Николай Кибрик - Супружеская секс-терапия
В то же время, запрет на сношение позволяет мужчине избегать травмирующей ситуации «неисполнения» некоего значимого действия, что снимает напряженность и позволяет выработать новый подход к близости, исключающий невротическую ситуацию. В подобных случаях часть мужчин воспринимают назначение ЧФ положительно, а порой используют его для саботажа последующих этапов секс-терапии, подводящих к невротизирующему моменту.
В рамках ЧФ восприятие эротической стимуляции трактуют как совокупность нескольких факторов:
– слуховые: возбуждение наступает при эротическом разговоре, а также обмене сексуальными звуками, возгласами, междометиями и др. в процессе эротического контакта (нередко необходимо проведение обучающего курса, включающего как перечень интимных слов и выражений, так и умение интонировать их);
– зрительные: возбуждение возникает при наблюдении неких эротических сцен и действий. При этом зрительные стимулы могут поступать как от партнера, так и быть частью общего эротического фона близости – например, эротические или порнографические изображения (при этом врач должен контролировать видеоряд, который может быть оскорбительным для одного из партнёров);
– обонятельные: реакция на естественные или искусственные феромоны, а также на индивидуально возбуждающие запахи – духов, цветов, мыла, табака и т. д. Обонятельные стимулы являются наиболее индивидуальными и избирательными, поэтому выбор ароматов может быть психотерапевтически опосредован и становится сближающим фактором общения;
– тактильные: возбуждение наступает при прикосновениях к телу в виде массажа или случайных ласк. Чаще всего основным действием ЧФ является именно массаж, в процессе которого могут осуществляться и все другие виды воздействия. Кроме того, нередко эффективен самомассаж с использованием техники «рука-на-руке»: демонстрация приемов ласки, приятной данному партнеру.
При обсуждении назначения ЧФ-I врач обычно рекомендует супругам совершать интимные прикосновения не только во время занятий, но и вне их – в бытовой ситуации, а также в общественных местах. При этом уточняется, что речь идет о прикосновениях как таковых, а не о ласках и эротическом стимулировании (которые также не исключаются, если супруги готовы к такому поведению в социально приемлемых рамках – например, ласки в кино, прикосновения к бедру супруга под столом в гостях, в ванной комнате знакомых и т. д.). Таким образом, осуществляется выход интимных отношений «за пределы спальни», вплетение сексуальных мотивов в ткань общих отношений – в противоположность разграничению жизни как таковой и жизни интимной.
В течение 1–2 недель супруги практикуют чувственное фокусирование-I – ласки всего тела, а также невыраженных эрогенных зон (то есть, как правило, кроме гениталий и области груди у женщины) на фоне запрета полового акта. Запрет формулируется не категорично, поэтому в случае его нарушения врач выясняет причины и проводит их обсуждение. Улучшение качества коитуса (в широком смысле этого слова) позволяет провести ободряющую психотерапию, отсутствие ожидаемого супругами эффекта – сослаться на преждевременность перехода от ЧФ к более близкому контакту.
Общий смысл ЧФ-I – пробуждение способности получать удовольствие от самого процесса ласки, без ориентировки на достижение некой конечной цели. При этом удовольствие возникает как при ощущении ласк со стороны партнера, так и при проявлении собственной активности по отношению к супругу. Переживания, испытанные партнерами, чаще носят эротический характер – как уже отмечалось, эротическая востребованность часто оказывается важнее сексуальной.
Wincze J. P. & Carey M. P. [54] ввели в клинику термин «сенсуальный фокус», который выражает основную идею чувственного фокусирования. Речь идёт о физических упражнениях (собственно чувственное фокусирование) для создания возможности для каждого из партнёров выработать и оценить определённые физические ощущения, связанные с наслаждением или ведущие к наслаждению тела. Этапы сенсуального фокуса, в принципе, совпадают с основными идеями чувственного фокусирования:
1. Научение тому, как при несексуальных прикосновениях к партнёру и массаже получать наслаждение от тела партнера и расслабляться.
2. Познание приятности от легких генитальных ласк партнёра, которые приятны ему, но не вызывают у него возбуждения или оргазма.
3. Обучение вербальным и невербальным способам общения на сексуальные темы во время обоюдных ласк и выработка умения физически помогать при осуществлении желаний партнёра.
Достижение последней, третьей цели делает сексуальное поведение более гармоничным, поскольку человек, пользуясь постоянной возможностью общения и управления ситуацией, перестаёт ощущать себя неумелым или эксплуатируемым своим партнёром.
Переход к чувственному фокусированию-II осуществляется после достижения партнерами определенных, контролируемых врачом позитивных сдвигов в общих и сексуальных отношениях, появления альтруистических мотивов в отношениях, выработки достаточно эффективной эротической техники, преодоления невротических наслоений и т. д.
Стимуляция основных эрогенных зон в рамках ЧФ-II проводится в игровой манере, практикуется для выражения нежности и ласки, любви и расположенности к партнеру, но не для обязательного коитуса и, тем более, не для обязательного достижения оргазма. Общий смысл ЧФ-II заключается в расширении понимания супругами смысла интимного общения, как способа коммуникации, а не только (а в ряде случаев – и не столько) сексуального удовлетворения.
Ласки проводятся на фоне запрета достижения оргазма, растянуты во времени, могут быть односторонними или обоюдными (последовательными или одновременными). Главное условие – эротический акцент при невысоком уровне сексуального подтекста. Кроме того, супругам разъясняются принципы чувственного сосредоточения: концентрировать своё внимание на ощущениях в месте прикосновения партнёра; не отвлекаться, отдаваясь переживаниям здесь и сейчас, наедине с партнёром; концентрация на взаимодействии без запросов и претензий; оценивать приятность происходившего после окончания ласк, относя все положительные переживания на счёт поведения партнёра.
Активный партнёр ласкает для своего удовольствия, отслеживая реакции на свои умение и нежность; пассивный партнёр разрешает себе наслаждаться прикосновениями и чувствами, не переживая по поводу «обязательства» «правильно» реагировать и проявлять встречную активность.
ЧФ-II также проводится на фоне запрета полового акта, хотя является еще более провоцирующим поведением, чем ЧФ-I. В процессе практических занятий супруги вначале совершают уже отработанные действия ЧФ-I, а затем переходят к ласкам области гениталий и других выраженных эрогенных зон. Шире используются техники вербального и невербального сопровождения ласк, «рука-на-руке», мануального моделирования и стоп-старта.
Психотерапевтическое сопровождение со стороны врача становится более активным: выясняются и обсуждаются любые реакции сопротивления и саботажа, анализируются достигнутые результаты, уточняются рекомендации для каждого из супругов. Работа сексолога в этом периоде становится более сложной: необходимо поддерживать любые положительные изменения в отношениях и интимной технике, но не давать повода для прекращения новых действий под предлогом наступившего улучшения. Постановка новых задач, рассмотрение достигнутого, как новой ступени к позитивному решению проблемы является хорошим стимулом для продолжения терапии.
Индивидуальные рекомендации для партнеров
При обсуждении плана секс-терапии с супругами, необходимо определить соотношение запросов и действий с обеих сторон, а также дать общие и частные рекомендации каждой из сторон. Эти рекомендации могут быть известны второму партнёру, а частично являются индивидуальными и недекларируемыми. Все рекомендации носят общий характер, частные советы врач даёт в процессе секс-терапии по результатам.
I. Рекомендации для слабой стороны
Их суть не зависит от пола данного супруга, хотя содержание может быть различным, в зависимости как от декларируемого симптома, так и от характерологических особенностей обоих партнёров.
1. Не сдерживаться. Все собственные желания и тенденции имеют право быть реализованными – и должны быть реализованными, поскольку именно сдерживание желаний является стрессовым фактором, приведшим к данному расстройству. Это положение обговаривается с обоими супругами – чтобы сильная сторона участвовала в предложенном поведении бесконфликтно и с готовностью.
2. Демонстрировать, а не скрывать свое удовольствие (возможно – с небольшим преувеличением, чтобы постепенно вжиться в эти переживания). Необходимо подчеркнуть, что речь не идёт о симуляции, то есть, изображении того, чего нет вообще. Необходимо вживаться в свои ощущения и переживания и слегка подталкивать их в сторону усиления, развивая и готовность к таким ощущениям, и рефлекторные ответы организма в соответствующих условиях. Желательно, чтобы реакции касались также и вокалирования – произведения каких-то нечленораздельных звуков или стонов, произносимых с выдохом. Предварительно врач может продемонстрировать такие звуки, произнести их вместе с пациентом, настроить на естественность осуществления. Подчёркивается, что это лишь звуки, а не осмысленные слова, и в них не надо вкладывать ни смысла, ни особых интонаций. Включение вокалирования позволяет правильно распределять дыхание, что является важным условием нарастания возбуждения в процессе близости.
