым шоком, повреждением уретры и мочевого пузыря.
Клиническая картина
Жалобы пострадавшего на боль в области крестца и промежности; надавливание на лоно и гребни подвздошных костей болезненно. В области промежности определяется гематома, на стороне повреждения определяется «симптом прилипшей пятки» (больной не может поднять ногу, а сгибая ее в коленном суставе, волочит стопу по постели). При наличии дефекта в области лона, явного смещения кверху половины таза, видимой деформации костей таза за счет поворота подвздошной кости кнутри или кнаружи, укорочении бедра диагноз перелома таза не вызывает сомнений, помогает рентгенологическое обследование.
Лечение
Неотложная помощь. Пострадавшего укладывают на носилки на спину с валиком под коленями, колени разводят в сторону (положение «лягушки»), дают обезболивающие средства, наркотики вводят с большой осторожностью из-за возможной травмы органов брюшной полости, проводят противошоковые мероприятия, больного транспортируют в положении лежа на спине с валиком под коленями, шинирования не требуется; госпитализация обязательна.
ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
Определение
Часто наблюдается при падении с высоты, автотравмах, некоторых бытовых травмах.
Клиническая картина
В раннем периоде отмечаются кровотечения из ушей, носовые кровотечения, общемозговые симптомы. В более позднем периоде появляются симптомы очков (кровоизлияние в области глазниц, но может быть и при переломе костей носа, ушибах надбровья), кровоизлияние под склеры и конъюнктивы, ликворея из носа и ушей, менингеальные симптомы – ригидность затылочных мышц – проверять нельзя. При позднем обращении может развиться менингит.
Лечение
Неотложная помощь заключается в тампонаде носа, ушей, интубации при кровотечении в носоглотку. Общее лечение травмы головного мозга. Госпитализация в нейрохирургическое отделение.
ПЕРЕЛОМ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Определение
Происходит под действием прямой механической травмы, встречается наиболее часто. Смещение костных отломков происходит в зависимости от направления удара, тяги мышц, прикрепляющихся к челюсти, и расположения щели перелома. Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда всегда открытые, т. е. инфицированные.
Клиническая картина
Учитывают данные анамнеза и внешний вид пострадавшего, боли в месте повреждения челюсти, усиливающиеся при речи, открывании рта, приеме пищи, невозможности плотно сомкнуть зубы. При осмотре полости рта заметно ограничение открывания рта, кровотечение из поврежденной слизистой оболочки, обильное выделение слюны, нарушение прикуса. Пальпаторно определяется подвижность отломков челюсти, резкая болезненность, иногда крепитация. При множественных переломах нижней челюсти возможно западение языка, что приводит к асфиксии. Нередко повреждение нижней челюсти сопровождается кратковременной потерей сознания, тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией, что указывает на сотрясение мозга. При позднем обращении больного за медицинской помощью (более 2–3 дней после травмы) из щели перелома может выделяться гной.
Лечение
Неотложная помощь: борьба с болью, создание покоя поврежденному органу, профилактика воспалительных процессов. Для иммобилизации используют стандартную транспортную повязку или лигатурное связывание зубов проволокой. При западении языка его следует прошить лигатурой, сместив его до касания кончиком передних зубов нижней челюсти, и фиксировать к шее или одежде, пропустив лигатуру между зубами, ввести обезболивающие средства. Госпитализации подлежат все больные с переломами нижней челюсти.
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Определение
Возникают под действием механической травмы тупым твердым предметом, тяжесть состояния пострадавшего зависит от степени повреждения основания черепа, основной кости, орбиты, скуловых костей, стенок верхнечелюстных пазух. Щели переломов проходят преимущественно в местах соединения верхних челюстей между собой или с другими костями лицевого и мозгового черепа. При переломах верхней челюсти существует опасность повреждения твердой мозговой оболочки.
Клиническая картина
Для перелома верхней челюсти характерны боль, кровотечение из слизистой оболочки полости рта, носовой полости или верхнечелюстной пазухи. При осмотре выявляется удлинение средней зоны лица, наличие кровоизлияний в конъюнктиве, веках, подглазничной области. Отмечается нарушение смыкания зубов, при пальпации определяется подвижность альвеолярного отростка челюсти; нарушен прием пищи, может быть изменено дыхание за счет смещения книзу мягкого неба, при более тяжелых переломах более выражен симптом очков, возможна подвижность всей верхней челюсти, может быть кровотечение из полостей носа, рта и верхнечелюстной пазухи. При сочетании повреждения верхней челюсти с переломом костей основания черепа могут быть выделения из носа, рта, ушей спинномозговой жидкости (ликвора), тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, головная боль, головокружение, экзофтальм. При полном черепно-лицевом разъединении состояние больного тяжелое, на первый план выступают признаки повреждения основания черепа.
Лечение
Неотложная помощь. В зависимости от тяжести общего состояния и степени поражения головного мозга раненого следует госпитализировать в специализированный стационар в горизонтальном положении (лежа на животе) или на боку – профилактика асфиксии; фиксацию отломков, временную иммобилизацию можно осуществить при помощи теменно-подбородочной повязки или пращевидной повязки, используя в качестве опоры неподвижную нижнюю челюсть. В качестве транспортной иммобилизации можно использовать деревянную дощечку, которую укладывают на жевательные зубы верхней челюсти, а выступающие части дощечки крепят бинтами или резиновыми трубками к головной повязке или шапочке. Все пострадавшие нуждаются в госпитализации.
ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ
Определение
Наблюдаются при прямой травме – ударе кулаком, падении на выступающий предмет, ударе об рулевое колесо автомобиля.
Резкая боль в области перелома, ступенеобразная деформация грудины, могут быть признаки ушиба сердца (нарушение ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз).
Диагностика
Диагноз нетруден при деформации грудины. Дифференцировать следует от сердечных заболеваний (стенокардия, инфаркт миокарда). Неотложная помощь: обезболивание, возвышенное положение, переломы без смещения лечат амбулаторно в травматологическом пункте, при смещении показана госпитализация.
ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ
Определение
Возникают при падении на вытянутую руку, плечевой сустав.
Клиническая картина
Переломы со смещением отличаются деформацией ключицы, ненормальной подвижностью, припухлостью, крепитацией отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический опускается книзу. У детей смещения отломков часто не бывает, определяется только небольшая локальная припухлость и болезненность в месте перелома.
Диагностика
Диагноз нетруден. Неотложная помощь заключается в иммобилизации (подвешивание на косынку или прибинтовывание руки к туловищу), обезболивании. После репозиции отломков иммобилизация восьмиобразной повязкой. Госпитализация обязательна.
ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ
Определение
Переломы лопатки возникают вследствие прямого удара и могут сочетаться с множественными переломами ребер.
Клиническая картина
Симптомы: болезненность и припухлость в области лопатки, резкие боли и ограничение движений в плечевом суставе, особенно при попытке поднять руку, гематома, диагноз уточняют рентгенологически.
Лечение
Неотложные мероприятия заключаются в фиксации руки на косынке, введении обезболивающих. Госпитализация не требуется. Иногда накладывают повязку Дезо: в подмышечную впадину вкладывают валик и больную руку прибинтовывают к туловищу.
Переломы ребер могут быть изолированными и множественными.
