Юлия Аргунова - Права граждан при оказании психиатрической помощи
К какому виду конфиденциальной информации относится врачебная тайна? Кто ещё помимо врачей обязан не разглашать её?
Тайна в общем понимании- это «то, что скрывается от других, что известно не всем, секрет»[61]. Этические нормы общества предполагают, что каждый человек должен сохранять тайну, доверенную ему другим лицом.
Немалое число различного рода тайн нуждается, однако, в специальной защите и потому находится под охраной не только этических норм, но и закона. Это государственная, коммерческая, банковская, налоговая тайна; тайна исповеди, завещания, усыновления. Конфиденциальными являются персональные данные гражданина, т. е. сведения о фактах, событиях и обстоятельствах частной жизни гражданина, позволяющие идентифицировать его личность.
Некоторые виды тайн можно объединить в группы. Так, к профессиональным тайнам, т. е. связанным с профессиональной деятельностью, относятся нотариальная, адвокатская тайна, тайна переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений или иных сообщений, аудиторская тайна, тайна страхования и т. д. Доступ к ним ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами.
Служебную тайну составляют служебные сведения, доступ к которым ограничен органами государственной власти в соответствии с ГК РФ и федеральными законами.
Самостоятельную категорию образуют сведения, составляющие тайну следствия и судопроизводства.
Врачебная тайна согласно Перечню сведений конфиденциального характера, утвержденному Указом Президента РФ от 6 марта 1997 г. № 188, относится к категории сведений, связанных с профессиональной деятельностью. Многие считают, что речь идёт преимущественно о профессиональной врачебной деятельности. Использование термина «врачебная тайна», который обычно переводят как тайна врачевания, оправдано сложившейся традицией. Но этот термин неточен, поскольку обязательства хранить врачебную тайну возникают не только у врачей, непосредственно взаимодействующих с пациентами, но и у других медицинских и фармацевтических работников (младшего и среднего медперсонала, провизоров и т. д.).
Круг лиц, обязанных не допускать разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, определён в ч. 2 ст. 13 Закона об охране здоровья. Это лица, которым сведения, составляющие врачебную тайну, стали известны при:
1) обучении,
2) исполнении обязанностей:
– трудовых,
– должностных,
– служебных,
– иных.
Следовательно, обязанности по неразглашению врачебной тайны возникают у работников не только медицинских, но и иных профессий, которым медицинская информация передана в соответствии с законом. Это означает, что врачебную тайну обязаны хранить различные специалисты, участвующие в оказании медицинской помощи, психологи, юристы, состоящие в штате медицинских организаций; лица, проходящие практику в лечебном учреждении, программисты, водители и сотрудники охранных агентств, обслуживающие медицинские организации, полицейские, оказывающие содействие медицинским работникам, а также студенты медицинских и иных вузов.
Кроме того обязанность неразглашения сведений, составляющих врачебную тайну, может вытекать и не из профессии работников, а из их служебных, должностных функций (например, работники органов опеки и попечительства, жилищных органов, учреждений образования и социального обслуживания, работники отдела кадров, военкоматов). Так, в соответствии со ст. 6 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»[62] не допускается разглашение информации конфиденциального характера или служебной информации о получателях социальных услуг лицами, которым эта информация стала известна в связи с исполнением профессиональных, служебных и (или) иных обязанностей. Виновные в разглашении информации несут ответственность.
Врачебная тайна входит в состав адвокатской, нотариальной тайны. Так, согласно ст. 16 Основ законодательства РФ о нотариате нотариус обязан хранить в тайне сведения, которые стали ему известны в связи с осуществлением его профессиональной деятельности. Только суд может освободить нотариуса от обязанности сохранения тайны, если против нотариуса возбуждено уголовное дело в связи с совершением нотариального действия.
Такие сведения могут подпадать под категорию сведений, относящихся к тайне следствия или судопроизводства. В этом случае обязанность не разглашать такие сведения распространяется на всех участников процесса, как тех, кому они стали известны в силу своего должностного положения (следователь, судья), так и силу своего процессуального статуса (потерпевший, свидетель, присяжный заседатель).
Не подлежат разглашению составляющие врачебную тайну сведения, ставшие известными в ходе проведения депутатского расследования. Данное требование отражено в законодательстве субъектов Российской Федерации. Так, распространение таких сведений членом комиссии, проводящей расследование, специалистом-экспертом, привлечённым к работе комиссии, работником аппарата Московской областной Думы влечёт ответственность, установленную законодательством (п. 6 ст. 14 Закона Московской области от 7 июля 2004 г. № 21/105-П «О депутатском расследовании). Важно, что такая норма включена в закон, несмотря на то, что комиссия, проводящая депутатское расследование, не вправе запрашивать сведения, составляющие врачебную тайну.
Формулировка ч. 2 ст. 13 Закона об охране здоровья несколько отличается от соответствующей ей формулировки ранее действовавших Основ. Часть 2 ст. 61 Основ к числу лиц, обязанных хранить врачебную тайну, относила также лиц, которым такая информация стала известна при исполнении профессиональных обязанностей. Вследствие замены понятия «профессиональные» обязанности на понятия «трудовые» и «должностные» обязанности из субъектов, обязанных хранить тайну, выпали врачи и другие медицинские работники, которым указанные сведения стали известны не в связи с выполнением трудовых или должностных обязанностей, а при осуществлении исключительно своих профессиональных функций, например в качестве члена профессиональной общественной организации. Так, многие врачи, являясь членами профессиональных сообществ, вне рамок своих трудовых (должностных, служебных) обязанностей, зачастую, привлекаются к проведению независимых экспертиз, мероприятий по осуществлению общественного контроля в рамках своей профессиональной деятельности. Например, члены НПА России в соответствии с уставными целями организации на безвозмездной основе проводят медико-правовое консультирование граждан, чьи права были нарушены в связи с использованием психиатрии. Врачи-психиатры, медицинские психологи и другие специалисты в данном случае также становятся «носителями» врачебной тайны и обязаны хранить её в силу своей профессиональной принадлежности, поскольку не находятся с организацией в трудовых отношениях.
К «иным» обязанностям, при исполнении которых лицо обязано сохранять врачебную тайну, относятся, например, общественные обязанности, связанные, в частности с осуществлением правозащитной деятельности. Для таких случаев в психиатрии действует специальное правило, касающееся не только общественных объединений врачей-психиатров, но и иных общественных объединений, правомочных осуществлять контроль за соблюдением прав и законных интересов граждан (по их просьбе или с их согласия) при оказании им психиатрической помощи. В такие объединения могут входить представители разных специальностей, в т. ч. юристы. В соответствии с ч. 2 ст. 46 Закона о психиатрической помощи представители общественных объединений при посещении медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или стационарного учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, обязаны подписать обязательство о неразглашении врачебной тайны.
Юристы, консультирующие пациентов при оказании им психиатрической помощи (если они не являются штатными сотрудниками медицинских организаций или адвокатами), должны соблюдать конфиденциальность, руководствуясь принципами юридической деонтологии.[63]
Помимо прочего врачебная тайна является личной тайной каждого конкретного гражданина. А сведения о состоянии здоровья гражданина как составляющая часть врачебной тайны относятся к особой категории персональных данных.
Какими этическими требованиями обеспечивается
сохранение врачебной тайны?
Врачебная тайна как обязательная составляющая медицинской деятельности является одним из важнейших принципов профессиональной медицинской этики и деонтологии.
