Геннадий Старшенбаум - Энциклопедия начинающего психолога

Цели экзистенциальной терапии:

✶ высвободить человеческий потенциал для поиска своего собственного естественного направления и разрешить противоречия реального и идеального «Я»;

✶ дать человеку возможность сознательно и глубоко прочувствовать свое истинное, хорошее Я в процессе самоактуализации личности;

✶ осознать гуманитарный смысл вопросов выбора, долга и тревоги, найти смысл своей жизни и в соответствии с ним действовать в этом мире.

Общими задачами как для психически больных, так и для относительно здоровых лиц является повышение уровня самосознания, развитие эмоционального потенциала и достижение радостного мировосприятия. Существенной задачей терапии может быть решение главных жизненных вопросов: ощущение собственного существования в мире, ценности, восприятие других идей, вина, тревожность и др.

В основе каждой терапевтической беседы лежит экзистенциальный парадокс в разных проявлениях: «жить – это умирать», «решиться на одно действие – значит, пропустить все другие возможности» и т. д. Терапевт исследует вопросы смысла и действия в окружающем мире, уделяя особое внимание взглядам клиента на мир. Необходимо помнить, что поиски смысла могут усилить тревожность и стать стрессообразующим фактором для человека с хрупкой психикой.

Основные методы терапии – работа с настоящим временем, теплота, подлинность чувств, эмпатия отношений. Главная опора делается на первичную эмпатию и навыки присоединения, вопросов задается мало. Исследуются смешанные и амбивалентные эмоции для обеспечения роста уникальной личности. Терапия проводится без каких-либо запланированных процедур на основе спонтанности, открытости и аутентичности.

Экзистенциальная техника должна быть гибкой и разнообразной для разных пациентов и разных этапов лечения, чтобы наилучшим образом раскрывать существование пациента в данный момент его жизни. Методы психодинамического подхода применяются ограниченно. Наиболее используемыми приемами являются:

✶ Молчаливое принятие.

✶ Отражение эмоций – повторяются эмоционально насыщенные слова клиента.

✶ Вербализация – эмпатическое перефразирование сообщения клиента с выделением наиболее существенных и «острых углов».

✶ Процесс нахождения смысла жизни пациента сводится к общепсихологическим закономерностям человеческого познания (в частности, выделение фигуры из фона).

✶ Поиск смысла страдания в ситуации, которую невозможно изменить.

✶ Изменение отношения пациента к себе и к жизни с негативного на позитивное, а также переключение внимания – дерефлексия. Например, тревожная фиксация на своих половых возможностях усиливает импотенцию, а переключение внимания на сексуальные стимулы, исходящие от жены, восстанавливает нормальную функцию.

✶ Парадоксальное намерение построено на том, что пациент должен захотеть, чтобы осуществили то (при фобии) или чтобы он сам осуществил то (при обсессии), чего он так опасается.

Парадоксальное предписание должно быть сформулировано по возможности в юмористической форме, при этом сталкиваются и взаимно нейтрализуются страх перед гиперболизированной опасностью и ирония по поводу доведенной до гротеска тревожной реакции. Метод мобилизует возможности человека к самоотстранению и существенно помогает при лечении «навязчивой ипохондрии». Парадоксальные техники обладают очень мощным воздействием, и их нужно использовать с осторожностью.

Большое значение придается терапевтическим метафорам, что снижает сопротивление. Учитываются опасности блокировки процесса:

✶ вопросы, позволяющие терапевту лучше понять проблему (они приводят к интеллектуализации);

✶ любые версии, интерпретации, диагнозы (тогда ведущим становится терапевт);

✶ выбор темы терапевтом (давление на клиента);

✶ переключение внимания на собственный опыт (не является эмпатическим сопровождением клиента).

Отличительной особенностью экзистенциально-гуманистической терапии является личностная включенность терапевта в отношения с клиентом, фокус на переживании «здесь – сейчас – с нами». При этом терапевт не уклоняется от совместного с клиентом переживания его экзистенциальных проблем, а напротив, делает их основными темами работы. Экзистенциальный терапевт полностью включается во взаимоотношения с пациентом. Он не изучает его, не лечит и не учит, а проживает с ним вместе час жизни, будучи самим собой, чтобы помочь и ему познать себя самого.

Экзистенциальный психотерапевт:

1) переживает понимание внутренней системы координат клиента (эмпатия);

2) переживает безусловную положительную оценку клиента (принятие);

3) является конгруэнтным в отношениях (аутентичность).

Терапевт должен осознавать, что блокирует его полное присутствие. Обычно это тревога, связанная с реальным противостоянием между двумя людьми, и самый удобный для профессионала способ защититься от нее – техничный взгляд на человека.

Динамика терапевтического процесса следующая:

1. Клиент все свободнее выражает свои чувства, последние имеют все большее отношение к Я, клиент все чаще различает объекты своих чувств (окружающих, собственное Я, взаимоотношения между ними – открытость опыту).

2. Клиент все чаще замечает несоответствие между каким-либо переживанием и своей концепцией Я, осознает угрозу такого несоответствия, осознает чувства, от которых раньше защищался отказом или искажением (углубление переживаний).

3. Неприемлемые ранее чувства включаются в концепцию Я, при этом ослабляются механизмы защиты, различаются реальные угрозы и безусловное положительное отношение терапевта, клиент все отчетливее чувствует безусловную положительную самооценку (самопринятие).

4. Источником представлений клиента о себе все больше являются его собственные ощущения, его реакция все реже зависит от предполагаемой оценки окружающих (внутренний локус контроля).

5. Все чаще как удовлетворительные оцениваются те стимулы и собственные действия, которые сохраняют и усложняют организм и Я в настоящем и будущем (вхождение в процесс жизни).

В тот момент, когда человек начинает задумываться о смысле и ценности жизни, можно начинать считать его больным.

Экзистенциальная групповая терапия преследует следующие цели:

✶ стать честным по отношению к себе;

✶ расширить свое видение личных перспектив и окружающего мира в целом;

✶ прояснить, что придает смысл настоящей и будущей жизни.

Основными задачами экзистенциальной группы являются:

✶ расширение границ сознания и самопонимания;

✶ развитие способности любить других и разрешать себе быть любимым;

✶ развитие способности радоваться жизни без чувства вины;

✶ развитие способности свободно выбирать и рисковать, принимая неизбежность переживания тревоги и вины;

✶ развитие чувства бытия;

✶ увеличение осмысленности жизни;

✶ развитие способности ориентироваться в реальном времени жизни;

✶ принятие ответственности за свою жизнь (Кочюнас, 2000).

Формирование ответственности происходит в групповой форме и включает принятие следующих убеждений:

✶ Осознание того, что жизнь иногда устроена нечестно и несправедливо.

✶ Осознание того, что в конечном счете не избежать какой-то части жизненных страданий и смерти.

✶ Осознание того, что какова бы ни была близость с другими людьми, все равно я должен справиться с жизнью в одиночку.

✶ Встреча с базовыми вопросами моей жизни и смерти, благодаря которой я могу теперь проживать свою жизнь более честно и меньше вовлекаться в тривиальности.

✶ Осознание того, что я несу конечную ответственность за то, как я проживаю свою жизнь, независимо от того, сколько поддержки и руководства получаю от других (Ялом, 2000).

Групповая динамика направлена на выявление того, как поведение каждого члена группы рассматривается другими, заставляет других испытывать определенные чувства, создает у других мнение о нем и влияет на их мнение о самих себе. Пациент может выбирать:

✶ расширять свое сознание или ограничить свое видение себя;

✶ создавать и искать смысл своей жизни либо вести пустое и бессмысленное существование;

✶ самому определять течение своей жизни или позволять другим людям или обстоятельствам определять его вместо него;

✶ отправиться на поиски своей самобытности или позволить ей раствориться в приспособленчестве;

✶ использовать свой потенциал или бездействовать;