Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности - Лайнен Марша М.
Готовность подразумевает отказ от отделения “Я” и вхождение, погружение непосредственно в глубинные процессы жизни. Это осознание индивидом того, что он уже выступает частью некоего грандиозного вселенского процесса, и это приверженность индивида своей роли в этом процессе. И наоборот, своеволие — это отделение “Я” от основополагающей сущности жизни в попытке владеть, управлять, контролировать или каким–либо другим образом манипулировать существованием. Проще говоря, готовность — это когда человек говорит “да” таинству своего бытия в каждое мгновение жизни. Своеволие — это “нет” или, что, возможно, происходит чаще, “да, но…” (Мау, 1982, р. 6).
Хотя пациенты с ПРЛ, так же как и их терапевты, соглашаются с важностью навыков кризисного выживания, ориентация ДПТ на принятие и готовность часто считается заведомо ошибочной. Такое мнение базируется на необоснованном отождествлении принятия и готовности с одобрением. Однако Мэй имеет в виду совсем другое; он указывает, что готовность требует противостояния деструктивным силам, но, добавляет позже, почти неизбежно подобное противостояние превращается в своеволие.
Однако готовность и своеволие не приложимы к конкретным объектам или ситуациям. Они отражают внутреннее отношение человека к чуду жизни как таковой. Готовность замечает это чудо и словно склоняется перед ним в почтительном поклоне. Своеволие забывает о нем, пренебрегает им или, что самое худшее, активно пытается его разрушить. Таким образом, готовность иногда представляется очень активной и настойчивой, даже агрессивной. А своеволие может маскироваться под пассивность. Хороший тому пример — политическая революция (ibid.).
Схема подачи учебного материала
I. Сориентируйте клиентов на навыки, которые подлежат изучению в данном модуле, обоснуйте их важность.
А. Навыки, позволяющие перенести кризис.
Б. Навыки, позволяющие принять жизнь такой, какова она в данный момент.
Информация для клиентов. Изучаемые в рамках данного модуля навыки помогают людям в тех ситуациях, которые на данном этапе невозможно изменить к лучшему, и когда по каким–либо причинам люди не могут разобраться в своих чувствах, чтобы изменить их. По сути, эти навыки представляют собой методы выживания в чрезвычайно трудных ситуациях, а также избегания тех видов поведения, которые могут усугубить болезненность ситуации.
Вопрос для обсуждения. Каждому человеку в своей жизни приходится переносить боль и страдания, в большей или меньшей степени. Избежать этого невозможно. Постоянные попытки избежать страданий только усугубляют боль и создают дополнительные проблемы. Попросите участников привести примеры, иллюстрирующие эту идею.
Информация для клиентов. Познакомьте клиентов с научно–исследовательской литературой по проблеме избегания. Посттравматическое стрессовое расстройство — прежде всего результат избегания любых сигналов, причиняющих дискомфорт. Патологическое, т. е. бесконечное, горе — тоже результат избегания. Избегание любых ассоциирующихся с болью сигналов гарантирует сохранение боли. Чем больше люди пытаются избежать эмоциональных (а также физических) страданий или заблокировать их, тем больше они страдают. Попытки подавления эмоциональной боли или избегания контактов со значимыми сигналами приводят к всё новому возвращению болезненных переживаний; парадоксально, но попытки избавиться от болезненных мыслей порождают болезненные мысли. Например, одна из самых эффективных и успешных программ, предназначенных для облегчения хронической физической боли, почти полностью основана на практике психической вовлечённости. Этот метод описан в книге Дж. КабатЗинна Full Catastrophe Living (“Жизнь, исполненная катастроф”, Kabat–Zinn, 1990). (Кроме того, рекомендую прочитать раздел об экспозиционной терапии в главе 11 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности.) Переживание, перенесение и принятие эмоциональной боли — способы её облегчения.
Информация для клиентов. Однако бывают такие ситуации, когда необходимо отвлекаться от боли. Не всегда можно непосредственно заниматься болезненными ситуациями или эмоциями, иногда это нецелесообразно. Люди могут переживать эмоциональную боль, испытывать отрицательные эмоции или чувствовать отчуждённость на работе, в школе, вузе, во время собраний. Однако иногда просто необходимо терпеть неприятные эмоции. Этот модуль рассказывает не о том, как добиться изменений, он посвящён перенесению и принятию.
Вопрос для обсуждения. Попросите участников привести примеры ситуаций, в которых индивид испытывает сильные страдания, но это неподходящее время для изменения ситуации, источника страданий или определения и изменения болезненных эмоций. Обсудите связь этого модуля с тем фактом, что в тренинге навыков обработке эмоций не уделяется много времени.
II. Рассмотрите “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 1. Стратегии кризисного выживания”.
Информация для ведущих. Для отработки навыков используется таблица “Домашняя отработка навыков. Перенесение дистресса 1. Стратегии кризисного выживания”.
А. Проведите общий обзор навыков.
1. Подлежащее освоению поведение — это конкретные навыки, позволяющие переносить кризисные ситуации и выживать в них, если кризис невозможно изменить на данном этапе.
2. Суть навыков — научиться переносить болезненные ситуации, не усугубляя их.
Вопрос для обсуждения. Попросите участников привести примеры кризисных ситуаций, которые им нужно переносить.
Вопрос для обсуждения. Способность к выживанию в кризисных ситуациях — незаменимое условие компетентности (основного навыка психической вовлеченности). Однако зачастую люди больше заинтересованы в том, чтобы доказать окружающим сложность и болезненность ситуации, а не выжить в ней. Проблема такого подхода в том, что он не способен помочь индивиду. Хотя индивид может добиться каких–то временных результатов (например, госпитализации, возвращения супруга или партнёра), в конце концов подобный подход оказывается недейственным. Попросите клиентов проиллюстрировать эту мысль примерами из своей жизни. Хорошо, если вы сможете привести примеры из собственной жизни.
3. Различают четыре категории стратегий кризисного выживания: отвлечение, самоутешение, улучшение момента и взвешивание “за” и “против”. Каждая из них включает серию методов, позволяющих справиться с мощными отрицательными эмоциями и невыносимыми ситуациями или обойти их.
4. Данные стратегии помогают выживать в кризисных ситуациях и переносить чрезвычайно сильную эмоциональную боль. Не следует считать эти навыки панацеей от всех жизненных невзгод. Положительный эффект от их применения может быть временным (однако даже кратковременный эффект будет немалым достижением). Напомните участникам о том, что эти стратегии не относятся к стратегиям эмоциональной регуляции, т. е. методам снижения или прекращения болезненных эмоций, хотя и могут способствовать нормализации эмоций. Они представляют собой способы перенесения болезненного эмоционального опыта.
Вопрос для обсуждения. Попросите клиентов обсудить, когда и почему применение этих стратегий может быть целесообразным. Почему выживание в кризисной ситуации — это хорошо? Подведите клиентов к инсайту относительно эффективности и оправданности временных решений в некоторых ситуациях.
Б. Рассмотрите конкретные навыки.
1. Отвлечение подразумевает ограничение контактов с эмоциональными раздражителями, т. е. событиями, которые активируют эмоции. Или же, в некоторых случаях, методы отвлечения изменяют составляющие эмоциональных реакций. Различают семь навыков отвлечения.
