Татьяна Соломатина - Советы залетевшим

«Чисто прогестиновая» экстренная (неотложная) контрацепция: давным-давно известный венгерский препарат постинор. Содержит 0, 75 мг левоноргестрела. Наиболее широко известная схема (давным же давно рекомендованная ВОЗ): двукратный приём в течение 48-ми-72-х часов после незащищённого полового акта. По одной таблетке! И тоже не рекомендую увлекаться. Это не контрацепция! Это — неотложная контрацепция! Есть ещё препарат норколут (известный как «каникулярные таблетки», потому как впервые с контрацептивной целью его стали лопать заграничные студентки, уезжавшие на двухнедельные каникулы) — если вы планируете заниматься незащищённым сексом не больше двух недель в году, но зато на полную катушку — 5 мг норколута в день. Но не дольше, чем в течение двух недель! И это предохраняет только от беременности, но вовсе не от инфекций/заболеваний, передающихся половым путём.

«Антитропные» препараты, применяемые для экстренной контрацепции:

1. Даназол — антигонадотропный (то есть, препятствующий выработке тропных гормонов — гормонов, влияющих на выработку собственно половых гормонов) препарат. Дважды по 400 мг с интервалом в двенадцать часов (сразу же после коитуса). Или трижды — в том же режиме: по 400 мг с интервалом в двенадцать часов (если после полового акта прошло 48–72 часа). Пока метод исключительно эмпирический (то есть — опытный, к нему пришли опытным путём). Достаточного количества статистически достоверных исследований на эту тему не имеется.

2. Мифепристон — прущий на вас со всех Интернет-просторов, в качестве средства «медикаментозного аборта» (что не вполне соответствует истине), — синтетический антипрогестин, являющийся производным норэтистерона. Для экстренной контрацепции он куда эффективней, чем для «медикаментозного» аборта. В том случае, если его принять в дозе 600 мг однократно в течении семидесяти двух часов после незащищённого полового акта. Или по 200 мг с 23-го по 27-й дни менструального цикла (и это та схема, которая применяется для «медикаментозного аборта», который не всегда эффективен при применении мифепристона, и за которым частенько следует «чистка»). Мифепристон является самым эффективным и самым безболезненным средством экстренной контрацепции. Часто, как вы понимаете, применять его не следует. Мифепристон кроме того может изменить/сбить менструальный цикл. Так что если вы воспользовались мифепристоном, как средством экстренной контрацепции — так сейчас самое время после наступившей менструации начать гормональную контрацепцию КОКами в постоянном режиме.

Вся гормональная экстренная контрацепция эффективна не на сто процентов. И не слишком полезна, как любое рауш-вмешательство (рауш — значит сильное, «дубиной по голове» буквально; один раз не всегда фатально, но повторять не стоит, если ваша голова не совсем чугунная). Помните об этом, пожалуйста. Как и о том, что аборт — далеко не самый полезный для вашего здоровья способ регулирования рождаемости.

Введение медьсодержащего внутриматочного контрацептива не позднее семидесяти двух часов после незащищённого полового сношения эффективнее гормональной экстренной контрацепции предупреждает беременность. Контрацептивное действие медьсодержащих ВМК обусловлено эмбриотоксическим («отравляющим» эмбрион) действием этого металла.

Ещё раз громко и подчёркнуто: ЭКСТРЕННАЯ (НЕОТЛОЖНАЯ, ПОСТКОИТАЛЬНАЯ) КОНТРАЦЕПЦИЯ — ЭТО РАЗОВАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. Она ни в коем случае не должна применяться вами постоянно. Не существует методов этого вида контрацепции, безопасных для вашего организма. После применения экстренной контрацепции вами непременно должен быть выбран другой, постоянный метод контрацепции, эффективно предупреждающий беременность и безопасный для организма. Молодым и здоровым женщинам я ещё и ещё раз рекомендую обратить пристальное внимание на комбинированную оральную контрацепцию — КОК, — как наиболее физиологичную, продуманную и обратимую. Плюс куча положительных эффектов для женского организма.

Существуют ещё и хирургические методы контрацепции. Это стерилизация у женщин (операция, при которой в обеих маточных трубах создаётся механическое препятствие для проникновения сперматозоидов и оплодотворения яйцеклетки; или же — гораздо реже! — удаление обеих маточных труб) и вазэктомия у мужчин (собственно, мужская стерилизация). Хирургическая контрацепция регламентируется в нашей стране Статьёй 37, Раздела VII «Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека» Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Хирургическая контрацепция дело исключительно добровольное. Проводится только в медицинском учреждении. И является, как вы понимаете, хирургической операцией. Чаще всего в моей медицинской практике я, разумеется, сталкивалась с женской добровольной хирургической стерилизацией. Во время кесарева. Или на вторые сутки после родов, когда наиболее удобная топография для лапароскопического вмешательства. Вазэктомия — двухсторонняя резекция семявыносящих протоков, предотвращающая выброс спермы при эякуляции, — у нас не слишком распространена. Хотя выполняется она куда как быстрее и проще, нежели женская стерилизация. Хирургическая стерилизация предпочтительнее в возрасте после сорока, при наличии у психически здоровых женщин/мужчин троих и более детей. Женская стерилизация и вазэктомия теоретически обратимы, но реконструктивные (восстанавливающие) операции — это сложно, дорого и не всегда действительно эффективно — биомеханика есть биомеханика.

Если популярно — это всё о существующей нынче контрацепции. Не так уж и мало, если вдуматься. Ну ещё можно стакан воды. Не до и не после, а вместо — как все вы отлично помните. Кстати, абстиненция — воздержание, — далеко не самый худший способ предохранения, что от беременности, что от инфекций/заболеваний, передающихся половым путём. Если вы юны, то даю вам честное слово: жизнь кончается не завтра! Но если вы из этих, из тех, кому «жить осталось так мало — мне уже семнадцать лет!», то, бегая по стройке, не забывайте надеть каску. И не стойте под стрелой — там и каска не поможет. А к врачам вы можете смело ходить и сами, безо всяких мам и пап. Хотя и с мамами-папами иногда совсем не вредно поговорить. Они вовсе не такие чудовища, какими вам порой кажутся. Поверьте, всё то, к чему вы стремитесь, всё то, чего вы боитесь — они уже проходили. Так что выберите нужный момент — например вечерний чай, когда у всех хорошее настроение, — зайдите на кухню (в каске!) и скажите: «Мам, пап! Я беременная!». Выждите пару минут — не забывая держать лицо! — и скажите: «Я пошутила! Мне всего лишь хочется съездить в Великобританию на летние каникулы». Глядишь, да и обломится!

Глава девятая. Evidence-Based Medicine

— Что такое «слепое плацебо-контролируемое исследование»? — Это хирург читает ЭКГ [21].

— Что такое «двойное слепое плацебо-контролируемое исследование»? — Это два хирурга читают ЭКГ.

— Что такое «двойное слепое плацебо-контролируемое мультицентровое исследование»? — Это два хирурга и анестезиолог читают ЭКГ.

— Что такое «двойное слепое плацебо-контролируемое мультицентровое рандомизированное исследование»? — Это два хирурга и анестезиолог читают ЭКГ. Но она вверх ногами. Не говоря уже о том, что это вовсе не ЭКГ.

Старый анекдот.

Вот были бы врачами — обязательно рассмеялись бы! Но даже те, кто понятия не имеет в чём соль и перец этого довольно таки затасканного анекдота, с удовольствием размахивают словосочетанием «доказательная медицина». Или, как и заявлено в названии этой главы: EVIDENCE-BASED MEDICINE.

И действительно, судя по сайтам овуляшек и беременяшек, форумам молодых мамочек, Интернет-коллекторам гнездующихся и всяким прочим подобным сетевым скопищам, нынче только таджикский дворник понятия не имеет о том, что такое доказательная медицина. Потому что ну откуда таджикскому дворнику знать что такое:

Исследования: 1) случай-контроль; 2) когортное; 3)проспективное когортное; 4) ретроспективное когортное; 5) контролируемое; 6) лонгитудинальное; 7) международное; 8) многоцентровое; 9) несравнительное; 10) обсервационное; 11) одномоментное; 12) опорное; 13) открытое; 14) параллельное; 15) перекрёстное; 16) пилотное; 17) плацебо-контролируемое; 18) проспективное; 19) рандомизированное; 20) слепое или замаскированное; 21) простое слепое; 22) двойное слепое; 23) тройное или абсолютное слепое; 24) сравнительное; 25) стратифицированное; 26) экспериментальное.

Но вы-то не таджикский дворник! Вы — бухгалтер. Или менеджер. Или парикмахер. Или молодая мамочка-домохозяйка. Потому методики вышеприведенных исследований известны вам досконально! И соответственно о доказательной медицине вы знаете, разумеется, абсолютно всё. Даже то, о чём не подозревают те самые два хирурга и один анестезиолог, рассматривающие вовсе не кардиограмму, перевёрнутую вверх ногами.