Андрей Ермошин - Геометрия переживаний. Конструктивный рисунок человека в психотерапевтической практике
Выводы по поводу синдрома энергетического голодания мозга
Ишемия мозга является частым расстройством не только в популяции в целом, но и среди пациентов, обращающихся за психотерапевтической помощью. Основными факторами, определяющими манифестацию гипоксической проблематики являются дисциркуляторный, связанный с пониженной поставкой кислорода и глюкозы к мозговой ткани, и дисметаболический, связанный с повышенным потреблением этих веществ на фоне стресса. Симптомы данного расстройства близки к проявлениям астено-депрессивных расстройств другой природы и не всегда распознаются психотерапевтами. В то же время энергетического голодания мозга встречается уже у детей младшего возраста. Сочетанное действие факторов, приводящих к энергетическому дефициту в мозговой ткани, повышает риск возникновения астено-депрессивной, ипохондрической, фобической и др. невротической проблематики, а также остро дискомфортных состояний по типу симпато-адреналовых кризов, становящихся пусковыми переживаниями для «невроза навязчивых состояний», «панических атак».
Наиболее характерными жалобами, связанными с энергетическим дефицитом в мозговой ткани, являются:
1) Ощущение неясной головы
2) Общая угнетенность
3) Головокружение
4) Дискомфортные ощущения в верхней части головы, ощущение «лепешки» на голове, слабость в конечностях
5) Трудность сосредоточения и переключения внимания
6) Навязчивые мысли
7) Склонность к пессимистическому восприятию действительности
8) Снижение памяти
9) Головные боли на фоне психических нагрузок.
Конструктивный рисунок человека дает отчетливые указания на наличие данного рода проблематики. Таковыми являются:
· укрупненная голова;
· обложенная элементами голова: «шапочка», «бантики», «уши», «сережки», «волосы», другое;
· наполненное элементами лицо, акцентированный рот;
· наличие на рисунке шеи, нарисованной треугольником;
· отсутствие на рисунке шеи с просветом на месте нее;
· составное туловище (туловище, составленное из двух и более элементов);
· туловище треугольной формы с заужением вверху или внизу;
· туловище с вписанными элементами (геометрические элементы, цифра, обозначающая возраст);
· асимметричность фигуры.
Наиболее частыми и значимыми из перечисленных признаками наличия мозговой гипоксии являются: 1) укрупнение головы на рисунке и появление дополнительных элементов вокруг головы или элементов, вписанных в ее изображение, (отражает гиперактивацию ЦНС) 2) заужение на одном из уровней шеи или туловища (отражает спазматическую симптоматику).
В психотерапевтическом процессе отличается резистентностью, «тугоподатливостью» часть симптоматики, определяемая вертеброгенными и соматогенными влияниями. При повторном обследовании она «настойчиво» проявляет себя в рисуночной продукции в характерных признаках «узких мест», стыка элементов и др.
Пациенты такого рода требуют комплексного подхода к решению их проблем. Недостаточно только психиатрического или только неврологического лечения, нужен именно комплексный подход с задействованием возможностей как комплексной фармакотерапии, мануальной терапии, массажа и др. методов, так и психотерапии.
В процессе комплексной проработки описанного синдрома имеется характерная динамика «ухода» симптоматики :
· восстановление естественных пропорций тела, уменьшение относительного размера, объема головы;
· исчезновение элементов, «обкладывающих» голову, «погружение» их внутрь лица, а затем переход на периферию: они используются для более детального изображения рук, ног;
· исчезновение изображения шеи;
· превращение туловища из многосоставного в односоставное;
· исчезновение вписанных элементов в изображении туловища;
· увеличение относительного размера и длины конечностей, повышение уровня их «наполненности» (для их изображения используются прямоугольники и окружности, но не треугольники).
Дифференциальная диагностика
С целью дифференциальной диагностики выделенных признаков от признаков состояний другой природы было проведено дополнительное исследование отражения в данных использованного рисуночного теста других состояний, имеющих отношение к клинике пограничных психических и неврологических расстройств.
В частности, были выделены признаки органического поражения ЦНС в КРЧ.
Это было связано с необходимостью дифференцировать описанную конфигурацию элементов рисунка с другой, когда на голове также появляется треугольная «шапочка», как правило, небольшого размера, при сохраняющейся в целом «спокойной» фигуре (односоставное туловище, отсутствие изображения шеи, достаточной длины конечности, изображенные прямоугольниками). В последнем случае есть основания думать именно о возможном наличии органического поражения ЦНС различного генеза. Помимо отсутствия других признаков характерной для ЭГМ конфигурации элементов для «органиков» характерна «рваная» графика рисунка, «неряшливость» его исполнения.
В ряде случаев симптоматика комбинируется и «органический фон» делает людей с синдромом ЭГМ еще более уязвимыми в плане дестабилизации нервной деятельности и формирования «панических атак».
3.3.5. Органическое поражение ЦНС (нейрогенные контуры)
Под органическим поражением центральной нервной системы мы подразумеваем повреждение ткани мозга вследствие асфиксии в родах, сотрясений мозга, теплового удара, инфекционного поражения, химического воздействия (алкоголь, другие нейротоксины) и др. причин. В течении органических поражений ЦНС («органики» на психиатрическом сленге) различают состояния компенсации и декомпенсации. В состоянии компенсации последствия перенесенной мозговой катастрофы малозаметны неискушенному наблюдателю.
Наиболее частыми признаками наличия отдаленных последствий такого поражения являются гиперестезия и истощаемость. Гиперестезия, т. е. повышенная чувствительность сказывается в неприятии этими людьми громких звуков, яркого света. Люди с резидуальным (остаточным) органическим поражением плохо переносят прикосновения к ним, их раздражает грубая одежда: она им «шерстит», «трет». Они чувствительны к переменам погоды (так называемая метеопатия), их легче других укачивает в транспорте.
В эмоциональном плане они также гиперчувствительны, легко плачут. Настроение склонно к колебаниям больше, чем у людей их же природного склада, но без органического поражения ЦНС. Порою накапливают раздраженность (дисфории). Нелегко переключаются от бодрствования ко сну и от сна к бодрствованию.
Дети с «органикой», если она сопровождается повышенным внутричерепным давлением, плачут в младенчестве, у них отмечается в гипертонус мышц (встают на цыпочки), подрастая, трудно сосредотачивают внимание («синдром дефицита внимания»), труднее вырабатывают навыки культурного поведения («расторможенность», «трудноуправляемость»). У некоторых развитие идет в направлении психопатизации, формируется девиантное поведение. Возможен вариант развития и в сторону тормозимости.
Последнее зависит от суммы факторов: природного склада, педагогической ситуации и др. Очень большое количество людей с резидуальным органическим поражением ЦНС полностью компенсированы и даже не догадываются о «скомпромитированности» их нервной системы.
Органическое поражение ЦНС с вышеперечисленными симптомами необходимо дифференцировать с состояниями близким по внешним проявлениям, но имеющими другую природу. Имеется в виду «синдром дефицита внимания с гиперактивностью», имеющий, по мнению ряда специалистов, наследственную природу.
...Согласно классификации психических заболеваний DSM-IV, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) может проявляться либо расстройствами внимания (неспособность длительно концентрировать внимание на выполняемых задачах и др.), либо симптомами гиперактивности-импульсивности (чрезмерная двигательная активность, неспособность ждать своей очереди, и др.), либо сочетанием расстройств внимания с гиперактивностью-импульсивностью (Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A. 1994). Кроме того, диагностические критерии СДВГ требуют, чтобы симптомы впервые возникали в возрасте до семи лет, сохранялись по меньшей мере в течение шести месяцев и приводили к осложнениям в отношениях с окружающими или снижению успеваемости,
По данным различных исследований, выраженные симптомы СДВГ наблюдаются у 2-10 % детей школьного возраста, при этом мальчики страдают СДВГ в 3–5 раз чаще девочек.
Ключевое значение в формировании СДВГ имеют генетические факторы (Heiser P., Friedel S., Dempfle A., et al., 2004; Spencer T.J., Biederman J., Wilens T.E., Faraone S.V., 2000; Thapar A., Harrington R., McGuffin P. 2001). Тип наследования СДВГ является полигенным (Faraone S.V., Perlis R.H., et al., 2005; Heiser P., Friedel S., et al., 2004). По данным близнецовых исследований, коэффициент наследуемости СДВГ составляет 0.8 (минимум – 0, максимум – 1). По данным метааналитических исследований, совокупный коэффициент наследуемости СДВГ составляет 76 %, что определяет данное расстройство как одно из самых наследуемых среди психических заболеваний.
