Елена Исайчева - Ответы на экзаменационные вопросы по праву социального обеспечения
Система медицинского страхования представляет собой совокупность упорядоченных связей между субъектами страхования, возникающих при конкретных условиях и основанных на определенных договорах, которые заключаются между ними.
Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.
Субъектами медицинского страхования выступают:
– гражданин, т. е. застрахованное лицо;
– страхователь – юридическое или физическое лицо, вносящее взносы в Фонд обязательного медицинского страхования. При обязательном медицинском страховании населения субъектов Федерации страхователем неработающего населения является администрация района, города, страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации независимо от форм собственности и иные хозяйствующие субъекты, а при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан;
– страховые медицинские организации – юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием;
– медицинские учреждения – имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с его Уставом является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением и реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Основными задачами Фонда являются:
1) финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования;
2) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
3) аккумулирование финансовых средств Фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.
В целях выполнения основных задач Федеральный фонд:
1) осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
2) разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;
3) осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда;
4) выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;
5) осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и налоговыми органами контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования и за рациональным использованием финансовых средств, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;
6) вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
7) участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;
8) изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
9) участвует в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования.
При этом финансовые средства Фонда образуются за счет:
1) части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;
2) ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;
3) добровольных взносов юридических и физических лиц;
4) доходов от использования временно свободных финансовых средств;
5) нормированного страхового запаса Федерального фонда;
6) поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Управление Федеральным фондом осуществляется коллегиальным органом – правлением и постоянно действующим исполнительным органом – директором.
К компетенции правления Федерального фонда относится решение следующих вопросов: рассмотрение проектов бюджета Федерального фонда и отчетов о его исполнении, утверждение годовых отчетов о результатах деятельности Федерального фонда; определение направлений и порядка использования доходов Федерального фонда; утверждение порядка направления финансовых средств на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования; формирование ревизионной комиссии.
Директор осуществляет руководство текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты и подотчетен правлению Федерального фонда. Он действует от имени Федерального фонда без доверенности; распоряжается имуществом Фонда; заключает договоры, в том числе трудовые; открывает расчетный и другие счета; издает приказы и дает указания, обязательные для исполнения всеми работниками; организует учет и отчетность Фонда.
Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия.
Вопрос 7. Понятие и субъекты пенсионного страхования
В соостветствии с Федеральным законом «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации» обязательное пенсионное страхование – это система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица), получаемого ими до установления обязательного страхового обеспечения.
Обязательное пенсионное страхование является разновидностью обязательного страхования, однако правоотношения, связанные с уплатой обязательных платежей на обязательное пенсионное страхование, в том числе в части осуществления контроля за их уплатой, регулируются законодательством РФ о налогах и сборах.
Обязательным страховым обеспечением по обязательному пенсионному страхованию являются:
– страховая и накопительная части трудовой пенсии по старости;
– страховая и накопительная части трудовой пенсии по инвалидности;
– страховая часть трудовой пенсии по случаю потери кормильца;
– социальное пособие на погребение умерших пенсионеров, не работавших на день смерти.
Субъектами обязательного пенсионного страхования являются:
1) федеральные органы государственной власти, под которыми понимаются не только федеральные органы исполнительной власти (Правительство РФ, федеральные министерства и ведомства), но и федеральные органы законодательной власти (Федеральное Собрание – парламент Российской Федерации), федеральные органы судебной власти (Верховный Суд РФ, Высший Арбитражный Суд РФ, Конституционный Суд РФ), а также Президент РФ;
2) застрахованные лица, которыми являются граждане Российской Федерации, а также проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства:
– работающие по трудовому договору или по договору гражданско-правового характера, предметом которого являются выполнение работ и оказание услуг, а также по авторскому и лицензионному договору;
– самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, частные детективы, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты);
