Системный подход к оказанию комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья в условиях реабилитационного центра: сборник научных трудов - Коллектив авторов
Далее следуют вопросы, касающиеся состава семьи, количества детей. Если семья неполная, развитие ребенка зачастую идет по неблагоприятной линии; воспитание одного ребенка может сопровождаться гиперопекой, что входит в зону риска нарушений эмоционально-волевой сферы. Рождение же особого ребенка в многодетной семье, помимо очевидных преимуществ — заботы, уважения друг к другу, родственной близости и защиты, может соседствовать с финансовой малообеспеченностью, недостатком внимания к каждому ребенку, ревностью детей, неблагоприятными материально-бытовыми условиями. Особо развиваются семьи, в которых один из детей с ОВЗ, а другой относится к нормотипичным. Важен и порядок их рождения — часто на старшего ребенка накладывается дополнительная ответственность по присмотру и уходу за младшим, ограничивается свобода, ему уделяется меньше внимания, такие дети раньше взрослеют.
Помимо прочего, здесь отслеживаются такие возможные стрессовые факторы как развод, болезнь, смерть или тюремное заключение одного из родителей, финансовые проблемы, неблагоприятный психологический климат в семье и пр. В ходе беседы выявляются и особые ситуации, например, родственный брак у родителей особого ребенка, рождение нескольких детей с инвалидностью в семье, случаи экстракорпорального оплодотворения. Учет данных анамнеза играет большую роль в работе с ребенком и семьей.
Случай из практики 1.
На диагностику бабушка привела мальчика 4-х лет. Причина обращения — отсутствие речи, нарушение контакта. В ходе беседы выясняется следующее: отец ребенка, являясь игроком, проиграл крупные денежные средства и, не имея возможности расплатиться, покончил с собой, повесившись в квартире. Первым, кто его обнаружил, был 3-летний сын. Естественно, это явилось сильным травмирующим фактором. Положение усугубилось отсутствием матери — она вынуждена была «уехать в Москву на заработки» на несколько лет, т. к. обязанность расплатиться по долгам легла на ее плечи, и о ребенке стала заботиться бабушка. Мама навещала ребенка 2 раза в год. По результатам диагностики мальчику были рекомендованы занятия с психологом и дефектологом. В дальнейшем семье была рекомендована повторная реабилитация, что привело к положительной динамике.
Случай из практики 2.
На диагностику обратилась семья девочки 13 лет. Причина обращения — неуспеваемость в школе и нелюдимость, т. е. отсутствие интереса к общению. По рассказу бабушки, семья неполная, отца в семье нет. При изучении медицинской книжки обнаружена запись: мама обратилась в медицинское учреждение с просьбой осмотреть ребенка с жалобой на физическое насилие со стороны родственника семьи (попытка изнасилования). Девочке на тот момент было 3 года. Медики засвидетельствовали ссадины и царапины. Семья девочки инцидент огласке предавать не стала.
На уточняющие вопросы бабушка ответила, что об инциденте с ребенком не говорили, боясь ее потревожить. В настоящее время семья девочки старается контакт с этим родственником минимизировать. Обследование психолога показало высокий уровень тревожности, нарушение контакта, отсутствие интереса к учебе и т. п. Для реабилитации девочки были показаны психологические и медицинские услуги.
Случай из практики 3.
На обследование отец привел девочку 8 лет, с жалобой на невнятную «неправильную речь», плохую память (забывает буквы), навязчивые движения во время стресса, нарушение контакта со сверстниками, страх темноты и «что дети обижать будут». В школу пойдет в текущем году. Уроженцы Азербайджана, мама русский язык не освоила, знание языка у отца на бытовом уровне. Единственный ребенок в семье, отцу на момент ее рождения было 53 года, матери 45. Рождена на 8 месяце беременности, путем кесарева сечения. Про течение беременности, здоровье и развитие ребенка в первые годы жизни отец ответить не смог, беседа осложнялась языковым барьером. Рассказал, что первые слова дочь сказала в 5-ти летнем возрасте. В детский сад ребенок не ходил. В силу занятости родители уделяли девочке мало внимания, большую часть времени ребенок был предоставлен сам себе. На диагностике девочка не смогла ответить на вопрос «Столица нашей страны?», назвать свой адрес. Специалисты выявили, что сенсорные эталоны, математические и временные представления у ребенка не сформированы, девочка не смогла определить текущее время года, не знала названия дней недели, не различала правую-левую сторону, из всех геометрических фигур определила 3. Ребенок имел маленький словарный запас, узкий кругозор. Результаты тестовых методик позволили предположить наличие признаков педагогической запущенности.
Большое значение имеют жалобы и запросы родителей. Чаще всего поводами для обращения являются проблемы с речью: её отсутствие, нарушение звукопроизношения, невнятная речь, маленький словарный запас, частичное понимание обращенной речи, неправильное построение предложений. Родители жалуются на гиперактивность детей, неусидчивость, непослушание, негативное поведение, низкую концентрацию внимания, быструю утомляемость, слабую мелкую моторику, энкопрез, быструю потерю интереса к занятиям и нежелание заниматься именно с родителями, отсутствие интереса к общению со сверстниками, к игрушкам. В этом отношении очень показательны и выявляются уже в беседе жалобы на поведение детей с РАС — ребенок не отзывается на имя, не устанавливает зрительный контакт, не использует указательный жест, не контактирует с окружающими, не различает эмоции, находится в «своем мире», демонстрирует стереотипные движения, сверхчувствительность к звукам и тактильным контактам, приверженность к определенному порядку и маршруту. Такой ребенок не умеет играть в игрушки либо использует их не по назначению — катает крутящиеся элементы (колеса) у машин, раскладывает по рядам и цветам кубики и прочие предметы, у него отсутствуют сюжетно-ролевые игры. Для детей с СДВГ характерны неусидчивость, импульсивность, быстрая переключаемость, низкая концентрация внимания, отсутствие самоконтроля, инстинкта самосохранения, часта агрессия по отношению к себе и к окружающим и т. п.
Следует отметить, что родители не всегда правильно расставляют акценты при обращении. Например, родители основной жалобой называют непослушание ребенка, невыполнение им инструкций. После дополнительных вопросов выясняется, что дело не в «хулиганских» наклонностях, причина подобного поведения заключается в непонимании обращенной речи, отсутствии самоконтроля, возможно, у ребенка признаки СДВГ. Зачастую, родители в жалобах указывают, что ребенок «не всегда» понимает обращенную речь, по результатам же обследования специалистов выявляются признаки задержки умственного развития либо умственной отсталости. К сожалению, фиксируются случаи, когда упущен сензитивный период развития; раннее обращение помогло бы снивелировать нарушения, развить ребенка более эффективно.
Часто взрослые видят проблему низкого когнитивного развития в плохой памяти. Родители считают, что он «не запоминает» информацию, а по факту ребенок не осваивает, не воспринимает новый материал. Утверждают, что «частично понимает обращенную речь», когда в действительности ребенок реагирует на невербальное, жестовое подкрепление; «редко, но все же отзывается на имя» — по всей видимости, откликается на интонацию, повышение голоса, «выполнение им инструкций по желанию» — также реакция на голос и жесты. Именно поэтому важно привлекать
