Коллектив авторов - Правоведение: учебное пособие
Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. К сожалению, в настоящее время отсутствует законодательно закрепленный перечень невысокотехнологичных видов специализированной медицинской помощи. Что же касается высокотехнологичной медицинской помощи, то Правительством Российской Федерации в постановлении № 266 от 5 мая 2007 г. определен лишь порядок формирования государственного задания по высокотехнологичной медицинской помощи и финансирования расходов на ее оказания. Конкретный перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи и специализированных учреждений здравоохранения определен приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2008 г. № 786 н. и включает в себя около 240 видов по 20 профилям (например, аорто-коронарное шунтирование, микрохирургические операции на головном мозге, реконструктивные операции органов пищеварительной и мочеполовой систем), основная часть которых оказывается только в федеральных учреждениях здравоохранения, подведомственных Минздравсоцразвития России, ФМБА и РАМН. В региональных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается высокотехнологичная медицинская помощь лишь по 3 профилям – нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия.
Начиная с 2007 года, оказание высокотехнологичной медицинской помощи является расходным обязательством федерального бюджета.
Для населения, проживающего в закрытых административно-территориальных образованиях, существует особый режим обеспечения первичной медико-санитарной, неотложной, скорой и специализированной медицинской помощью. Так как указанные образования напрямую подчинены федеральным органам исполнительной власти, функция обеспечения населения указанными видами медицинской помощи возложена на учреждения здравоохранения, находящиеся в ведении Федерального медико-биологического агентства.
Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, перечень которых определен постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях. К указанным заболеваниям, в частности, относятся ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, лепра, сибирская язва, холера.
Для отдельных категорий граждан, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, сохраняется место работы на период их временной нетрудоспособности, устанавливаются меры социальной поддержки, определяемые органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медикосоциальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (за исключением помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими учреждениями, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации), в соответствии с законодательством является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.
§ 4. Порядок применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств и проведения биомедицинских исследований
В практике здравоохранения используются методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в порядке, установленном Административным регламентом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по выдаче разрешений на применение новых медицинских технологий, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития от 20 июля 2007 г. № 488.
Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного согласия.
Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства, могут использоваться для лечения лиц, не достигших возраста согласия на медицинское вмешательство, только при непосредственной угрозе их жизни и с письменного согласия их законных представителей.
Порядок применения не разрешенных к применению, но находящихся на рассмотрении в установленном порядке методов диагностики, лечения и лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств, в том числе используемых за рубежом, устанавливается Минздравсоцразвития России.
Проведение биомедицинского исследования допускается в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения и должно основываться на предварительно проведенном лабораторном эксперименте. Любое биомедицинское исследование с привлечением человека в качестве объекта может проводиться только после получения письменного согласия гражданина. Гражданин не может быть принужден к участию в биомедицинском исследовании. При получении согласия на биомедицинское исследование гражданину должна быть предоставлена информация о целях, методах, побочных эффектах, возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатах исследования. Гражданин имеет право отказаться от участия в исследовании на любой стадии. (О порядке проведения клинических исследований лекарственных средств см. § 6. Темы XVI).
Пропаганда, в том числе средствами массовой информации, методов профилактики, диагностики, лечения и лекарственных средств, не прошедших проверочных испытаний в установленном законом порядке, запрещается. Нарушение указанной нормы влечет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. Реклама медикаментов, изделий медицинского назначения, медицинской техники, а также реклама методов лечения, профилактики, диагностики и реабилитации осуществляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о рекламе.
§ 5. Иные гарантии оказания гражданам медико-социальной помощи
Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии – удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни. Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, т. е. в соответствии ст. 105 Уголовного кодекса Российской Федерации.
Констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером). Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий определены приказом Минздрава РФ от 4 марта 2003 г. № 73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий». Основополагающим признаком для определения его смерти является факт установления гибели головного мозга.
Допускается изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации в соответствии с законодательством Российской Федерации. Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли, продажи и коммерческих сделок. Не допускается принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для трансплантации. (См. подробнее тему XVI).
Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачами в целях получения данных о причине смерти и диагнозе заболевания. Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определен приказом Минздравмедпрома России от 29 апреля 1994 г. № 82. По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патолого-анатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается членам семьи, а при их отсутствии – близким родственникам или законному представителю умершего, а также правоохранительным органам по их требованию.
Членам семьи, близким родственникам или законному представителю умершего предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля, с его согласия, для участия в патологоанатомическом вскрытии. По требованию членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном ст. 53 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
