Мотивационное консультирование в области питания и фитнеса. Как помочь человеку решиться на качественные изменения образа жизни - Дон Клиффорд
Программы по снижению веса не только неэффективны в долгосрочной перспективе, они могут нанести физиологический и психологический ущерб (Bacon et al., 2002; Bacon et al., 2005; Mann et al., 2007; Steinhardt, Bezner, & Adams, 1999; Tomiyama, Ahlstrom, & Mann, 2013). Более того, уровень физической подготовки человека может быть лучшим предиктором смертности, чем вес и формы тела (Barry, Beets, Durstine, Liu, & Blair, 2014).
Рынок товаров и услуг, ориентированный на снижение веса и диетическое питание, это индустрия стоимостью 61 миллиард долларов, которая терпит фиаско по своим результатам.
Последние исследования показывают, что стимулирование снижения веса может принести больше вреда, чем пользы (Ramos Salas, 2015; Tylka et al., 2014); однако на медицинских работников все чаще оказывается давление, чтобы они заставляли своих клиентов сбросить вес. Врачи, даже имея самые благие намерения, могут непреднамеренно демонстрировать предвзятое отношение к людям с избыточным весом, что негативно сказывается на их крупных клиентах (Tomiyama, 2014). По факту клиенты, которым пришлось принудительно похудеть, с течением времени чаще всего вновь набирают вес (Sutin & Terracciano, 2013).
Предвзятость по отношению к людям с избыточным весом можно определить как склонность формировать необоснованные суждения, основанные на весе человека (Washington, 2011). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (Washington, 2011), в основе предубеждения в отношении полных людей лежит идея, что стигматизация и стыд побуждают людей худеть. Предвзятость по отношению к людям с избыточным весом часто игнорируется из-за культурной ценности худобы. Худой считается здоровым, а полный – нездоровым. На самом деле размеры тела не являются прямым отражением здоровья или нездоровья. Учитывая генетическую составляющую, есть много худых людей, которые физически слабы, а их рацион несбалансирован и беден питательными веществами, и много полных людей, которые физически выносливы, а их рацион содержит достаточное количество питательных веществ. Недавнее исследование, где сравнивались показатели смертности среди всех весовых категорий, показало, что клиенты с избыточным весом и ожирением (индекс массы тела = 25–35) на самом деле могут прожить дольше всех (Flegal, Kit, Orpana, & Graubard, 2013; Lantz, Golberstein, House, & Morenoff, 2010).
Независимо от веса или состояния здоровья ваших клиентов, мотивировать их через стыд и стигматизацию прямо противоречит духу МК. Истинное принятие транслируется через проявление абсолютной ценности клиента для консультанта независимо от его размера или форм. Цель этой главы – дать вам необходимые инструменты для обсуждения проблем с весом и несбалансированным питанием с вашими клиентами в духе МК, где основное внимание уделяется консультированию по вопросам общего состояния здоровья и благополучия клиента. Независимо от того, борются ли ваши клиенты с расстройством пищевого поведения, булимией или общей неудовлетворенностью своим телом, они получат пользу от консультаций, направленных на улучшение их отношений с едой и физической активностью при одновременном повышении собственной самооценки.
Вес-нейтральный подход
Если в центре внимания на консультации по питанию и фитнесу находится вопрос улучшения здоровья, то в интересах клиента, чтобы консультант сосредоточился на поведении, связанном с питанием и физической активностью, а не на весе. Конечная цель состоит в том, чтобы клиенты вносили устойчивые изменения в свое поведение, и все больше данных свидетельствует о том, что подходы, не связанные с диетой, лучше способствуют внедрению долгосрочных изменений и сокращают количество нездоровых паттернов питания (Tylka et al., 2014). Кроме того, непредвзятый, не стигматизирующий подход приводит к тому, что большое количество клиентов возвращается для повторных визитов (Schaefer & Magnuson, 2014; Thomas, Lewis, Hyde, Castle, & Komesaroff, 2010).
Одним из таких подходов, не связанных с диетой, является парадигма «Здоровье при любом размере» (HAES ®) (табл. 15.1)[10]. Подход HAES отличается от традиционных вес-ориентированных парадигм тем, что клиентам рекомендуется настраиваться на сигналы голода и сытости, уровень энергии и тягу к продукту, чтобы на основе этого определять время и количество приема пищи и активности (Bacon & Aphramor, 2011; Association for Size Diversity and Health, 2014). HAES – это подход, нейтральный в отношении веса человека, где основное внимание уделяется не весу, а тому, чтобы помочь клиенту внедрить здоровые привычки в свой образ жизни, позволяя весу стабилизироваться на уровне, который в значительной степени обусловлен генетикой и широко варьируется от человека к человеку. Исторически слово «толстый» имело негативную коннотацию; сторонники этого движения выступают за то, чтобы использовать это слово как описательный термин, а не как негативное суждение о характере или физической форме.
Независимо от веса или состояния здоровья ваших клиентов, мотивировать их через стыд и стигматизацию прямо противоречит духу МК.
Болезни и недуги поражают людей всех размеров. Идея HAES заключается не в том, что любой вес полезен для здоровья. Не все имеют вес, оптимальный для их здоровья. Однако это не означает, что попытка сбросить вес является решением проблемы, учитывая физические и эмоциональные издержки, которые часто возникают в результате. Клиенты с любым весом могут придерживаться режима питания и активности, который улучшает физическое и эмоциональное здоровье, вне зависимости от изменений в весе.
ТАБЛИЦА 15.1.
ПРИНЦИПЫ «ЗДОРОВЬЕ ПРИ ЛЮБОМ РАЗМЕРЕ» (HAES)[11]
ТАБЛИЦА 15.2.
«ДИЕТИЧЕСКИЙ» ПОДХОД В СРАВНЕНИИ С «БЕЗДИЕТНЫМ» ПОДХОДОМ
Ключевым элементом консультирования при бездиетном подходе является трансляция уважения и принятия в отношении многообразия размеров и форм. Для этого клиента приглашают изучить эмоциональные и физиологические последствия предыдущих попыток сесть на диету и знакомят с бездиетным подходом.
Подход HAES сильно отличается от традиционных программ по снижению веса. Некоторые из этих ключевых различий кратко представлены в табл. 15.2. Восприятие клиентами принципов HAES в значительной степени зависит от стиля консультирования, от того, как они предлагаются. Если информация предоставляется с использованием различных методов мотивационного консультирования, клиент будет гораздо более восприимчив к этому альтернативному способу мышления о еде и фитнесе.
Применение принципов HAES в мотивационном консультировании
Парадигма HAES определяется следующими пятью принципами: инклюзивность веса, укрепление здоровья, уважительный уход, питание для здоровья и благоденствия и движение для жизни (Association for Size Diversity and Health, 2014). Ниже каждый из разделов посвящен одному из перечисленных принципов и включает советы, как провести консультацию по питанию и фитнесу в вес-нейтральной, не стигматизирующей манере в соответствии с принципами МК.
Принцип 1. Инклюзивность веса
Первый принцип HAES заключается в том, чтобы «принимать и
