Коллектив авторов - Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие
Психические нарушения при наводнениях. Характер психических расстройств, их тяжесть, возможность быстрого купирования психических нарушений при наводнениях и ураганах в значительной степени определяются следующими факторами:
– масштабами стихийного бедствия;
– скоростью развития экстремальной ситуации;
– силой воздействия природного фактора;
– когнитивными установками, имеющимися у пострадавших в отношении воздействующего фактора, и возможностями преодоления его неблагоприятных последствий;
– количеством пострадавших;
– эффективностью проводимых лечебно-эвакуационных мероприятий.
Наибольшее количество психических нарушений наблюдается при цунами (наводнениях, связанных с формированием нагонной волны сейсмического происхождения) и паводковых наводнениях, возникающих в результате таяния снега и ледников, меньшее – при выпадении повышенного количества осадков и нагонных наводнениях. Замечено, что у лиц, ранее находившихся в зоне наводнения, повторное воздействие данного природного фактора в подавляющем большинстве случаев сопровождается минимальным уровнем стресса, а реакции, наблюдаемые со стороны нервной системы, могут быть охарактеризованы как непатологические (физиологические). Наблюдаемые при этом у пострадавших признаки психоэмоциональной напряженности, вегетативные реакции, нарушения аффективной сферы не оказывают существенного влияния на адекватное восприятие окружающей обстановки и не препятствуют целенаправленной деятельности в критических ситуациях.
Характерно, что наибольшая активность по преодолению неблагоприятного воздействия стихии наблюдалась у лиц, находившихся на границе зоны затопления, жизни и здоровью которых непосредственно ничего не угрожало. Из этой категории легче было сформировать отряды добровольцев, оказывающих помощь пострадавшим.
Пострадавшие, находившиеся в зоне наводнения, в большинстве случаев испытывали чувство безысходности, страха, которое было наиболее значительно в случае гибели окружавших их людей, свидетелями чего они могли являться (Hocking F., 1965; Gleser G. [et al.], 1981; Александровский Ю. А. [и др.], 1991). Потеря имущества и близких родственников усиливали психические нарушения у пострадавших от наводнения.
При продолжительном воздействии природного фактора, например в случае длительного затопления территории, непрекращающихся ливневых осадков, у 10–12 % пострадавших развивались невротические расстройства, чаще проявлявшиеся астенической симптоматикой, реже – тревожно-фобическими симптомами. При соответствующих преморбидных характеристиках нахождение в зоне воздействия природного фактора приводило к формированию диссоциативных и конверсионных расстройств. Следует отметить, что количество заболеваний невротического уровня у детей, находившихся в зоне затопления, превышало аналогичную заболеваемость у взрослых и могло достигать 15–20 % (Александровский Ю. А. [и др.], 1991).
Относительно редко при наводнениях наблюдаются психические расстройства психотического уровня. В случае внезапно возникшего, значительного затопления территории, сопровождающегося большими разрушениями, могут наблюдаться реактивные психозы. При этом количество пострадавших с нарушениями психотического уровня, как правило, не превышает 1 %. При внезапно возникшей, угрожающей жизни ситуации, например цунами, могут возникать аффективно-шоковые реакции, продолжающиеся от нескольких десятков минут до нескольких суток. Гиперкинетический вариант аффективно-шоковой реакции может проявляться в виде фугиформной реакции, при этом пострадавшие дезориентированы, движения их хаотичны, речь бессвязна. Гипокинетический вариант аффективно-шоковой реакции характеризуется нарушениями ориентировки, эмоционально-двигательной заторможенностью, мутизмом.
Пострадавшие, находящиеся непосредственно в зоне затопления, подвергаются воздействию физических факторов. В значительном проценте случаев при этом может наступать переохлаждение. Разрушение строений при наводнениях может приводить к изолированным или сочетанным травмам черепа. В этом случае психические нарушения у пострадавших определяются тяжестью травматического повреждения, продолжительностью и степенью выраженности гипоксии головного мозга.
В случае утопления и последующего осуществления реанимационных мероприятий у пострадавших наблюдаются психические нарушения, характерные для перенесенной острой гипоксии головного мозга. При этом наиболее часто развиваются интеллектуально-мнестические, ипохондрические расстройства, сопровождающиеся явлениями раздражительной слабости.
Результаты массового обследования населения, находившегося в зоне затопления, позволили сделать заключение о том, что у трети из подвергшихся воздействию стихии, наблюдались различные психические расстройства. Наиболее часто они проявлялись в виде нарушений сна, дистрессирующих воспоминаний и сновидений, тревожных и фобических расстройств («страх непогоды», «боязнь повторно подвергнуться действию стихии»). Отмеченные нарушения продолжались в течение 1–3 лет. Повторное воздействие природного фактора резко усиливало клиническую симптоматику, удлиняло сроки реабилитации.
Ураганы – природные явления, характеризующиеся перемещением значительных объемов воздушных масс со скоростью до 20–40 км/ч. В случае если скорость перемещения воздушных потоков превышает 60 км/ч, речь идет о смерче. Наиболее значительные разрушения возникают при смерче со скоростью передвижения воздушных масс до 250 и более км/ч.
Повреждения при урагане и смерче связаны с травмой воздушной волной в зоне перепада барометрического давления, механическим воздействием окружающих предметов при их подъеме в воздух и последующем падении, ударах человека о землю и окружающие предметы.
Основными факторами психогенного воздействия при смерче и урагане являются значительные шумовые эффекты, возникающие при перемещении значительных объемов воздушных масс, разрушение зданий, перемещение тяжелых предметов по воздуху, гибель людей, свидетелем чего часто становится находящийся в зоне стихийного бедствия человек.
Замечено, что в момент штормового предупреждения у большинства людей отмечается психологический феномен неверия в возможные тяжелые последствия урагана. В случае если человек ранее пережил это стихийное бедствие, у него возникает чувство «неотвратимо надвигающейся опасности», при этом резко падает работоспособность, снижается настроение.
В период апогея урагана первичная стресс-реакция достигает максимума, при этом наблюдается значительное активирование нервной и эндокринной систем. У пострадавших в большинстве случаев наблюдается выраженное чувство страха либо с двигательным беспокойством, либо с оцепенением.
Сразу после урагана пострадавшие находились в состоянии эйфории, если они не были травмированы и не испытывали чувства утраты близких, погибших в условиях стихии (Александровский Ю. А. [и др.], 1991). При этом они, как правило, были многоречивы, рассказывали о своих переживаниях. Однако через неделю состояние эйфории сменялось гипотимией, в отдельных случаях формировался депрессивный синдром. Примерно у 50 % лиц, находившихся в зоне урагана, отмечались навязчивые явления: «страх непогоды», дистрессирующие воспоминания и сновидения, астенические расстройства.
В отличие от наводнений, при ураганах реактивные психозы наблюдались чаще. При этом отмечались аффективно-шоковые реакции, которые продолжались от нескольких часов до нескольких суток. Выздоровление наблюдалось спустя 1–1,5 мес. Затяжные реактивные психозы протекали наиболее часто в виде реактивной депрессии, реже – реактивного параноида. Последний характеризовался аффективной напряженностью в сочетании с бредовыми идеями, отражающими перенесенную психотравмирующую ситуацию.
В отдельных случаях после нахождения в зоне неблагоприятного воздействия природного фактора наблюдались явления псевдодеменции. При этом пострадавшие не могли назвать своего возраста, времени года, сведений о своих близких родственниках, совершить простейшие арифметические действия.
Анализ психических расстройств при наводнениях и ураганах позволяет сделать заключение о том, что в их этиопатогенетической картине много общего. Возникшая внезапно угроза собственной жизни и здоровью, а также угроза здоровью близких людей представляет собой мощное экстремальное воздействие, затрагивающее инстинкт самосохранения. При этом формируется неспецифический ответ нервной системы, сопровождающийся как непатологическими (физиологическими) реакциями, так и психогенными патологическими.
8.2.4. Психические расстройства у мигрантов
Отдельную категорию пострадавших составляют мигранты. Термином «мигрант» обозначают людей разной культуры, национальности, религии, различных по социально-демографическим характеристикам. По направлению перемещения выделяют внутреннюю миграцию (внутри страны) и внешнюю (за пределы страны). Актуальность проблемы беженцев и мигрантов, в том числе и проблема их психического здоровья, растет из года в год в связи с неуклонным увеличением их числа. Согласно статистическим данным, сегодня в мире насчитывается около 20 млн беженцев и еще вдвое больше людей, вынужденно перемещенных внутри их собственных стран.
